Hepatiitti C Meds ja Medicaid: Ota nämä vaiheet kattamaan

VAPAASTI:

Aiempi hepatiitti C: n hoito

Lähes puolet potilaista on laskenut Medicaid-kattavuutta edullisten uusien hepatiitti C -laitteiden varalta.

Vakuutuksenantajan tiedonsaanti- ja testauspyyntöjen nopea vastaaminen voi lisätä mahdollisuuksiasi huumevalikoiman kattamiseen.

Jos sinulla on hepatiitti C ja olet Medicaidilla, on todennäköistä, että sinulla on ollut epäselvyyttä kalliille uusille maksasairauksille.

Viimeaikaiset tutkimukset osoittavat, että hepatiitti C: n Medicaid-potilaat huumeita kuin yksityisen vakuutuksen piiriin kuuluvia henkilöitä rs, vaarantaa maksavaurion kroonisesta infektiosta.

Philadelphian yliopiston Pennsylvanian Perelmanin lääketieteellisen korkeakoulun lääketieteen ja epidemiologian apulaisprofessori Vincent Lo Re III selvitti yli 2,300 lääkemääräystä potilaille, joilla on krooninen hepatiitti C, ja havaitsi, että lähes puolet Medicaid-hoidon saaneista ei sallittua tyydyttävien, hengenpelastuttavien antiviraalisten lääkkeiden kattamiseksi. "Emme odottaneet, että kieltämisen suuruus on niin korkea," sanoo tohtori Lo Re.

Miksi Medicaid kieltäytyi lisää hepatiitti C -potilaita

Lo Re ja hänen kollegansa analysoivat lääkemääräyksiä 1. marraskuuta 2014, ja 20.4.2015 Medicaidille, Medicareille ja yksityiselle vakuutukselle. Uudempien suorien toimien antiviraalisten lääkkeiden, kuten Sovaldi (sofosbuvir) ja Harvoni (ledipasvir), skriptit oli toimitettu Pennsylvanian, New Jerseyn, Delawaren ja Marylandin erikoislääketieteen apteekissa. Kaiken kaikkiaan 377 potilasta, eli 16 prosenttia hoitoa tarvitsevista, ei saanut hepatiitti C -hoitoa. Kun tutkijat tutustuivat epäämiseen kattavuudella, he havaitsivat, että 46 prosenttia Medicaid-oppilaista kiellettiin, kun taas vain 5 prosenttia Medicare-lääkäristä ja 10 prosenttia yksityisistä suunnitelmista hylättiin.

Miksi hylkäämiset? Useimmiten vakuutuksenantaja ilmoitti, että "lääketieteellistä tarvetta" ei ollut riittävästi tietoa. Muita syitä olivat lääketieteellisen välttämättömyyden puute ja positiiviset alkoholin tai huumeiden näytöt.

Kun Medicaid-potilaat hyväksyttiin, he odottivat keskimäärin 10 päivää pidempään, että resepti on täynnä, kuin muilla suunnitelmilla, tutkijat totesivat.

Muut tutkimukset ovat löytäneet haittoja, Lo Re sanoo, mutta hänen tutkimusmenetelmänsä oli ainutlaatuinen. "Kukaan ei ole todellakaan tutkinut lääkemääräysten lopputuloksia", hän sanoo. "Tässä mielestäni tämä tutkimus täyttää suuren osaamisvajeen."

Miksi varhainen hoito on kustannustehokas

Hepatiitti C: n todelliset kustannukset näillä uusilla lääkkeillä voivat saavuttaa tai ylittää 100 000 dollaria potilasta kohden. Vaikka potilasasiantuntijaohjelmat ovat saatavissa huumeidenkäyttäjien kautta, hintalappu saattaa silti olla liian jyrkkä jollekulle, jolla ei ole vakuutusturvaa, ja jopa kattavuuden takia tasoriportin kustannukset voivat olla korkeita.

Mutta uudemmat lääkkeet ovat paljon tehokkaampia kuin aiemmissa hoidoissa, joilla on paremmat hoitotasot.

LIITTYVÄT:

Kuinka maksaa kalliille hepatiitti C -hoidolle Noin 3 miljoonaa amerikkalaista on hepatiitti C-infektio, mukaan lukien suuri osa baby boomereista. Vasen hoitamaton, hepatiitti C voi johtaa krooniseen hepatiittiin tai maksaan tulehdukseen, maksan vajaatoimintaan, maksasyövässä ja kirroosi.

Hepatiitti C -asiantuntija Harinder Chahal, PharmD, apulaisopettajan apulaisprofessori Kalifornian yliopistossa San Franciscossa julkaisi äskettäin tutkimuksen

Sisäinen lääketiede osoittaa varhaisen hoidon kustannustehokkuuden. "Tiedämme, että hyväksynnät eivät mene läpi, kunnes potilaat saavat kehittyneempää tautia", hän sanoo. Silti tietokone-mallissa, jonka hän loi tarkastelemaan varhaisen ja myöhemmin hoidon arvoa, hän totesi: "Jos potilaita hoidetaan varhaisessa vaiheessa, heillä on parempia tuloksia alaspäin."

Chahal sanoo, lisää mahdollisuuksia välttää vakavimmat komplikaatiot kuten maksasyöpä ja tarve maksansiirtoon, mikä on kriittistä potilaille ja kustannusten pitämiselle pitkällä aikavälillä, kuten hän sanoo: "Mitä nopeammin hoidamme potilaille, mitä parempi heille on ja mitä paremmin terveydenhuoltojärjestelmälle. "

Mitä tehdä, jos Medicaid kieltää hepatiitti C: n kattavuuden

Jos Medicaid tai toinen vakuutusyhtiö kieltäytyy, askelia, joita voitte lisätä hyväksyntämahdollisuutesi ensimmäisen kieltämisen jälkeen, kuten Lo Re ja Chahal.

Heidän neuvonsa:

Ole oma asianajaja.

• "Potilaat odottavat usein kliinikon päätöksentekoa aloittaessaan hoito ", Chahal sanoo. Ja jotkut terveydenhuollon tarjoajat voivat odottaa hepatiittiin liittyvää eläintä ongelmat edistystä ehdottaa hoitoa. Parempi, hän sanoo, hakeutumaan hoitoon ajoissa ja varmista, että terveydenhuollon tarjoaja tietää, että se on toiveesi. Kouluta itsesi.
• Jos olet vakuutettu Medicaidista, ota huomioon, että se on valtiollista, ja ohjelmat vaihtelevat valtiosta toiseen. Lo Re sanoo. Käy Medicaid.gov-sivustolla saadaksesi lisätietoja siitä, mitä voit odottaa omassa tilassa. Täytä tiedot tai testauspyynnöt pikaisesti.
• Vakuutuspäätösten tutkimuksessa Lo Re totesi, että tietojen puute oli tärkeä syy epäämiselle jonka Medicaid. Jos kattavuustoimitasi pyytää lisätietoja tai lisätestejä, noudata viipymättä Lo Re sanoo. Pysy hitaasti.
• Jos vakuutuksenantaja kieltäytyy pyynnöstäsi, voit hakea muutosta. Hän huomasi, että Medicaidilla olevat henkilöt olivat vähemmän todennäköisiä kuin yksityisesti vakuutetut tekemään valituksia.