Monet psoriaasin kanssa elävät ihmiset elävät myös muiden kroonisten sairauksien kanssa.
Ilmoittaja:
Tervetuloa tähän HealthTalk-ohjelmaan, jossa hoidetaan useita ehtoja: mitä sinun tulisi tietää hoidosta.
Tämä ohjelma on tuotettu HealthTalk. Ja tuki tarjotaan HealthTalkille Amgenin ja Wyeth Pharmaceuticalsin rajoittamattoman koulutuksen avulla. Kiitämme heitä sitoutumisesta potilaan kasvatukseen.
Tästä ohjelmasta esitetyt mielipiteet ovat yksinomaan vieraiden näkemyksiä. Ne eivät välttämättä ole HealthTalkin, sponsorin tai ulkopuolisen organisaation näkemyksiä.
Marcie Sillman:
Psoriasista eläminen voi olla tarpeeksi kovaa, mutta mitä tapahtuu, kun sinulla on toinen lääkäri. tauti myös? Hoidot voivat olla monimutkaisempia, ja ne voivat jopa olla vaarallisia huumeiden välisiä vuorovaikutuksia. Tänä iltana opit, miten voit saada parhaan hoidon, kun siihen liittyy useita ehtoja.
Haluaisin toivottaa terveystieteen tohtori Raymond Cornelisonin, Oklahoman terveyskeskuksen yliopiston dermatologian osaston professorin ja puheenjohtajan.
Meillä on myös ilo olla kanssamme Michigan State Universityn sisäisen lääketieteen divisioonan johtaja Gary Ferenchick.
Psoriasis on immuunijärjestelmä - tautia. Olen kuullut, että ihmiset, joilla on yksi autoimmuunisairaus, voivat todennäköisemmin kehittää toisen. Tohtori Cornelison, tämä pitää paikkansa psoriaasin kanssa?
Dr. Raymond L. Cornelison:
Se jossain määrin. Tärkein asia, jota näkee psoriaasiin, voi olla muita niveltulehduksia, jotka liittyvät psoriaasiin. Ja psoriaattinen niveltulehdus on erilai- sia, ja luultavasti enemmän kuin mitään muuta. Mutta, myös, on hämmästyttävää, kuinka monta ihmistä näet [kuka] on liittynyt sairaus, kuten Crohnin tauti tai muut suolistosairaudet. Ja sitten joskus, koska suurin osa psoriaasista kärsivistä potilaista yleensä painonpainona ruumiinpainosta kuin yleinen väestö, näemme myös joitain ongelmia tämän kanssa.
Marcie:
Mainitsitte Crohnin taudin. Onko tietty yhteys psoriaasin ja Crohnin välillä?
Dr. Cornelison:
Ei, ei siitä, että olen tietoinen. Se ei ole sidottu lopullisesti.
Marcie:
Mainitsitte olevanne ylipainoisia. Onko kyse erityisesti psoriaasista tai onko autoilla yleisesti ottaen autoimmuunisairaus yleensä ylipainoinen?
Dr. Cornelison:
Ei, mielestäni se on erityisen psoriaasista. Ihmiset, joilla on muita autoimmuunitauteja, kuten dermatomyosiitti, lupus, skleroderma, tällaiset asiat, eivät välttämättä ole raskaampia ruumiinpainoa kuin väestö. Itse asiassa monissa tapauksissa, riippuen sairauden laajuudesta ja sairauden toiminnasta, he voivat olla todella alipainotettuja.
Marcie:
Joten erityisesti psoriasiksen ollessa ylipainoinen johtaa oireiden huonontumiseen psoriasista?
Dr. Cornelison:
No, se voi. Psoriasis pyrkii kokoontumaan alueille, jotka ovat traumatisoituneet iholle ja ylipainoisilla ihmisillä on luonnollisesti joitain alueita, joilla iho ja ihonalaiskudos ovat päällekkäisiä ja jotka voivat kehittää sitä, mitä kutsumme käänteisiksi psoriaasiksi.
Marcie:
Entä psyykkiset sairaudet kuten masennus?
