Sisällysluettelo:
- Mitä DMARD-vaihtoehtoja on olemassa?
- Mitä muuta tarvitsen tietää DMARD-lääkkeistä?
- Mitkä ovat DMARDien sivuvaikutukset ja riskit?
- Mitä ovat seuraavat vaiheet, jos tämä lääke ei toimi?
- Kysy lääkäriltäsi
Key Takeaways
Lääkärit määrittelevät tavallisesti lääkkeitä DMARD ja biologinen.
Et voi juoda alkoholia tai tulla raskaaksi, kun käytät metotreksaattia, yleisimpiä DMARD-lääkkeitä.
Psoriasista kärsivistä 6 prosentista 42 prosenttiin kehittyy psoriaattinen niveltulehdus, mutta tällä hetkellä ei ole mahdollista ennustaa, kuka he ovat. Lähes puolet näistä ihmisistä pystyy hallitsemaan kipua ja muita oireita ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) kanssa. Mutta ihmisillä, joilla on aggressiivisempi sairaus, tarvitaan todennäköisesti voimakkaampia lääkkeitä.
NSAID-lääkkeiden ensimmäisen linjan hoito ei pysty hallitsemaan psoriaattista niveltulehdusta lääkkeitä, joita kutsutaan tautia modifioiviksi reumalääkkeiksi (DMARD-lääkkeiksi).
"Me käytämme sanaa" taudin muokkaaminen "sanomalla, että sairauslääkäri on käyttänyt sairauslääketieteellistä hoitoa. kun käytät näitä lääkkeitä, ne estävät rakenteellisia vahinkoja ", Dr. Deodhar sanoo. "Jos olet potilas ja tulet näkemään minua sanomalla, että nivelet ovat turvonneet ja tuskalliset, että sinulla on aamujäykkyyttä, voin antaa sinulle lääkkeen, joka tulee olemaan oireiden muokkaava lääke." Tällaisia lääkkeitä ovat kortikosteroidit ja NSAID-lääkkeet, kuten aspiriini, Aleve (naprokseeni) ja Advil tai Motrin (ibuprofeeni).
"Ne helpottavat oireitasi. He vähentävät turvotusta, he vähentävät kipua ja voisit mennä takaisin töihin ", Deodhar sanoo. "Mutta ne eivät ole taudin muutoksia, koska immuunijärjestelmäsi silti hyökkäävät nivelten ja vahingoittavat rustosi ja luut."
Synteettiset DMARD: t valmistetaan laboratoriossa, kun taas biologiset DMARD-bakteerit valmistetaan elävistä soluista. Yleensä, kun reumatologi puhuu DMARDeista, he viittaavat synteettisiin versioihin.
Useimmat biologit ovat taudin modifioivia psoriaattista niveltulehdusta varten, mutta lääkärit yrittävät kokeilla synteettisiä huumeita lähes aina ensin. Tämä johtuu osittain siksi, että vakuutusyhtiöt yleensä vaativat heitä, ja osittain siksi, että kaikki eivät tarvitse biologioita. Useimmiten lääkärit yhdistävät synteettisen DMARD: n ja biologian.
Mitä DMARD-vaihtoehtoja on olemassa?
Yleisimmät psoriaattinen niveltulehdus on metotreksaatti (tuotemerkki Trexall), mutta vähemmän käytettyjä ovat Arava (leflunomidi) ja azulfidiini (sulfasalatsiini). Ei ole riittävästi näyttöä muiden DMARDien, kuten malarialääkkeiden, siklosporiinin ja kullan, käytön tukemiseksi psoriaasiartriitin hoitamiseksi. Malarialääkkeet voivat tehdä psoriaasin paisumisesta, minkä vuoksi niitä ei käytetä. Myös metotreksaatin todisteet ovat ohuita nivelten hoidossa.
"Vaikka kliinistä hyötyä osoittavaa näyttöä ei ole riittävästi, metotreksaattia käytetään usein primaarisena DMARD-hoitona psoriaattisessa niveltulehduksessa, koska sen tehokkuus hoidetaan sekä ihon että yhteisten nivelten hoidossa psoriasipotilaista kärsivillä potilailla ja sen alhaisilla kustannuksilla "American Dermatology Academyin ohjeiden mukaisesti. Tämä kaksinkertainen hoidossa oleva iho ja yhteiset olosuhteet ovat todennäköisempää, kun henkilö ottaa metotreksaattia biologisesti.
Leflunomidi käsittelee myös nivelkipuja ja iho-oireita, mutta vain noin 40 prosenttia psoriatista niveltulehdusta kärsivistä ihmisistä.
"Leflunomidilla on joitain hyviä tietoja hoidettaessa psoriaattista niveltulehdusta", "lääkärit yleensä määrittävät leflunomidin vain, kun metotreksaatti ei ole toiminut tai harvemmin, jos henkilöllä on vain muutama iho-oireisiin tai hän ei voi ottaa metotreksaattia muiden terveysriskien vuoksi. sanoo lääketieteen professori Emilio Gonzalez ja reumatologian osaston johtaja Teksasin yliopiston lääketieteellisen osaston Galvestonissa. "Potilaille annettu vastaus ei ole yhtä hyvä kuin biologisten aineiden käyttö, mutta voisin tehdä tapauksen käyttää Aravaa ennen biologisten aineiden käyttöä."
