Biologics reumatoidisen niveltulehduksen hoitoon

Biologiat ovat yhä useammin hoitovaihtoehto ihmisille, joilla on nivelreuma. Näillä kohdennetuilla hoidoilla on suuri lupaus vähentää tulehdusta, ehkäistä nivelvaivoja ja lievittää kipua. Mutta näiden uusien lääkkeiden jännityksen vuoksi voi olla vaikeaa erottaa tosiasioita hypeistä niiden tehokkuudesta ja haittavaikutuksista.

Tässä haastattelussa Dr. Eric Ruderman, Northwestern University Feinbergin lääketieteen laitokselta Chicagossa, jakaa yksityiskohtaiset tiedot sinun täytyy tietää, onko biologiset asiat sopiva sinulle. Hän kuvailee tapoja, joilla biologit eroavat muista RA-lääkkeistä, kuinka tehokkaita he ovat oireiden hallitsemisessa ja mahdollisissa haittavaikutuksissa. Biologiat voivat olla hyvin kalliita, joten hän myös jakaa joitain vinkkejä saada vakuutuksesi kattamaan kustannukset tai saada reseptilääkkeitä, jos et ole vakuutettu.

Miten RA-tulehdus voi vahingoittaa niveltasi

Dr. Ruderman:

Nivelreuma on sairaus, jossa oma immuunijärjestelmäsi toimii teitä vastaan, kuten monet muut autoimmuunisairaudet, kuten lupus, kilpirauhasen sairaus tai diabetes. Mitä tapahtuu, immuunijärjestelmäsi, joka yleensä toimii ulkomaisten hyökkääjien, bakteerien ja virusten torjumiseksi, on jotenkin kääntynyt itseensä. Reumatoidussa niveltulehduksessa kehittyy tulehdusta ja turvotusta nivelessä, ikään kuin keho taistelee infektiolta, joka ei todellakaan ole siellä. Nivelreuman systeeminen oire, väsymys ja yleinen huonovointisuus ovat peräisin useista kemikaaleista, jotka vapautuvat tämän tulehduksen seurauksena.

Jotkut kipuista johtuvat yksinkertaisesti turvotuksesta ja väsymyksestä kudokset yhteiseen. Jos sinulla on turvotus missä tahansa nivelessä, se tulee tarttumaan kapseliin (kuitumainen kudos, joka suojaa niveltä ja sallii sen liikkumisen tasaisesti) ihoa vasten ja se vahingoittaa. Mutta paljon kipua tulee tietyistä proteiineista ja kemikaaleista, jotka vapautuvat tulehdussoluista, jotka ärsyttävät hermopäätteitä ja aiheuttavat kipua alueelle.

RA: sta ei hoideta. Yksi on se, että kipu, turvotus, tulehdus, tuon tulehduksen kanssa jäykkä jäykkyys aiheuttavat tietyn määrän vammaisuutta ja toimintahäiriöitä. Esimerkiksi ihmiset eivät voi tarttua sormiinsa. Jos polvet ovat mukana, heillä on vaikeuksia kävellä. Tämä on suhteellisen lyhytkestoinen ongelma, ja se liittyy äkilliseen tulehdukseen, joka tapahtuu yhteisessä tilassa. Samanaikaisesti me reumatologeina olemme usein hyvin huolestuneita taudin pitkäaikaisesta kulusta, kun tulehdus ja proteiinit ja tekijät, jotka vapautuvat tulehdussolujen yhteydestä, alkavat vahingoittaa rustoa ja luuta, jotka muodostavat sen liitos. Päätteesi on ruston ja luun vahingoittuminen, nivel ei toimi kunnolla, ja sinulla on pysyvä vamma ja toiminnallinen tappio, jota ei voi palauttaa, vaikka vähentäisitkin tulehdusta.

ei ole oikeastaan ​​vaihtoehto, ja olemme päässeet siihen pisteeseen, että nyt vuonna 2008 nivelreuman hoitokäyttäytyminen on eräänlainen taudin modifioiva hoito, jonkin tyyppinen hoito, joka pysäyttäisi tai ainakin hidastaisi progressiivisen vahingon nivelet. Ilman sitä, luulen, että olemme alentamassa sairautta.