Dr. Cornelison:
Jos tarkastellaan elämänlaatuindeksiä ja liitetään siihen sairauteen, psoriaasi rikkoo välittömästi sydämen vajaatoiminnan takia sen haitallista vaikutusta elämänlaatuun. Tämä joissakin ihmisissä johtaa masennustilaan ja voi olla todellinen ongelma.
Marcie:
Tällä hetkellä on monia lääkkeitä, joita käytetään kroonisen masennuksen hoitoon psoriaasin kanssa tai ilman sitä. Onko olemassa erityisiä tapauksia, joissa masennukseen annettu lääke saattaa tehdä psoriasista pahempi?
Dr. Cornelison:
En ole huomannut. Huumeet, jotka tekevät psoriatisolosuhteista huonommin, ovat esimerkiksi beetasalpaajia. Joskus [beetasalpaajia] käytetään ahdistuksen hoidossa. Jotkut uudemmista masennuslääkkeistä, jos he työskentelevät ja parantavat masennusta, antavat meille helpommin noudattaa psoriasiksen hoitoa.
Marcie:
Onko olemassa muita lääkkeitä, joita psoriasiksen pitäisi antaa välttää?
tohtori. Cornelison:
No, et voi välttää sitä, koska jos tarvitset sitä, tarvitset sitä. Mutta kaksisuuntaisen mielialahäiriön litium on liittynyt joihinkin psoriaasin puhkeiluihin joillakin yksilöillä. Haluaisin sanoa, että ensisijainen lääke, jonka psoriasiksen pitäisi olla, jos mahdollista, ovat systeemisiä kortisoni-valmisteita, kuten prednisonia. Syynä on se, että vaikka [systeemiset steroidit] nopeuttavat psoriasis-tautia paremmin, on olemassa todellinen ongelma, kun huumausaineesta poistuu rebound-ilmiö. Psoriaasi heijastuu ja voi joskus ilmaantua siihen pisteeseen, jossa sitä kutsutaan pustulaariseksi psoriaasiksi, joka voi olla erittäin huono sairaus ja joka johtaa kuolemaan. Joten sinun täytyy olla varovainen.
Marcie:
Entä interferoni, jota voitiin antaa syövän hoidossa ja hepatiitissa? Cornelison:
Näemme oikeudenmukaisen määrän ihmisiä, jotka ottavat interferonia yhdestä tai toisesta, eikä se vaikuta vaikuttavan psoriaasiin tavalla tai toisella.
Marcie:
Dr. Ferenchick, olet ensisijainen lääkäri. Voitko puhua perhelääkärin roolista kroonisen sairauden, kuten psoriasiksen hoidossa?
Dr. Ferenchick:
Minusta on tärkeää korostaa, että tämä on krooninen sairaus. Ja se ei välttämättä ole sellainen krooninen sairaus, joka tuo potilaan nähdä sisäisen tai perhekäytännön lääkäri säännöllisesti. Haluan vahvistaa sitä, mitä myös tohtori Cornelison sanoi. Näyttää siltä, että heidän elämänlaatuun vaikuttaa merkittävästi, mikä voi myös vaikuttaa heidän mielialaansa. Ja niin on varmasti jotain kiinnitettävä huomiota. Jos ihmiset tuntevat masentuneita tai jonkin verran ahdistusta tai muita psykososiaalisia oireita ja / tai toimintahäiriöitä, se olisi tärkeä asia keskustella päähenkilönsä kanssa. Sen lisäksi, aivan kuten mihin tahansa muuhun potilaaseen, psoriasipotilailla ja psoriasivalmisteella kärsivillä potilailla on varmasti riski melkein millekään muulle tilalle, että ihmiset, joilla ei ole näitä olosuhteita, ovat vaarassa.
