Sisällysluettelo:
- Lähempi tarkastelu lääkäreiden ehdotetuista A1C-ohjeista
- Miksi AKT-suuntaviivat ovat herättäneet jonkin verran kiistoja
Jos sinulla on tyyppi 2 diabetes, olet kuullut jo pitkään, että yleensä hyvä A1C on 6,5 - 7 prosenttia. A1C on kahden tai kolmen kuukauden verensokerin (glukoosipitoisuuden) keskiarvo, ja lääkärit käyttävät tämän verikokeen tuloksia arvioidakseen kuinka hyvin tai huonosti diabetes on hallinnassa. Mutta nyt lääkäreiden ryhmä väittää, että korkeampi yleinen A1C-tavoite - 7 - 8 prosenttia - ei tasapainossa ole minkäänlaisempi riski kuin alhaisempi tavoitealue. Itse asiassa he sanovat, että uusi alue voi auttaa tyypin 2 diabetesta sairastavia ihmisiä säästämään rahaa, vähentämään lääkkeiden ottamisen taakkaa ja ehkäisemään sairauden hoidossa olevia vanhempia ihmisiä mahdollisesti välttämään komplikaatioita, jotka liittyvät alhaiseen verensokeriin (hypoglykemia).
"Viimeisten viiden vuoden aikana olemme oppineet lisää siitä, kuinka paljon tiukka glukoosisäätö vaikuttaa potilaan terveyteen. Suuri osa näistä todisteista tuli kolmesta suuresta, satunnaistetusta, kontrolloidusta, tiukasta glukoosivalvonnasta, jotka osoittivat vähemmän absoluuttista hyötyä kuin 1980-luvulla ja 1990-luvulla tehty aikaisempi tutkimus. On myös todisteita potentiaalisista haitoista alhaisista verensokerin reaktioista, varsinkin iäkkäillä potilailla ", sanoo Michiganin yliopistossa toimiva Annney Arbor, MD, Rodney Hayward, jonka tutkimusta käytettiin Yhdysvaltojen College of Physicians (ACP).
Maaliskuun 2018 julkaisussa Annals of Internal Medicine julkaisemat suuntaviivat ovat kritisoineet joitain lääketieteen ammattilaisia. Jotkut väittävät, että uuden A1C-tavoitteen ilmoittamiseksi käytetty tietojoukko oli epätäydellinen ja että uudet suuntaviivat saattavat rohkaista lievennyksiä lääkäreiden keskuudessa, joiden potilaiden verensokeri ei ole hallinnassa.
ACP: n suositukset ovat ristiriidassa muiden tunnettujen diabetesryhmien , mukaan lukien American Diabetes Association, joka suosittelee yleistä A1C-tavoitea 7 diabetesta sairastaville aikuisille ja American Association of Clinical Endocrinologists, joka neuvoo näitä yksilöitä pyrkimään A1C: hen 6,5.
RELATED: How Brooklynin poliitikko Eric Adams alensi A1C: n ja syrjäytyneen diabeteksen ruokavalion muutokset
Lähempi tarkastelu lääkäreiden ehdotetuista A1C-ohjeista
Uusien suositusten tekemiseksi opintosuoritukset analysoivat muiden organisaatioiden eri puolilta maailmaa antamia tutkimuksia ja ohjeita . Sen lisäksi, että yleinen suositus uudelle A1C-tavoiteehdolle on esitetty, ryhmä on ehdottanut seuraavia kolmea ohjetta:
- Lisää diabeteksen hoitoa potilaille, joiden A1C on 6,5 tai alhaisempi, jotta verensokeritaso ei kastuisi.
- Yksilöi hallintatavoitteet, jotka perustuvat eliniänodotteen, hoitokustannusten ja lääkitysriskien kaltaisiin tekijöihin.
- Älä aseta A1C-tasoa ihmisille, joiden eliniänodote on alle 10 vuotta edenneen iän (80 vuotta
Kertomuksen kuudessa yhteisessä arvioinnissa arvioitiin jokaista ohjetta käyttämällä työkalua, joka arvioi tutkimusmateriaaleja kuuden kriteerin perusteella, mukaan lukien esitystaidon selkeys ja tutkimuksen laajuus ja
Vaikka AKT ei palannut toistuvasti esittämiään kommenttipyyntöihin ennen tarinan julkaisemista, Jack Ende, MD, Philadelphiaan sijoittautuneen AKT: n puheenjohtaja, sanoi lehdistötiedotteessa, että vältettäisiin hoito ihmisillä, joilla on alla oleva A1C 6. 5 "vähentää tarpeettomia lääkitysvaurioita, taakkaa ja kustannuksia ilman että ne vaikuttavat negatiivisesti kuolemaan, sydänkohtauksiin, aivohalvauksiin, munuaisten vajaatoimintaan, amputaatioihin, näköhäiriöihin tai kivulias neuropatiaan" viitaten makrovaskulaarisiin komplikaatioihin.