Ero vanhojen RA-lääkkeiden ja biologian välillä

Dr. Ruderman:

Meillä on ollut useita huumeita vuosien varrella, ja suurin piirtein yleisin huume, jota käytämme näinä päivinä, on metotreksaatti. Metotreksaatti on ollut noin 20 vuotta. Se on kemoterapeuttinen lääke suurina annoksina, mutta pieninä viikoittaisina annoksina, jotka otetaan suun kautta nivelreumaan, on tullut meidän hoitomallimme. Se on tavanomaista sairautta modifioiva lääke.

Muitakin taudin modifioivia lääkkeitä, kuten jotain nimeltään leflunomidi - Arava on tuotenimi. On olemassa lääkkeitä, joita kutsutaan atsulfidiiniksi (sulfasalatsiini) tai Plaqueniliksi (hydroksiklorokiiniksi), jota emme käytä enää paljon, koska ne eivät toimi yhtä hyvin hidastettaessa nivelten vaurioita. Taudin modifioivien lääkkeiden lisäksi käytämme usein steroidilääkkeitä, joko prednisonia suun kautta tai steroidien injektioita nivelessä tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), kuten naprokseeniä tai ibuprofeenia tai jopa joitain uudempia aineita, kuten Celebrex (celekoksibia), ja nämä ovat lisäterapioita. Niiden ei ole tarkoitus olla sairauden ensisijainen hoito, mutta ne voivat usein auttaa vähentämään tulehdusta ja jotain lyhytaikaista kipua.

Periaatteessa biologinen hoito on seuraavan sukupolven taudin modifioivia hoitoja. Biologiset hoidot ovat todella biologisia DMARDS, taudin modifioivia reumalääkkeitä. Nämä, kuten metotreksaatti, ovat aineita, jotka eivät ainoastaan ​​kohdella kipua ja tulehdusta vaan vähentävät taudin etenemistä ja taudin pitkäaikaista vaurioitumista.

Kun puhumme biologeista, puhumme kuitenkin hyvin erityislaatuiset lääkkeet, joita ei ole tehty koeputkessa, mutta jotka todella tehdään eläviä soluja. Nämä ovat pääasiassa biologisesti tuotettuja proteiineja, jotka valmistetaan soluissa, kudosviljelmissä tai soluviljelmäliuoksissa [ne voidaan myös valmistaa organismien, kuten hiivan tai bakteerien] kanssa. Kun heille annetaan potilaita, he kohdistavat hyvin spesifisiä reittejä biologiseen prosessiin, joka johtaa tulehdukseen. Joten jos ajattelet nivelreumaa sairaudeksi, jossa immuunijärjestelmäsi on yliaktiivista ja ohjattua ohimenevää kuin tavallisesti, monet niistä lääkkeistä, joita käytämme perinteisesti, vaimentavat immuunijärjestelmää yleisesti. Joissakin tavoissa tämä on metotreksaatti. Biologiset hoitomuodot on suunniteltu kohdistamaan hyvin erityisiä signaaleja immuunijärjestelmään, jotta voit yrittää pysäyttää yliaktiivisuuden ilman liikaa kauaskantoisia vaikutuksia muuhun immuunijärjestelmään ja kaikki seuraukset, joita saat tällä tavalla.

Todellinen avain on, että ne on kohdennettu. He menevät tämän biologian tietyn osan jälkeen, ja toivomme, että minimoimme monia haittavaikutuksia, joita monet lääkkeet aiheuttavat. Monet lääkkeet toimivat erittäin hyvin, mitä niiden pitäisi tehdä, mutta haittavaikutukset tapahtuvat, koska niillä on vaikutuksia myös muihin kehon osiin, muihin kudoksiin ja muihin prosesseihin. paikka, jossa biologia on vaurioitunut, mutta jättää loput yksin.

Ensimmäisen linjan biologiaa RA: TNF-antagonistit

Dr. Ruderman:

Historiallisesti ensimmäiset biologit, jotka ehdottomasti toimivat parhaiten, kutsutaan TNF-antagonisteiksi. TNF tarkoittaa tuumorinekroositekijää, ja se on proteiini, jonka olemme oppineet, hyvin selkeästi vastuussa paljon tulehdusta nivelreumassa. Se ajaa tulehdusvasteen. Se on vastuussa väsymyksestä ja huonosta olemuksesta, jota ihmiset saavat, ja se myös ajaa paljon vahinkoa luihin, niveliin ja rustoon nivelissä.

