Päänsärkyä varten: voiko se olla aivohalvaus?

TUESDAY 24. syyskuuta 2013 - Joskus päänsärky on vain päänsärky, mutta joskus se on merkki että sinulla on tyypin aivohalvaus nimeltä subarachnoid hemorrhage (SAH). Mitä tapahtuu, kun ensiapulaisten lääkärit eivät tunnista tätä mahdollisuutta?

Vuosittain esiintyy paljon diagnoositusta aivohalvaustapauksista, erityisesti verenvuototaipumuksesta, jossa 20 prosenttia tapauksista voi olla diagnosoitu. Alaraajojen verenvuoto (SAH) on sellainen aivohalvaus, jolla on alhainen diagnoosi.

Aivohalvauksen varhaisdiagnoosi on kriittinen suotuisien tulosten kannalta, koska tehokkaita hoitoja on mahdollista vähentää aivovaurioita ja ehkäistä vammaisuutta tai kuolemaa. Useat virheellisesti diagnosoidut aivohalvauspaikat esiintyvät hätätilanteessa (ER) - yleisin paikka, jossa akuutit aivohalvauspotilaat aluksi hoitavat hoitoa.

Päänsärky ja diagnoositumaton aivohalvaus

SAH: n diagnoosi on erityisen ongelmallista silloin, kun potilaalla on akuutti päänsärky mutta normaali neurologinen tentti. Tämäntyyppinen esitystapa on noin puolet SAH-tapauksista.

Subarachnoidisen verenvuodon arvioinnin nykyinen hoitotaso vaatii kraniaalisen CT-potilaan potilaille, joilla on äkillinen voimakasta päänsärkyä. Niille potilaille, joilla on tarkka diagnoosi CT-tarkistuksen kautta, suoritetaan diagnoosi ristiselän punktuuri (LP tai spinal tap). Tämä kaksivaiheinen menettely (jäljempänä "CT-LP") voi havaita lähes kaikki SAH-tapaukset, jos se on tehty oikein.

Haasteena on, että näitä menettelytapoja ei aina suoriteta ja joskus ne suoritetaan väärin. Tärkeää on, että selkäydin on myös tuskallista ja voi johtaa pahempiin päänsärkyyn kuin päänsärky, johon potilas tuli.

Tulos? Noin 6 prosenttia kaikista SAH-tapauksista jätetään ER: lle.

Päänsärkyä koskevien uusien sääntöjen määrittäminen

Tarvitsemme ratkaisun varattuihin ER: iin vähentämään näiden ohittuneiden aivohalvausdiagnoosien määrää. MD Jeffrey Perry ja Kanadan Ottawan sairaalan tutkimuslaitoksen kollegat suunnittelivat ja toteuttivat tänään JAMA-lehdessä julkaistun tutkimuksen. Niiden tavoitteena oli tarkentaa kolmea kliinistä päätöskäytäntöä SAH: n diagnosoimiseksi potilaille, joilla oli päänsärky, joka saavutti huippunsa tunnin sisällä ja jotka olivat hälyttäviä ja täysin suuntautuneita, kun he pääsivät ER: ään.

Uusi tutkimus on mahdollinen 10- keskitetyn kohorttitutkimuksen kohteena oli 2 131 ihmistä, joilla oli akuutti päänsärky, joka tuli yliopistoperheeseen. Potilaiden ei vain joutunut olemaan täysin varuillaan ja suuntautuneiksi, kun he pääsivät ER: hen, he eivät olleet kärsineet päänvaurioita edeltäneiden seitsemän päivän aikana, ja päänsärky voi alkaa olla enintään 14 päivää. Potilaat eivät olleet kelpaamattomia, jos heillä oli ollut toistuvia, samanlaisia ​​päänsärkyjä tai jotka oli siirretty sairaalaan vahvistetun SAH: n kanssa muun muassa poissulkemisen sijasta.

Tässä uudessa tutkimuksessa SAH määriteltiin kolmella kriteerillä:

• CT-tutkimuksessa ilmenee verenvuoto subarachnoid-alueella
• Xanthochromia (kellertävä värimuutos) aivo-selkäydinneste
• Tai punasoluja aivo-selkäydinnesteiden lopullisessa putkessa

Noin 83 prosenttia potilaista osallistui CT-skannaukseen, mutta vain 39 prosentilla oli selkäydin. Potilaita seurattiin puhelimitse yhden kuukauden ja kuuden kuukauden ajan sen selvittämiseksi, että heillä oli subarachnoidinen verenvuoto ER-vierailun jälkeen. Potilaita otettiin mukaan myös, jos heillä oli toistuva pääsy SAH: n tai moniarvonantajan rekisteriin, ilmoitti SAH. Kaikki potilaat, jotka olivat positiivisia seuraavalle subarachnoidiselle verenvuodolle, luokiteltiin SAH: ksi alkuvaiheessa.

