Sisällysluettelo:
MONDAY, 12. Maaliskuuta 2012 (Kaiser Health News) - Adriane Fugh-Berman oli järkyttynyt kysymyksellä: kaksi jatko-opiskelijaa, joilla ei ollut psyykkisiä sairauksia, miettivät, oliko hän vakavissa mielenterveydellisissä olosuhteissa vaarallisia psykoosilääkkeitä. he ajattelivat, että heidän pitäisi ottaa voimakas skitsofrenia-lääke, joka oli määrätty unettomuuden hoitoon.
"Se on täydellinen törkeys", sanoi Georgetownin yliopistossa farmakologian apulaisprofessori Fugh-Berman. "Nämä lapset tarvitsivat jonkin verran perushoitoa [neuvontaa], kuten vähentää kofeiinin ja alkoholin saantia, ei erittäin sedatiivista huumeita."
Georgetownin opiskelijat ovat esimerkkejä trendistä, joka hälyttää lääketieteellisiä asiantuntijoita, päättäjiä ja potilaan kannattajia: kalliiden huumeiden luokka, jota kutsutaan epätyypillisiksi psykoosilääkkeiksi. Ennen viime vuosikymmentä nämä yhdeksän huumeita, joista suurin osa hyväksyttiin 1990-luvulla, oli varattu noin 3 prosentille amerikkalaisista, joilla on eniten vammautuneita psyykkisiä sairauksia, pääasiassa skitsofreniaa ja kaksisuuntaista mielialahäiriötä; äskettäin muutamat ovat hyväksyttyä vakavan masennuksen hoitoon.
Mutta nykyään epätyypilliset psykoosilääkkeet - suosituimmat ovat Seroquel, Zyprexa ja Abilify - ovat psykiatrien ja perusterveydenhuollon lääkäreiden määräämässä hoitamassa sellaisia olosuhteita, ei ole hyväksytty, mukaan lukien ahdistuneisuus, huomiota häiriintynyt häiriö, unihäiriöt, käyttäytymisongelmat pikkulapsilla ja dementia. Nämä uudet lääkkeet muodostavat yli 90 prosenttia markkinoista ja ovat hälventäneet vanhempia antipsykoottisten sukupolvia. Kahdessa äskettäisessä raportissa todettiin, että noin alle vuoden vanhempien hoitokodissa olevat lapset ja nuoret käyttävät enemmän psykotrooppisia huumeita kuin muut lapset, mukaan lukien ne, joilla on vaikeimmat mielenterveyden häiriöt.
Vuonna 2010 antipsykoottiset huumeet nostivat yli 16 dollaria miljardia myyntiä, sanoo IMS Health, yritys, joka seuraa lääkkeiden kehitystä terveydenhuollon alalla. Viimeisten kolmen vuoden ajan he ovat sijoittuneet lähellä parhaita lääkkeitä, huumausaineiden ylittäviä masennuslääkkeitä ja joskus myös kolesterolilääkkeitä. Viime vuonna julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että antipsykoottiset lääkemääräykset kaksinkertaistivat vuosina 1995-2008, 4,4 miljoonasta 9 miljoonaan. Apteekkipäällikkö Medco arvioi äskettäin, että lääkeaineiden käytön yleisyys aikuisten keskuudessa lisääntyi yli 169 prosenttia vuosina 2001-2010.
Kriitikot kertovat, että epätyypillisten psykoosilääkkeiden suosio heijastaa hype-yhdistelmää, jonka mukaan kalliit lääkkeet, joka voi maksaa 500 dollaria kuukaudessa, ovat turvallisempia kuin huumeiden aiempi sukupolvi; toivovat, että he työskentelevät erilaisiin vaivoihin, kun muut hoidot eivät ole; ja lääkeaineiden aggressiivinen markkinointi lääkäreille ja potilaille.