Nämä kolme lääkettä jotka ovat niin kutsuttuja TNF-antagonisteja ovat Remicade (infliksimabi), Humira (adalimumabi) ja Enbrel (etanercept), ja ne kaikki toimivat estämällä tämän TNF-proteiinin. TNF-proteiini valmistetaan tiettyjen tulehdussolujen avulla, jotka vapautuvat solujen välillä ja jotka sitten kerättävät muut solut. Kun se toi toisen solun tai kohdesolun, se aktivoi sen solun ja tämä ajaa tulehdusprosessia. Nämä lääkkeet toimivat estämällä TNF, jotta se voidaan tuottaa yhdellä solulla, mutta ei pääse mihin sen pitäisi mennä. Jos se ei pääse siihen, mihin sen pitäisi mennä, suljet koko tulehdusprosessin.

Kaksi näistä, Remicade ja Humira, ovat vasta-aineita, jotka ovat kuin mihin tahansa muuhun vasta-aineeseen. Ne ovat keinotekoisesti tuotettuja vasta-aineita, jotka kohdistuvat TNF: ään. Enbrel on proteiini, joka on fuusio vasta-aineen ja reseptorin välillä, mutta se toimii hyvin samalla tavalla. Se kohdistaa TNF: n, ja kun se sitoutuu TNF: hen, se estää sen tavanomaisen toiminnan kohdesoluilla ja ajaa tulehdusta.

Biologiset aineet, jotka kohdistuvat muihin tulehduskemikaaleihin

Dr. Ruderman:

Toinen agentti, jota meillä on ollut useita vuosia, on anakinra eli Kineret-niminen lääke, joka toimii hyvin samalla tavalla, paitsi että se estää erilainen proteiini, jota kutsutaan interleukiin 1. Olisimme ajatelleet, ehkä kymmenen vuotta sitten ennen kuin tämä kaikki syntyi, että interleukiini 1 oli tärkein proteiini nivelreumassa, ja osoittautuu estävän interleukiini 1 ei yleensä ole yhtä tehokasta kuin TNF: n estäminen. Anakinra voi hidastaa nivelvaivoja. Se ei todennäköisesti ole yhtä tehokas nivelreuman oireiden vähentämisessä, ja sellaisena se ei todellakaan ole meidän ensilinjan hoito. Meillä on tapana mennä ensin TNF-antagonistilla.

Viime vuonna meillä on ollut kaksi uutta biologista ainetta. Ensimmäinen on lääkitys nimeltään Rituxan (rituksimabi), joka on ollut noin seitsemän tai kahdeksan vuotta hoidon lymfooma. Potilailla, joilla on lymfooma, heillä on ylituotanto tai yliaktiivisuus tietyissä soluissa immuunijärjestelmässä, nimeltään B-lymfosyyttisolut, ja nämä B-lymfosyyttisolut ilmaisevat tai ovat proteiineja niiden pinnalla, jotka merkitsevät niitä spesifisenä B-lymfosyyttinä. Rituxan on vasta-aine, joka sitoutuu johonkin näistä proteiineista, jolloin se sammuu ja tosiasiassa tappaa ne B-solut, joilla on kyseinen proteiini sen pinnalla. Nyt jossakin, jolla on lymfooma, haluat päästä eroon epänormaaleista B-soluista ja se toimii hyvin ja on tullut osaksi tavanomaista hoitoa siellä.

Nivelreuma, tiedämme monien vuosien ajan, että B-solut jotain roolia taudissa, mutta vasta äskettäin on tullut selväksi, kuinka tärkeä rooli on. On selvää, että jos annat Rituxania potilaille, joilla on nivelreuma ja sammutat tai tappaa useita verenkierrossa kiertäviä B-soluja, voit itse asiassa vähentää nivelreuman toimintaa suuressa osassa heistä pitkään aikaan .