Joskus vakuutusyhtiöt vaativat potilaita kokeilemaan leflunomidia metotreksaatin jälkeen, ennen kuin se hyväksyy reseptin kalliimmista biologeista. Leflunomidi saavuttaa maksimaalisen vaikutuksen noin kolme kuukautta aloittamisen jälkeen, mutta mitään näyttöä ei ole osoittanut, että se voi estää nivelvaurioita.
Sulfasalatsiini voi auttaa niveltulehdusten ja ihovaurioiden hoitoon, mutta kaikki potilaat eivät hyödytä sitä. "Sulfasalatsiinia käytetään tuskin, ellei potilaalla ole hepatiitti C: tä eikä hän voi käyttää metotreksaattia tai jos potilaalla on HIV", Dr. Gonzalez sanoo.
Toinen DMARD, syklosporiini (Gengraf, Neoral tai Sandimmune) on myös immunosuppressiivinen aine. Sitä käytettiin useammin paksusuolen niveltulehdukseen ennen biologian olemassaoloa, ja harvat lääkärit määrittelevät sen tänään. Se voi kestää 3-4 kuukautta nähdäksesi vaikutuksen, ja potilaan munuaisia ja verenpainetta on seurattava, koska haittavaikutuksia voivat olla alentunut munuaisten toiminta ja verenpainetauti.
Mitä muuta tarvitsen tietää DMARD-lääkkeistä?
Ennen kuin otat metotreksaattia, lääkärisi tulee näyttöön sinulla on hepatiitti, tee verikokeita maksan toiminnan tarkistamiseksi ja antaa rinta röntgen. Et voi juoda alkoholia metotreksaatin käytön aikana, ja lihavia, tyypin 2 diabetesta kärsiviä tai munuais- tai maksaongelmia tulee välttää myös maksavaurion riskin vuoksi.
Useimmat DMARD-lääkkeet voivat toimia immunosuppressantina, joten pitäisi saada kaikki rokotteet, joita saatat tarvita ennen kuin aloitat DMARD: n. Ihmiset, jotka ovat raskaana tai yrittävät synnyttää, eivät myöskään saa ottaa DMARD-lääkkeitä, koska useimmat aiheuttavat synnynnäisiä vikoja. Erityisesti leflunomidin kanssa keskustele lääkärisi kanssa, jos aiot saada lapsia, koska potentiaaliset riskit tulevalle sikiölle kestää kauemmin tämän lääkkeen kanssa.
Mitkä ovat DMARDien sivuvaikutukset ja riskit?
Yleisin haittavaikutus metotreksaatista, leflunomidista ja sulfasalatsiinista on ripuli tai vatsavaivo, erityisesti sulfasalatsiinilla. Metotreksaatti voi myös aiheuttaa suun haavaumia, ja leflunomidi voi aiheuttaa kohonneita maksan entsyymejä ja hiustenlähtöä. Koska DMARD: t voivat estää immuunijärjestelmää, yksilöt saattavat olla alttiimpia infektioille.
Metotreksaatin kolme vakavinta riskiä ovat maksan vajaatoiminta, keuhkosairaus ja luuydinsuppressio.
Mitä ovat seuraavat vaiheet, jos tämä lääke ei toimi?
"Vaikka se on ensilinjan hoito, jos potilas ei pysty hoitamaan lääkkeitä, ei reagoi ensimmäisten kuuden tai kahdeksan viikon aikana, siirrymme biologiseen agenttiin ", Gonzalez sanoo. "Siirrytään biologisiin aineisiin paljon nopeammin psoriaattisen artriitin kuin nivelreuman kohdalla, koska psoriaattinen niveltulehdus ei ole niin hyvä."
Kysy lääkäriltäsi
Nämä ovat tärkeimmät kysymykset, joista haluat keskustella lääkärisi DMARD-lääkkeistä:
- Miksi mielestänne DMARD-lääkkeet toimivat psoriaattisen artriitin hoidossa?
- Onko minulla mitään terveysongelmia, jotka aiheuttavat minulle suuremman haittavaikutuksen riskin?
- Miksi suositat tätä DMARD-lääkettä
- Mitä sivuvaikutuksia ja vakavia riskejä voi esiintyä?
- Mitä tuloksia minun pitäisi odottaa tämän lääkityksen ottamisen aikana ja kuinka nopeasti?
- Miten minua seurataan ja mitä varten?
- Voinko juoda alkoholia tämän lääkityksen aikana?
- Voinko imettää, tulla raskaaksi tai yrittää tulla raskaaksi tämän lääkityksen aikana?
- Kuinka paljon tämä lääke maksaa minulle?
- Mitä seuraavia hoitovaihtoehtoja on? jos tämä ei toimi?