"Psykoosilääkkeitä käytetään liikaa, ylihinnoitettuja ja ylimyytyneitä", sanoi Duke University School of Medicine psykiatrian entinen puheenjohtaja, joka johtaa DSM-IV: n kirjoittamaa työryhmää , psykiatrian diagnostinen raamattu. Vaikka harkitseva tarran käyttö voi olla tarkoituksenmukaista niille, jotka eivät ole vastanneet muihin hoitomuotoihin, kuten vakavaan pakko-oireiseen häiriöön, Frances sanoi, että lääkkeet, jotka on suunniteltu rauhoittamaan potilaita ja hallitsemaan psykoosin aistiharhat ja hämmennykset käytetään usein "halveksittavasti, epäkunnittain", usein hallita käyttäytymistä ja vähän huomioon niiden vakavia sivuvaikutuksia. Näihin kuuluu suuri, nopea painonnousu - 40 kiloa ei ole harvinaista - tyypin 2 diabetes, rintojen kehitys poikissa, peruuttamattomat kasvot ja ikääntyneiden keskuudessa lisääntynyt kuoleman riski.
Uusimmat Fad?
Lääkärit ovat sallitaan määrätä lääkkeitä hyväksymättömiin käyttötarkoituksiin, mutta yrityksille on kiellettyä mainostaa niitä tällaisiin tarkoituksiin. Viime vuosina suuret huumausaineiden valmistajat ovat maksaneet yli 2 miljardia dollaria ratkaistakseen valtioiden ja liittovaltion hallituksen laittoman markkinoinnin väitteet; joitain tapauksia käsitellään edelleen, kuten myös tuhansia potilaiden väitteitä. Vuonna 2009 Eli Lilly ja Co. maksoivat liittovaltion hallitukselle ennätykselliset 1,4 miljardia dollaria maksamaan syytteet, joiden mukaan se laittomasti markkinoi Zyprexaa muun muassa "5: llä 5: llä kampanjalla", joka kehotti hoitokodeja antamaan 5 milligrammaa lääkettä klo 17.00. nukkumaan.
Wayne Blackmon, psykiatri ja asianajaja, joka opettaa George Washingtonin yliopiston oikeustieteellisessä oppilaitoksessa, sanoi, että hän tavallisesti näkee potilaita, jotka käyttävät useampaa kuin yhtä antipsykoottista, mikä nostaa sivuvaikutuksia. Blackmon pitää heitä "drug du jour", joka on liian usein säädetty "elämisongelmille. Jotenkin lääkärit ovat saaneet sen päänsä mukaan, että tämä on hyväksyttävä käyttö". Lääkäreillä on taloudellisia kannustimia lääkkeiden määräämiseen, joita pidetään yleisesti paljon nopeammin kuin aika-intensiivinen arviointi ja nondrug-hoidot, kuten käyttäytymisterapia, jota ei ehkä voida vakuuttaa.
New Yorkin kirjojen katsaus viime vuonna, New England Journal of Medicinein entinen päätoimittaja Marcia Angell väitti, että näennäinen "räikeä mielenterveyden epidemia" heijastaa osittain diagnoosin kaventumista: elastisten sairauksien määrittämistä elastisten rajojen laajentaminen johon kuuluu enemmän ihmisiä, mikä laajentaa psykiatristen lääkkeiden markkinoita.
"Et voi työntää lääkettä, jos ihmiset eivät usko, että heillä on tauti", sanoi Fugh-Berman, joka ohjaa PharmedOut, Georgetown-ohjelmaa, joka kouluttaa lääkäreitä huumeiden markkinoinnista ja myynninedistämisestä. "Miten normalisoit antipsykoottisten aineiden käyttöä? Käyttämällä avainhenkilöitä korostamaan niiden käyttöä ja lääketieteellisten aikakauslehtien (jatkuvaa lääketieteellistä koulutusta) ja aaveiden kirjoittamia artikkeleita", jotka hän sanoi "vaikuttavat koko tietovirtaan."