Marcie:
Dr. Cornelison saattaa nähdä jonkun, joka tulee psoriasikohtaisesti, mutta sinulla on vastakkainen rooli. Joku tulee psoriaasiin, mutta hän on tulossa näkemään sinut toisesta sairaudesta tai toisesta valituksesta. Gary Ferenchick:
Ehdottomasti. Ja sanoisin, että tämä on normi useissa perusterveydenhuollon käytännöissä, että emme hallitse ensisijaisesti tautia, etenkin kehittyneempää tautia. Se on hyvin paikallinen tauti, joka on vain oireileva tietyillä alueilla ja helposti hallittavissa paikallisilla aineilla eikä välttämättä tarvitse nähdä ihotautilääkäriä.
Marcie:
Joten, jos potilas tulee sinulle ja on psoriaasi, onko tämä tosiasia muuttamassa tapaa, jolla sinä haluaisit näytä tämä potilas muille sairauksille tai ehkä millaista lääkettä aiot määrätä?
Dr. Ferenchick:
No, ei nimenomaan, ei. Mielestäni sydän- ja verisuonitautien, tartuntataudin, syövän jne. Seulonta-suositukset esiintyvät yhtä, jos ei enempää, potilailla, joilla on yksi poikkeus psoriaasilla. Ja se riippuu siitä, mihin aineisiin ne ovat. Mielestäni yksi niistä asioista, joita ensisijaisen terveydenhuollon lääkäreiden on erityisesti sovitettava, ovat osa uudempia tekijöitä, joita potilaita kohdellaan psoriasikselle, jolla on luultavasti dramaattisia ja kliinisiä vastauksia.
Marcie:
Puhutko biologit?
Dr. Ferenchick:
Varmasti biologit olisivat myös yksi niistä. Enkä sano, että perusterveydenhuollon lääkärit tavallisesti määrittäisivät näitä lääkkeitä, mutta heillä on varmasti riittävästi tietoa heistä, jotta he voisivat puhua potilaiden kanssa mahdollisista haittavaikutuksista, riskeistä ja asioista.
Marcie:
Entä perusterveydenhuollon lääkärit tietävät riittävästi, miten [biologiset] lääkkeet voivat olla vuorovaikutuksessa muiden asioiden kanssa?
Dr. Ferenchick:
Koska he ovat tarpeeksi uusia lääkkeitä eikä lääkkeitä, jotka lääkärit ensisijaisessa hoitopaikassa määrittelevät ensisijaisesti, heillä on taipumus olla vähemmän asiantuntevia, mielestäni ryhmänä kuin lääkärit, jotka tekevät lääkkeen ensisijaista määräämistä . Haluaisin sanoa, että perusterveydenhuollon lääkärit eivät välttämättä ole näiden lääkkeiden käytössä eivätkä varmasti ole tarpeeksi tarpeeksi antamaan potilaille tietoa potentiaalisista haittavaikutuksista ja mahdollisista lääkevalmisteista.
Marcie:
Entä kaikki tavat, jotka suosittelen kaikkia potilaita tekemään kaiken aikaa riippumatta siitä, mikä lääkäri he näkevät, on listata heidän lääkkeistään heidän ympärillään. apteekkarin rooli? Onko heillä rooli potilaan seulonnassa, mitä he saattavat käyttää?
Dr. Ferenchick:
Uskon, että emme yleisesti pidä apteekkia laillisena osana terveydenhuollon tiimiä. Ja vaikka elektronisilla resursseilla juuri nyt, minulle on helpompi huomata lääkkeiden yhteisvaikutuksia kliinisen hoidon aikana. Sanon heti, se ei välttämättä ole normi valtakunnallisesti. Jotta tämä luettelo voitaisiin toimittaa paitsi sellaisille palveluntarjoajille, jotka eivät ehkä pysty tekemään huumeiden välistä vuorovaikutusta vierailun aikana, vaan myös kuljettavat sen apteekkariinsa, minulla on lisätty turvallisuuden taso .
tohtori. Cornelison:
Luulen, että yksi haittapuoli, että meidän on oltava varovainen, on se, että monet näistä lääkkeistä on ostettu ja sitten jaettu potilaille tukkukaupparyhmällä, jolla on sopimus eri yritysten kanssa tarjota huume. Se on vaikeampaa, koska he tekevät sen postitse todella olla yksi-on-one kanssa potilaan face-to-face. On erittäin tärkeää, että potilas on ennakoiva ja varmista, että kaikki ymmärtävät kaikki lääkkeet, joita he käyttävät, jotta emme menetä huumeiden välistä vuorovaikutusta.