Sitten viimeksi viimeinen on huume Orencia (abatacept), ja se on ollut myös markkinoilla noin vuoden. Ensimmäinen ja ainoa sairaus, johon sitä käytetään, on nivelreuma. Se vaatii toisenlaisen tapin. Se on erittäin mielenkiintoinen lääke. Kun ajattelet immuunijärjestelmää, immuunijärjestelmän tavoite on tunnistaa kehoon vieraita asioita. Mitä tapahtuu, jos kohtaat bakteereja tai virusta tai jotain, jota kehosi ei näe normaalina, ei pitäisi olla siellä, sinulla on tietyt solut immuunijärjestelmässä, joka tunnetaan antigeenejä esittelevinä soluina.

Orencia toimii keskeyttämällä alkuperäisen vuorovaikutuksen näiden antigeeniä esittelevien solujen ja joidenkin muiden solujen välillä, jotka näkevät nämä vieraat aineet. Reumatoidussa niveltulehduksessa on kuin jokin vierailija on tullut yhteiseen ja laukaisi vastauksen, mutta vastaus ei sammu. Tähän mennessä emme ole vielä tajunnut, mikä ulkomaalainen asia on. Ei ole olemassa virusta, jonka kenenkään on pystynyt tunnistamaan, mikä on nimenomaan vastuussa niveltulehduksen laukaisemisesta. Mutta estämällä alkuperäisen vuorovaikutuksen solujen välillä lääkkeen kanssa, kuten Orencia, osoittautuu, että meillä voi olla pitkäaikainen ja kauaskantoinen vaikutus muuhun immuunijärjestelmän kaskadiin, joka tapahtuu sen jälkeen.

Orenciaa käytetään usein etenkin potilailla, jotka eivät ole tehneet hyviä TNF-antagonisteja tai TNF-estäviä lääkkeitä.

Onko täysin ihmisen biologia parempi kuin hiiren proteiineilla?

Dr. Ruderman:

Olemme oppineet, että on olemassa monia asioita, jotka tekevät biologista potentiaalisesti parempaa kuin toisella ja jolla on lähes ihmisen omaava proteiinirakenne, on varmasti yksi niistä asioista, joita pidämme etuna, mutta loppujen lopuksi se ei aina tee siitä paljon eroa.

Esimerkiksi Remicade (infliximab) on mitä kutsumme kimeeriseksi vasta-aineeksi. Noin puolet molekyylistä on ihminen ja noin puolet on hiirestä. Näyttää siltä, ​​että se toimii yhtä hyvin. Vaikeus, kun on osa hiirtä, on se, että kuten kehosi tunnistaa bakteerit tai virukset vieraaksi, se näkee proteiinin, joka tulee hiirtä jotain vieraaksi. Se ei todellakaan kuulu siihen. Niinpä olet todennäköisimmin immuuni vastaukseksi Remicadea vastaan, mikä voi estää sen toiminnan.

Kiertämme sitä käyttämällä metotreksaattia sen kanssa ja se näyttää tukahduttavan immuunivastetta Remicadelle, joten Remicade toimii paremmin. Muutama vuosi sitten ajattelimme, että jotain ihmisempää olisi tehokkaampaa, koska sinun ei tarvitse käyttää metotreksaattia sen kanssa, mutta suurelta osin käy ilmi, että kaikki biologiset aineet toimivat paremmin yhdessä metotreksaatin kanssa. Niinpä kyky käyttää niitä itse ilman metotreksaattia ei ole osoittautunut niin paljon hyötyä.

Eräs toinen niistä lääkkeistä, joita käytämme paljon, on Rituxan (rituksimabi), joka on myös kimeerinen. Se on osa ihmistä ja osa hiirtä. Ihmisillä ei todellakaan näytä olevan paljon reaktioita Rituxaaniin jostain syystä. Teoriassa olette sitä mieltä, että jotain, jolla on täysin ihmisperäinen proteiinin rakenne, olisi parempi. Käytännössä tämä on yksi tärkeimmistä tekijöistä, mutta luultavasti lähinnä tärkein.

Miksi biologista työtä ei tarvitsisi jokaiselle, jolla on RA?

Dr. Ruderman:

Näyttää siltä, ​​että erilaiset immuunijärjestelmän osat, jotka ajavat asioita, voivat olla erilaiset eri ihmisille, ja että jotkut ihmiset saattavat suhteellisesti kärsiä liiallisesta TNF: stä ja jotkut ihmiset eivät ole. että jotkut ihmiset reagoivat paremmin yhteen.

