Nivelreuma hoitokriisi: Miksi on vaikea löytää reumatologi

RA: lla ja muilla reumasairauksilla elävät ihmiset tarvitsevat reumatologin säännöllisesti. Boissonnet / Alamy

Vuonna 2013 American College of Reumatology (ACR) ilmoitti kriisin alalla: pula reumatologeja. Joillakin alhaisimmilla alueilla lähimmästä oli 200 mailin päässä.

Vähemmät ja harvemmat reumatologit työskentelevät täysipäiväisesti

Flash eteenpäin vuoteen 2018, ja ongelma on muuttunut dramaattisesti huonompaan suuntaan. Lääketieteellisen koulutuksen neuvosto (COGME) ennustaa, että 10 prosenttia nykyisestä lääkärin työvoimasta on mennyt vuoteen 2020 mennessä. (1) Vuoteen 2030 mennessä kysynnän odotetaan ylittävän tarjonnan 102 prosentilla (2), kun taas 50 prosenttia nykyisistä reumatologeista odotetaan eläkkeelle seuraavien 15 vuoden aikana. Jopa 80 prosenttia tulevista eläkeläisistä aikoo vähentää potilaiden kuormitusta 25 prosenttia ennen kuin he lähtevät käytäntönsä vuoteen 2030 mennessä. ACR: n rahoittama tutkimus päätteli, että "nykyinen aikuisten reumatologisten työntekijöiden työvoima vaarantaa nopeutuneen laskun, kun vaatimukset työvoimasta on valtava kasvu. "(2)

Lasten reumatologit ovat erityisen niukat: maassa on alle 300. "Ennustettu työvoiman alijäämä on todella valtava. Meidän on kaksinkertaistettava yhteyksien määrä lähtö- ja saapumisaikojen täyttämiseksi, sanoo Anne R. Bass, MD, yhdysvaltalaisen kliinisen lääketieteen professori New York Cityn Weill Cornellin lääketieteellisessä oppilaitoksessa ja ACR: n rheumatologian koulutuksen ja työvoiman

Rheumatic Diseases, kuten nivelreuma, varhaisdiagnoosi ja hoito ovat ratkaisevan tärkeitä

Kaikki reumatologiset asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että varhaisen diagnoosin ja aggressiivisen varhainen hoito ovat avain parempaan potilaan lopputulokseen. Merkittävä reumatologinen puute voi viivästyttää tai jopa ehkäistä hoitoa, mikä johtaa terveydenhuollon kriisiin. Kuinka pääsimme tähän paikkaan? Se on monimutkainen tarjonta-, kysyntä- ja taloustietoverkko, sanoo tohtori Bass.

Erikoislääkäreiden tarve- ja kysyntäkysymykset niveltulehduksen hoidossa

• Vauvan boomer reumatologit ovat suurelta osin urosta ja nuoremmat lääkärit, jotka tulevat kentälle, ovat enimmäkseen naisia . Naisilla on taipumus nähdä vähemmän potilaita viikossa, koska he ovat paremmat osa-aikatyössä ja käyttävät enemmän aikaa yksittäisten potilaiden kanssa. Niinpä potilaiden määrä on vähäisempi.
• Vauvakupumiehet osuvat eläkkeelle, mutta arthritis-oireita on enemmän ja yleensä niveltulehdus on yleistä. Tulos: lääkärien kysyntä kasvoi.
• 17 prosenttia kansainvälisistä lääketieteen opiskelijoista, joilla on reumatologinen erikoissuunnitelma, lähdetään Yhdysvalloista valmistumisen jälkeen. (1)
• Reumatologit ovat maantieteellisesti klusteroituja tietyillä alueilla. Tutkijat havaitsivat, että 21 prosenttia aikuisten reumatologeista sijaitsi koillisessa vuonna 2015, kun vastaava luku oli vain 3,9 prosenttia Lounaisosassa vuonna 2015. (2)

Syömishäiriöiden hoitoon erikoistuneiden asiantuntijoiden puutteen takana olevat taloudelliset tekijät

• ja valtava määrä velkaa. Mutta erikoisalojen kuten reumatologian tuotot - joissa ei ole runsaasti testejä ja menettelytapoja - ovat hyvin alhaiset verrattuna menettelytapoja raskaisiin erikoisaloihin, kuten dermatologiaan ja gastroenterologiaan.
• Koulutuksen opetuskouluille puuttuu rahoitusta reumatologiset henkilöt. Kustannukset ovat noin 160 000 dollaria kustakin kahden vuoden ohjelmasta. Medicare maksaa sairaaloille ylimääräisen summan, jonka on tarkoitus mennä harjoitteluohjelmiin, mutta tosiasia on, että se vain kouluttaa lääketieteellisiä ja kirurgisia asukkaita; mikään niistä ei joudu erikoistuneisuuksiin. Lääketieteellisten keskusten on löydettävä omat varansa.