Marcie:
Onko olemassa muita sairauksia, jotka lähettävät punainen lippu jommallekummalle teidät lääkäreille, kun tarkastellaan useita kroonisia sairauksia ja määrätään potilaille?
Dr. Cornelison:
No, jokainen, jolla on ollut keskushermoston häiriö, ensisijaisesti mitä kutsumme keskushermoston demyelinating taudeiksi, kuten multippeliskleroosi jne., Jos heillä on tähän historia, lähinnä [biologit ] ovat vasta-aiheisia. Jälleen, ei ole vahvaa yhdistymistä. Numerot ovat niin pieniä, että on vaikea tehdä mitään konkreettisia johtopäätöksiä. Mutta kunnes tunnetaan enemmän, toimimme tällä alueella varovaisella puolella.
Dr. Ferenchick:
Toinen pääluokka olisi tarttuva tauti. Potilaat voivat olla tuberkuloosi-kantajat, jotka ainakin epidemiologisesti voivat aktivoida uudelleen erityisesti biologian vaikutukset tässä vaiheessa. Muita harvinaisia komplikaatioita on raportoitu, mutta silti tärkeitä komplikaatioita, mukaan lukien muuntyyppiset sieni-infektiot, jotka aktivoivat uudelleen myös näiden lääkkeiden vaikutuksen alaisena.
Marcie:
Nyt, tohtori Ferenchick ensisijaisena hoitona lääkäri, sinun on etsittävä monenlaisia sairauksia, sairauksia ja sairauksia. Tohtori Cornelison, olet dermatologi. Joten, mikä on sinun roolisi etsiessään jotain psoriaattista niveltulehdusta tai muita olosuhteita?
Dr. Cornelison:
Uskoakseni, että meidän on viime vuosina koulutettu itsestään ihotautilääkkeinä, olemme äkkiä tullut paljon paremmiksi havaitsemaan psoriaasi-niveltulehdus, koska psoriaasin ihoosa tulee yleensä esiin ennen ilmeisen psoriaattisen artriitin puhkeaminen. Ja koska psoriasinen niveltulehdus voi aiheuttaa pysyviä vahinkoja nivelissä ja luustorakenteissa, pyrimme varmasti herättämään psoriaattisen niveltulehduksen potilaiden oireita ja oireita. Jos löydämme sen, lähetämme ne takaisin joko reumatologille tai hoitohenkilökunnalle, joka tuntuu mukavalta kyseisen kokonaisuuden kanssa ja antaa heidät hallinnoimaan potilaansa meille.
Marcie:
tohtori. Ferenchick, jos sinulla on psoriasiksen omaava potilas, mikä on teidän tehtävänne etsiä psoriaattista niveltulehdusta? Onko se osa perusterveydenhuollon lääkäreiden tehtävää etsiä tai viitata?
Dr. Ferenchick:
Paljon tästä riippuu siitä, kuinka mukavat lääkärit ovat hallitsemassa tätä. Se tapahtuu vain 5 [prosenttia], ehkä 10 prosenttia psoriaasista kärsivistä potilaista. Uskon, että vain ymmärtää, että tietty prosenttimäärä todennäköisesti saa psoriaattista niveltulehdusta. Mielestäni primaarihoitajien tulisi olla tietoisia [tästä], mutta varmasti myös psoriasipotilailla pitäisi olla ainakin sellainen epäilyn indeksi, joka riittäisi korkealle, että tämä voi tapahtua, jos he alkavat kehittää kipua, erityisesti käsien kipua ja selkäkipuja.
Marcie:
Tämä on Mattin Oregonissa Internetissä kysymys, joka kirjoittaa: "Minua on hoidettu psoriasiksen pariksi vuodeksi, ja viime kuussa minulla oli myös lupus. Otan metotreksaatin Mitä lääkeaineita vuorovaikutuksessa minun pitäisi käsitellä muuta kuin alkoholia ja aspiriinia? "
Dr. Cornelison:
Nämä ovat ensisijaisia.