Tutkimuksessa luotu paras malli (nimeltään Ottawa SAH Rule) tunnisti 100 prosenttia 132 SAH-tapauksesta. Tärkeää on, että tämä malli ei tuottanut mitään vääriä väitteitä siitä, että potilas oli "normaali", kun hänellä oli todella SAH, ei ollut jääneitä tapauksia. Mitä eroa on uudesta Ottawa SAH -säännöstä, joka on esitetty alla, on "ukkospalan" päänsäryn ja "rajoitetun kaulan taipumisen tarkastelun" kriteerien sisällyttäminen. Malli sisälsi myös kaikki neljä kliinistä muuttujaa testattavaksi: yli 40-vuotiaiden ikä, niskakipu tai jäykkyys, tajunnan menetys ja päänsärky puhkeamisen aikana.

Yksityiskohdat Ottawa Subarachnoid Hemorrhage (SAH) -sääntöä

• Vakava yli 15-vuotiaat potilaat, joilla on uusi, vakava, nontraumaattinen (fyysinen vamma) päänsärky, joka saavuttaa enimmäisintensiteetin tunnin kuluessa.
• Ei

Tutki, onko yksi tai useampi näistä korkean riskin muuttujista:

1. Yli 40-vuotiaat
2. niskakipu tai jäykkyys
3. todistettu tajunnan menetys
4. päänsärky käynnistyessä rasituksen aikana
5. "hermovamman" päänsärky (hetkessä kärsivä kipu)
6. uuden säännön diagnoosivaiheessa

Ei vain voisi auttaa ER-lääkäreitä oikein diagnosoimaan kaikki SAH-tapaukset, hienostunut Ottawa SAH-sääntö voisi vähentää tarpeettomien CT-skannausten ja selkäydinten toistoa ja löytää edelleen 100 prosenttia SAH-tapauksista . Spinaalihanat, jos niitä ei ole tehty oikein, voivat johtaa vääriin myönteisiin löydöksiin - toisin sanoen itse prosessista saatu veri saattaa johtaa virheeseen tulokseen, mikä voi johtaa tarpeettomiin toimenpiteisiin (esimerkiksi seurantaangiografiassa aivot).

Itse asiassa kirjoittajat arvioivat, että Ottawan SAH-säännön käyttäminen johtaisi edelleen 86 prosenttiin potilaista, jotka ovat diagnosoivissa testeissä. Lähtökohtana on, että Ottawa SAH -sääntö ei todennäköisesti korvaa CT-skannauksen käyttöä, mutta sääntö voi tarjota vaihtoehdon tilanteissa, joissa CT-LP: tä ei voida helposti soveltaa.

Tämä on ratkaisu varattuihin ER: ihin, ja se voidaan toteuttaa kliinisessä käytössä?

On todennäköistä, että kliinistä käytäntöä ei tällä hetkellä muuteta. Se on hyvin vaikea kliininen käytäntöalue, kun otetaan huomioon subarachnoidisen verenvuodon vakavuus. Yleensä säännön on oltava erittäin tarkka todellisten tapausten havaitsemisen kannalta (ts. Sen on oltava herkkä testi, jonka Ottawa SAH-sääntö on), mutta sääntö, jonka sääntö korvaa, on oltava tehoton, vaarallinen tai hankala. Subarahnoidisen verenvuodon tapauksessa CT ei ole mikään näistä. Lisäksi tarkistettu Ottawa SAH vaatii edelleen lääkäreiltä hyviä diagnostisia taitoja sen määrittämiseksi, että potilas täyttää kaikki alkuperäiset sisällyttämisperusteet.

Mitä voit tehdä, jos sinulla on äkillinen päänsärky

Mikä on tärkeää potilaille ja heidän perheilleen jäsenet, jotka muistavat tämän tutkimuksen?

Potilaat, joilla on äkillinen puhkeaminen (sekunnissa minuutteina) päänsärkyä, joka huipentuu intensiteettiin (jota usein kutsutaan "potilaan elämän pahinta päänsärkyä"),

Kuten American Stroke Associationin mukaan aivohalvaus on sekä hoidettavissa että voitettavissa.

Donna K. Arnett, MSPH, PhD, on tehnyt tehokkaita protokollia ja hoitoja, Professori ja puheenjohtaja, epidemiologia, Alabama-yliopisto Birminghamissa ja välittömästi Yhdysvaltain sydänliiton puheenjohtaja.