Totuus on, että kaiken tämän kanssa emme ole vielä löytäneet hyvää tapaa mitata, miksi jotkut ihmiset reagoivat ja jotkut eivät. Joten jos otan joko Enbreliä (etanercept) tai Humiraa (adalimumabia) tai Remicadea (infliximabia) - luultavasti kolmesta tehokkaimmasta aineestamme - noin 75 tai 80 prosenttia ihmisistä reagoi melko hyvin mihin tahansa näistä, ja mikään ei todellakaan ole parempaa kuin toinen. Ne ovat kaikki melko hyviä, ja ne ovat yhtä tehokkaita. Tähän mennessä emme vielä tiedä, mistä 20 prosenttia ihmisistä ei reagoi hyvin, mikä tekee niistä erilaiset.

Luulen, että nivelreuman hoito on menossa seuraavien viiden kymmeneen vuoteen. Toivomme, että katsomme joitain geneettisiä merkkejä, jotta voisimme sanoa: "Okei, sinulla on niveltulehdus, minun on kohdeltava sinua, ja minulla on nyt kuusi mahdollista biologista lääkitystä, jota voisimme käyttää. Tämä on paras ratkaisu sinulle, joka perustuu tiettyyn merkintään, jota sinulla on järjestelmässäsi. " Meillä ei ole vielä, mutta toivomme pääsevän sinne.

Jos kukaan ei toimi, yritämme toisen, ja jos se ei toimi, yritämme kolmannen. Ei ole epäilystäkään siitä, että jos joku ei toimi, ihmiset voivat silti vastata toiseen. Valitettavasti se on kokeilu ja virhe. Mielestäni on havaittu, että on vähäisempi vastaus, että jos ensimmäinen ei toimi, sinun todennäköisyys reagoida toiseen laskee, ja kolmas ja neljäs mahdollisuus, että aiomme olla suuri vastaus on melko pienempi. Joten me todella haluamme aloittaa alusta todella tunnistaa, mikä on paras tahdikkuus ja mikä on paras tavoite aloittaa heti alusta alkaen.

Biologian lyhyt- ja pitkäkestoiset riskit

Dr. Ruderman:

On hyvin selvää, että infektioriski liittyy jokaiseen biologiseen aineeseen, jota käytämme tänään. Valitettavasti tässä vaiheessa näyttää olevan väistämätön seuraus siitä, miten hoidamme tätä tautia. Jos ajatellaan, että nivelreuma on sairaus, jossa immuunijärjestelmäsi on yliaktiivinen, kaikki, mitä teemme, jotka vaikuttavat immuunijärjestelmän aktiivisuuteen, valitettavasti johtavat infektioiden riskiin.

Nyt se ei ole osoittautui niin suuri riski kuin olisimme voineet olla huolissamme. Infektiot voivat ulottua missä tahansa tavanomaisista bakteerityyppisistä infektioista - kuten keuhkokuumeesta tai virtsatietulehduksesta tai sinusinfektiosta - epätyypillisiin epätavallisiin infektioihin, kuten tuberkuloosiin tai sieni-infektioihin tai hiiva-infektioihin.

Useimmat ihmiset sietävät kaikki nämä biologiset aineet erittäin hyvin. Toisin kuin monet muut lääkkeet, joissa heistä tuntuu pahoinvointia, tai jos sinulla on ripulia tai sinulla on turvonnut jalat tai sinulla on päänsärky, useimmilla ihmisillä ei ole oleellisesti mitään lyhytaikaisia ​​haittavaikutuksia näistä lääkkeistä, joten on olemassa taipumusta ajattele heitä melko turvallisina ja älkää huolehtiko heistä kovin paljon. Valitettavasti monet ihmiset ajattelevat: "No, hyvä, se on hienoa. Suorita hyvin, ja he työskentelevät, joten minun ei tarvitse palata takaisin lääkäriin. " Mielestäni yksi niistä asioista, joita meidän on vältettävä, on näiden toimijoiden turvallisuuden ylittäminen, ja tunnustavat, että he voivat liittyä infektioihin ja että ihmisiä on noudatettava erittäin tarkasti.