Marcie:
Meillä on tämä sähköpostikysymys Jane of Bethesda, Maryland, "Olen kärsinyt tyypin 2 diabeteksesta. Onko mitään haittavaikutuksia tai komplikaatioita, että tämä saattaisi olla psoriaasiasi? "
Dr.
Jos jotain oli tyypin 2 diabetesta, he saattavat muuttaa ruokavaliotaan ja voisivat mahdollisesti vaikuttaa myönteisesti siihen, niiden psoriasis?
Dr. Cornelison:
No, se ei todellakaan voi vahingoittaa. On ilmeistä, että pyrittäessä hallitsemaan ylipainoa diabeetikoilla, tietenkin voit pienentää painoa, mikä vähentää diabeteksen hoitoon tarvetta tai ainakin se voi alentaa annoksia. Ja se varmasti tekee työmme helpommaksi hoidettaessa ihon ihon vaikutuksia vain ihon hankaus yhdessä, hikoilu, toissijaiset infektiot ihon taittuu. Se voi olla myönteinen.
Marcie:
Oletan, että lääkäri Dr. Ferenchick, jolla on hyvä paino, on tärkeä kaikissa sairauksien hoidossa. Ferenchick:
Mitä enemmän lihaksia voidaan ylläpitää, varmasti ei vain parempaa toimintakykyä, jota heillä tulee olemaan niveltulehduksen ja ehkä psoriaasin suhteen, mutta myös toissijaisen taudin, kuten diabeteksen, metabolisen vaikutuksen osalta.
Kathy:
Minulla on kaksi tytärtä. He ovat 16-vuotiaita, ja yksi sai diagnosoitu guttate psoriasis viime vuonna. Kysymykseni kuuluu, miten Enbrel vaikuttaa naisiin, kun he haluavat aloittaa perheen? Onko tähän mennessä tehty tutkimuksia?
Dr. Cornelison:
Se on yksi niistä lääkkeistä, joita emme kannustaisi käyttämään naisilla, jotka saattavat olla raskaana.
Marcie:
Texasista Tina lähetti tämän sähköpostin, "Onko mitään todisteita korrelaatiosta multippeliskleroosin ja psoriaasin välillä? "
Dr. Cornelison:
Ei, ei ole, että olen tietoinen.
Marcie:
Meillä on tämä George Bushin Alabama-sanomalehti, joka haluaa tietää, että hän on käyttänyt huumeita potilailla, joilla on aiemmin ollut multippeliskleroosi, ja mielestäni tämä olisi vasta-aiheista. "Onko psoriaasin ja kilpirauhasen tilan, kuten kilpirauhasen vajaatoiminnan, yhteys?"
Dr. Ferenchick:
En tiedä mitään erityistä yhteyttä näiden kahden ehdon välillä. Tietenkin kilpirauhasen vajaatoiminta on autoimmuuniprosessi. Ei ole varmasti valtavaa korrelaatiota näiden kahden välillä, joita olen löytänyt kirjallisuudessa tai varmasti kliinisesti.
Marcie:
Meillä on vastaava kysymys Geraldinesta New Jerseyssä. Hän haluaa tietää, "Onko olemassa biologisia lääkkeitä, joita voin ottaa aikaisempien syöpätapahtumien varalta? Minulla on vakava psoriaasi, ja olen ottanut Neoral [syklosporiini] lääkitystä viisi vuotta."
Dr. Cornelison:
Varmasti, jos joku olisi ollut 15 vuotta sitten rintasyöpä, joka oli täysin parantunut ja mitään todisteita tuona ajanjaksona, olisi tapaus, jossa olisi varmasti viihdyttää biologian käyttöä. Toisaalta, jos henkilöllä olisi ehkä ollut lymfooma, jota hoidettiin ja remissiossa, se ei ole potilas [joka] panemme biologisiin aineisiin. Sinun tarvitsee vain ottaa jokainen tapa, kun se tulee.