Rheumatologisen palapelin ratkaiseminen, reumasairauden hoito

Jos sinulla on reumaattinen sairaus, kuten RA, älä paniikkia. ACR tarkastelee seuraavia ratkaisuja:

1. Lisää apurahoja Vaikka reumatologisten apurahajärjestelmien määrä kasvoi ja näiden ohjelmien koulutuksessa olevien henkilöiden määrä kasvoi, asiantuntijat ennustavat, että jopa kaksinkertainen henkilöstön määrä ei täytä ennustettua 2030. (1) "Toivomme, että kongressi luo kestävämmän tavan rahoittaa harjoittelijoita, ei välttämättä Medicare-ohjelmaa, vaan yksityisen vakuutuksen tai muun mekanismin avulla", Basso sanoo ACR kannustaa myös lisää rahoitusta omalla reumatologiallaan
2. Pediatric Subspecialty Loan Repayment Program ACR: n lobbaus on ohjelman tuki, jota sovelletaan yksilöihin, jotka haluavat mennä erikoisuuksiin, joissa on erityistä tarvetta.
3. Kohdennettu lääkäriopetus
4. Lisää mentorointimahdollisuuksia "Minulla oli suuret mentorit, jotka avasivat minulle oven, että En ole edes tiennyt olemassa, mutta oppilaat eivät enää saa tätä altistusta useista eri syistä ", sanoo CreakyJointsin online-potilasyhteisön lääketieteellisen johtajan Jonathan Krant ja Adirondack Healthin Saranac Lake Healthin reumatologian klinikan päällikkö Keskus Saranac Lake, New Yorkissa.
5. Telehealth pyrkii laajentamaan kattavuutta eristettyihin ja vähäosaisiin väestöryhmiin (1)
6. Lisää yhteistyötä primaarihoidon lääkäreiden kanssa (2)

Miten löytää sopiva hoito niveltulehdukselle ja muille reumasairauksille

Jos tarvitset apua reumatologin löytämiseen, toimi seuraavasti:

1. Siirry ACR: n verkkosivuille ja tutustu lääkäriin.
2. Käytä suusanallisesti ja verkossa tutkimuksessa. CreakyJoints luettelee verkko- ja paikalliset tukiryhmät.
3. Etsi koulutusohjelman päällikkö lähimmässä opetussairaalassa. He voivat antaa suosituksia.
4. Hoitajien ammattilaisia ​​ja lääkäreiden avustajia koulutetaan reumatologiassa. "Se on pieni osa työvoimasta, mutta se on tavoite mennä, jos se on vaihtoehto", sanoo John Fitzgerald, MD, tohtori, väliaikainen johtaja reumatologian David Geffen School of Medicine UCLA Los Angeles . Pyydä ympärilläsi etsimään jotakin alueellasi tai käymään läpi Yhdysvaltain sairaanhoitajien ammattiliittojen verkkosivusto NPFinder.com.
5. Jotkut jäsenvaltiot ovat perustaneet telelääketieteen ohjelmia, joissa on videoneuvottelu tiimin kanssa. Esimerkiksi New Mexico School of Medicine on perustanut ECHO-projektin (Extension for Community Healthcare Outcomes), koulutusalustan, jonka avulla asiantuntijat voivat muodostaa etäyhteyden lääkäreiden kanssa maaseutualueilla ja vajaakuntoisilla yhteisöissä. "Se on hyvä esimerkki lääkäreistä, jotka joutuvat luovaa kattamaan paljon maantietoa", sanoo tohtori Fitzgerald.
6. Vaikka he eivät voi korvata reumatologin, ACR tarjoaa 80 ilmaista tietolevyä ja videota ihmisille

Pääkirjoituslähteet ja faktatarkastus

Viitteet

1. Neuvosto valmistuneista lääketieteellisistä kasvatuksis- ta kahdeskymmenesraportti: Primäärihuollon edistäminen. Terveydenhuollon resurssit ja palvelut hallinto 19. kesäkuuta 2017.
2. Battafarano D, Ditmyer M, Bolster M, et ai. Syöpähoito ja tutkimus 5. helmikuuta 2018.