Toinen paikka, jota olemme seuranneet huolellisesti vuosien varrella, on syöpävaarassa. Tämä johtuu siitä, että yksi immuunijärjestelmän tarkoituksista on sitä mitä kutsumme kasvaimen valvonnaksi. Jokaisella on miljardeja ja miljardeja soluja kehossaan ja milloin tahansa yksi niistä voi menettää pahaa. Pohjimmiltaan syöpäsolu on huono solu. Se on mennyt huonoon ja alkoi kasvaa tavalla, jota sen ei pitäisi jakaa ja moninkertaistaa tavalla, jota sen ei pitäisi olla. Sinun immuunijärjestelmäsi on suunniteltu tunnistamaan, että löytää ne solut, jotka saattavat mennä huonoiksi ja lyödä ne pois ennen kuin ne tulevat syöpään.

Joten yksi pelko, kun aloitimme tämän biologisen terapian tien, on se, että voimme ehkäistä immuunijärjestelmää systeemistä poimimasta varhaisimmista syöpätapauksista, ja näemme enemmän syöpää ja enemmän syöpätapoja näistä lääkkeistä. Kaikilla näillä aineilla ei ole havaittavissa selkeästi lisääntynyttä riskiä syöpään, ja se on jopa kahdeksan tai yhdeksän vuoden hoidon suuressa määrin potilaita.

Tästä on muutama poikkeus. Yksi on ihosyöpä, basaalinen solu tai squamous-solujen ihosyöpä, sellainen, että ihotautilääkäri polttaa ja emme yleensä pidä niitä todellisina huolestuttavina syöpiä, koska niillä ei ole taipumusta levitä, ne ovat paikallisia, ja voit saada eroon niistä nopeasti. Ne näyttävät lisääntyvän käytännöllisesti katsoen minkä tyyppisellä hoidolla, joka vaikuttaa immuunijärjestelmään.

Toinen mahdollinen poikkeus, joka on vaikea saada kädensija on lymfooma. Hyvin varhain, varsinkin kun TNF-antagonisti-lääkkeitä kehitettiin, oli huolta siitä, että näiden lääkkeiden kliinisissä tutkimuksissa he näkivät enemmän potilaita, jotka kehittivät lymfoomaa kuin he olisivat voineet odottaa näkevänsä vain yleisen väestön perusteella. Ongelmana on, että lymfooma on immuunijärjestelmän syöpä. Kun sinulla on niveltulehdus, riski saada lymfooma, vaikka pieni, on suurempi kuin joku, jolla ei ole nivelreumaa. Se on korkeampi noin kaksi tai kolme kertaa. Se on suoraan korreloiva nivelreuman ja taudin aktiivisuuden vakavuuden kanssa.

Viime aikoina suurempia suuria ihmisperäisiä ihmisiä, jotka ovat saaneet näitä lääkkeitä hoitoon, on osoittanut, että kun verrataan biologisia aineita muihin ihmisiin potilaat, joilla on samanlaatuinen nivelreuma, jotka eivät ole biologisissa aineissa, ei näytä olevan selkeää, lisääntynyttä lymfooman riskiä. Joten näet lisääntyneen riskin, jos verrataan niitä yleiseen väestöön, mutta se ei välttämättä ole oikea ryhmä vertailla niitä. Kun verrataan niitä muihin nivelreumapotilaille, ei näytä olevan selvää lisääntynyttä riskiä.

Se, mikä on ollut rauhoittavaa, on se, että kuudennen, seitsemännen, kahdeksannen ja yhdeksännen vuoden aikana havaitut haittavaikutukset eivät ole " t näyttävät olevan pahempi kuin ensimmäisen ja toisen vuoden aikana. En usko, että voimme sanoa, että 20 vuoden kuluttua emme näe uutta ongelmaa, jota emme ole ennakoineet, mutta tähän mennessä ei ole ollut uusia ongelmia, jotka ilmenevät kahdeksan tai yhdeksän vuoden lääkkeitä on hyväksytty, joita ei ole odotettu kliinisistä tutkimuksista. Se, mitä nähtiin kokeissa, ei ole ollut pahempi käytännössä ja itse asiassa joissakin tapauksissa parempi kuin mitä olisi odotettavissa.