Marcie:
Stephanie Vermontissa haluaa tietää: "Olen diabeetikko ja käytän insuliinikuvauksia, monta kertaa saan flare-ups psoriasikseni alueella, jonka annan itselleni insuliinikuvauksia." Miksi tämä on? "
DR. Cornelison:
Se on nimeltään Koebner-ilmiö. Koebner-ilmiö on ehto, jossa jos sinulla on psoriaasi ja traumatisoi ihon, että psoriaasi saattaa paikallistaa trauman paikan.
Marcie:
George sanoo: "Minulla on Crohnin tauti. 400 mikrogrammaa Remicadea [infliximabia], psoriasiseni puhkesi täysin, kun aloitin Remicaden, olen nyt yhdestätoista infuusioistani, mutta psoriasis on palanut ja levinnyt nopeasti, jos haluan lisätä Remicaden annostusta tai lisätä toisen lääkkeen ?" Ja sitten George lisää, "ajankohtaiset eivät auta minua."
Dr. Cornelison:
Oikein, ja varmasti ajankohtaiset [eivät] ole tapa mennä. Kaikilla näillä lääkkeillä, kuten Remicadessa, voi olla ehto, jota kutsumme rebound-ilmiöksi, jossa se alkaa lääkärin ottamisen aikana. Voit vastata aluksi. Ja jostain syystä emme ymmärrä, lääke ei ainoastaan lakata taudin vastaisesta taudista, mutta tauti alkaa itse asiassa pahentua. Jos se tekee jotain biologista, kun otat niitä, suurimman osan ajasta, mitä teemme, ei ole jyrkästi lopettaa kyseistä lääkettä, vaan otetaan käyttöön toinen biologi ja poista se pois lääkkeestä, joka ei näytä olevan auttaa. On erittäin tärkeää, ettemme voi lopettaa sitä välittömästi, koska jos teet niin, sinulla voi olla merkittäviä ilmiöitä.
Marcie:
Haluaisin pyytää molempia vieraillemme tänään jättämään meille viimeisen viestin Koti. Tohtori Ferenchick, aloitetaan kanssasi.
Dr. Ferenchick:
psoriaasi on krooninen sairaus. Ja luulen, kuten kaikki krooniset sairaudet, siihen voi liittyä psykologisia seurauksia, elämäntapaan liittyviä seurauksia. Joten tämä on yksi asia. Mielestäni toinen kysymys on psoriatriainen niveltulehdus ja psoriasiksen potilaat, jotka eivät saa vain nähdä erikoislääkäriään, vaan näkevät myös hoitohenkilökuntansa, koska on olemassa monia muita asioita, joita on tarkasteltava.
Marcie:
Ja, tohtori Cornelison, kaikki viimeiset ajatukset sinusta?
Dr. Cornelison:
Haluan sanoa niille ihmisille, jotka saattavat kuunnella meitä internetissä, nyt on olemassa monia uusia hoitoja psoriaasiin. Ja näiden lääkkeiden käyttö, biologiset, vaikkakin kalliit ja melko monimutkaiset, ovat luultavasti vallankumous psoriasiksen hoidossa, toisin kuin mitä olen nähnyt ihotautien ihotautien osalta. Niin, siellä on merkittäviä uusia hoitoja siellä. Jos olet pettynyt menneisyytesi kanssa psoriaasiasi vastaamalla tavallisimpiin agentteihin, siellä on toivoa, ja sinun pitäisi todella nähdä ihosi ja keskustella niistä hänen kanssaan. [Medical editor's note: Psoriaasiin hyväksytyt biologiset lääkkeet ovat Enbrel (etanercept), Raptiva (efalitsumabi) ja Amevive (alefacept).]
Marcie:
Dr. Raymond Cornelison on Oklahoman yliopiston terveystieteiden keskuksesta. Dr. Gary Ferenchick on Michigan State Universitystä.
Olen Marcie Sillman. Toivotamme teille ja perheillesi parasta terveyttä.