Tyypin 2 diabetes on yleinen ongelma ja liittyy toisiinsa komplikaatioihin, joita Dr. Ende mainitsee julkaisussa. Yhdysvalloissa on yli 30 miljoonaa ihmistä, joilla on diabetes, ja 90-95 prosenttia heistä on tyypin 2 diabetesta, tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) mukaan.
Sinulla on diabetes, kun solut kehittyvät vastustuskyky insuliinille, aiheuttaen haimaasi luomaan enemmän insuliinia sellaisella nopeudella, että se ei yksinkertaisesti voi pysyä mukana. Korkean verensokerin (hyperglykemia) voi aiheuttaa useita vakavia diabeteksen aiheuttamia vakavia terveyskomplikaatioita, kuten näkökykyä, sydänsairauksia ja munuaissairauksia, ja nykyinen A1C-tavoite auttaa vähentämään näitä riskejä.
RELATED: Mikä on insuliiniresistenssi? Kaikki mitä olet ikinä halunnut tietää
Tiiviimmin tyypin 1 diabeteksen kanssa, mutta myös tyypin 2 diabetesta sairastavien henkilöiden - etenkin yli 65-vuotiaiden - kysymys on hypoglykemia, maaliskuussa 2018 julkaistun artikkelin mukaan Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , kuten Everyday Health kertoi aiemmin.
Miksi AKT-suuntaviivat ovat herättäneet jonkin verran kiistoja
AKT-maiden uudet suuntaviivat ovat olleet sekaisin.
Utpal Pajvani, MD, PhD, endokrinologi ja apulaisprofessori Columbia University Medical Centerissä New Yorkissa, ylistää suositusta A1C-tavoitteiden persoonallisuudesta sekä potilaan mieltymyksistä ja niiden mahdollisesta rasituksesta ja kustannuksista lääkkeistä. Hän lisää, että suositus vanhojen potilaiden A1C-tavoitteiden liian tiukkojen asettamisesta ei ole liian suurta logiikkaa hypoglykemian riskin huomioon ottaen.
Mutta muut suuntaviivojen osat antavat tohtori Pajvaniille tauon. Pajvani sanoo, että A1C-tavoitteen muuttaminen 7-8 prosenttiin ja alle 6,5 prosentin potilaiden lieventämisen hoito ovat suosituksia, jotka ACP otti aiemmista tyypin 2 diabetesta sairastavista potilaista, joilla oli myös sydänsairaus, mikä tarkoittaa, että löydökset eivät ehkä ole merkityksellisiä kaikille tyypin 2 diabetesta sairastaville, erityisesti niille, joilla ei ole sydänsairauksia.
Pajvani sanoo, että yksi uusista suuntaviivoista iso sokea paikka merkitsee sitä, että he eivät ota että useat hoidot, joita endokrinologit käyttävät, auttavat minimoimaan hypoglykemiaa ja painonnousua ja ovat osoittautuneet esimerkiksi sydänsairauksien hyödyiksi.
Hän lisää, että koska uudet suuntaviivat kohdistuvat niin paljon makrovaskulaarisiin komplikaatioihin kuin sydänkohtauksiin, he eivät ota huomioon ja heijastavat "mikrovaskulaarisia riskejä" - ajatella näkökyvyn heikkenemistä tai loppuvaiheen munuaissairautta - jotka voivat tulla vanhentuneiden A1C-tavoitteiden rentoutumisesta 7-8 prosenttiin.
RELATED: What are possible Co tyypin 2 diabeteksen lisääntymistä ja kuinka voit välttää heidät?
Dr. Hayward sanoo, että on vaikeaa nähdä, millaisia vaikutuksia uudet suuntaviivat saattavat vaikuttaa diabeteksen hoitoon. Hän sanoo aiemmin, että suuntaviivojen muutokset eivät "oleellisesti vaikuttaneet todelliseen kliiniseen käytäntöön." Hän toivoo, että uudet ohjeet lisäävät kliinikoiden tietoisuutta "tiukan glykeemisen kontrollin pyrkimyksestä", jota hän sanoo "suuresti yliarvioidaan. "
" Jotkut diabetologit ilmaisevat pelkoja, että jotkut lääkärit saattavat olla liian tyytyväisiä uusien ohjeiden mukaisesti, on otettava vakavasti, mutta glukoosin liiallinen hoito on hyvin dokumentoitu ja myös laillinen huolta ", Hayward lisää.
Pajvani pitää yllä päinvastaista näkemystä.
"Olen huolissani näiden ohjeiden vaikutuksista", hän sanoo. "Endokrinologit todennäköisesti eivät sovella näitä ohjeita, mutta useimmat tyypin 2 diabetesta sairastavat potilaat hoidetaan ensiapulaisten lääkäreiden ja sisäistinten hoidossa."