Virkamieskäynnit ja injektionesteet: Ei suun biologista tutkimusta vielä

Dr. Ruderman:

Tällä hetkellä kaikki biologit ovat suuria proteiineja, joita sinällään ei voida antaa suullisesti, koska ne pilkkoivat vatsaasi eivätkä ne imeydy ehjänä proteiinina. Niinpä tällä hetkellä ainoa tapa antaa nämä aineet on joko suonensisäinen infuusio laskimoon tai subkutaanisesti tai lihaksensisäisesti. Niinpä suurimmaksi osaksi nämä lääkkeet annetaan kuten lääkärin vastaanotolla tai sairaalassa tai injektoituna ihonalaisena ruiskeena, jotain insuliiniruiskeen kaltaista.

Nykyisen biologian pillereitä ei tule koska he työskentelevät. Toivomme, että voimme tulevaisuudessa kehittää suun kautta annettavia lääkkeitä, joilla on sama vaikutus, jotka suorittavat joitain samoja signaaleja eri tavoin, jotka voidaan antaa pillereinä. Mutta yhdisteet, joita käytetään nyt, eivät koskaan tule olemaan saatavilla pillereinä, koska ne eivät vain imeydy kunnolla ja toimivat.

On valitettavaa taipumusta, koska nämä lääkkeet toimivat niin hyvin, että heilutetaan pois eikä ota niitä yhtä usein, ja mielestäni tämä on huono ajatus. Tiedämme, että nämä lääkkeet pysähtyvät ajan myötä, kun ne annettiin kliinisissä tutkimuksissa, kuten ne on määrätty. Jos niitä annetaan pienemmillä annoksilla, jos ihmiset eivät ota niitä niin usein, he voivat hallita oireita, mutta olen huolissani siitä, että viiden vuoden aikana voimme havaita, että he eivät todellisuudessa tehneet yhtä hyvää työtä kuin olimme toivoneet estävät jatkuvat vahingot.

Financial Downside: biologisen hoidon korkeat kustannukset

Dr. Ruderman:

Kustannukset ovat valtava tekijä. Nämä ovat kalliita lääkkeitä useista syistä. Ne ovat erittäin kalliita tuottaa. Ne ovat kymmenen kertaa kalliimpia kuin useimmat ei-biologiset lääkkeet kuukausittain. Joten hinta tulee iso asia. Nämä eivät ole lääkkeitä, joita kukaan voi maksaa taskuun, todella. Valitettavasti sinulla on oltava vakuutus, joka hakee ne. Se riippuu siitä, minkä tyyppistä vakuutusta sinulla on ja kuinka hyvin ne kattavat sen. Jotkin vakuutukset tarjoavat paremman suojan injektioille kuin laskimonsisäisille infuusioille. Muut vakuutukset tarjoavat paremman kattavuuden suonensisäisille infuusioille. Joten, missä kattavuus on, voi usein olla tärkeä rooli.

Ainakin käytännölleni - ja mielestäni se on melko yleismaailmallinen - olemme olleet melko onnekkaita, koska näiden agenttien kattavuus on paljon. Useimmat vakuutukset ovat halukkaita ottamaan kustannukset tunnustaen erittäin selkeät edut. Potilaille, joilla on vakuutuksia, jotka eivät täytä aukkoja tai jotka eivät ole vakuutettuja, yrityksillä, jotka tekevät näitä lääkkeitä, on erilaisia ​​avustusohjelmia. He tukevat erilaisia ​​apurahoja, jotka voivat tuottaa etuja. Se on harvinainen potilas, joka todella tarvitsee biologian, jota en ole kyennyt selvittämään tapa saada se kattamaan tavalla tai toisella.

Lisätietoja biologiasta RA: n hoidossa

Jos haluat oppia lisää biologiasta niveltulehduksen hoidossa, kuuntele Can Biologicsin koko web-lähetystä helpottamaan RA: nsi? ja kuulla, kuinka Dr. Eric Ruderman vastasi yleisöä koskeviin kysymyksiin.

Lisätietoja nivelreumasta on seuraavissa HealthTalk-resursseissa:

• Liitoksesi lisäksi: Muut RA: hen liittyvät olosuhteet
• Top Five Ways to Manage Sinun RA-kivun
• RA: Kantokyvyn kattaminen
• Nimeni on Gina
• Meditaatio voi auttaa niveltulehduksen kärsivällisiä selviytymään kivusta
• Anti-inflammatorinen ruokavalio voi auttaa hallitsemaan RA
• Lisää haitallista kuin hyötyä?