James H. Scully Jr., American Psychiatric Associationin lääketieteellinen johtaja, näkee tilanteen eri tavalla. Hän on samaa mieltä siitä, että huumeiden väärinkäyttö on ongelma, ja toteaa, että pakkausmerkinnän on perustuttava näyttöön tehokkuudesta. Mutta Scully ehdottaa, että huumeiden käytön ajamisen avaintekijä on "voimakas markkinointi ja tehokkuus" lisäksi niiden määräävien psykiatrien määrä, jotka määräävät ne. Monet eivät ole asiantuntemusta ja kokemusta, joka tarvitaan mielenterveysongelmien oikeaan diagnosointiin ja hoitoon, hän totesi.
Psykiatrien keskuudessa psykoosilääkkeiden käyttö perustuu Scullyn mukaan haluun parantua. "Kaikki käyttämämme lääkkeet ovat rajoittuneet. Jos yrität auttaa jotakuta, luulette," Mitä muuta voisin tehdä heille? ""
Antipsykoottisilta on vuodesta 2005 lähtien kuljetettu musta laatikko varoitus, mikä on voimakkainta, varoittaen niiden käyttöä vanhuksille, joilla on dementia, koska lääkkeet lisäävät kuoleman riskiä. Vuonna 2008 elintarvike- ja lääkevirasto toisti aiemman varoituksensa ja totesi, että "psykoosilääkkeitä ei ole tarkoitettu dementiaan liittyvän psykoosin hoitoon". Asiantuntijat sanovat, että tällainen käyttö on edelleen yleistä.
Yhdessä Pohjois-Kaliforniassa hoitokodissa 2006 ja 2007 22 ihmistä, joista monet kärsivät dementiasta, saivat antipsykoottisia lääkkeitä varten tai koska asukkaat kieltäytyivät menemästä ruokasaliin . Joissakin tapauksissa huumeet pakotettiin voimakkaasti, valtion virkamiehet sanoivat. Kolmen asukkaan kuoli.
Terveydenhuollon ja inhimillisten yksiköiden pääsihteeristön raportti 2011 totesi, että kuuden kuukauden aikana vuonna 2007 14 prosenttia hoitohenkilökunnasta sai antipsykoottisia lääkkeitä. Yhdessä tapauksessa potilas, jolla on havaitsematon virtsatietulehdus, sai lääkkeitä levottomaksi.
"Ensisijainen syy siihen, että ei ole tarpeeksi henkilöstöä", sanoo Medicare Advocacy Centerin johtava vakuutusasiamies Toby S. Edelman , Washingtonissa toimiva voittoa tavoittelematon ryhmä, joka äskettäin todisti ongelman ennen senaatin ikääntymistä käsittelevää erityisvaliokuntaa. "Jos et voi sitoa ihmisiä ylös, annat heille huumeita", hän sanoi, viitaten rajoituksiin fyysisten rajoitusten käytöstä hoitokodeissa.
Huumeet 18 kuukaudessa
Hoitolaitos ei ole vain ne, jotka pudottavat psykoosilääkkeitä.
Mark E. Helm, Little Rockin lastenlääkäri, joka oli Arkansasin Medicaid-näyttöön pohjautuvan reseptilääketieteen ohjelman 2004-2010 johtava lääkäri, sanoi, että hän oli nähnyt 18 kuukauden ikäisille potilaille antipsykoottisia lääkkeitä kaksisuuntainen mielialahäiriö, sairaus, jonka hän sanoi harvoin kehittyy ennen murrosikäisyyttä. Helm sanoi, että antipsykoottiset lääkkeet, joita hän luonnehti lääkkeiden nopeimmin kasvaviksi ja kalleimmiksi lääketuotteiden lääkäriksi Medicaid-ohjelman piiriin, määrättiin lapsille yleensä häiritsevän käyttäytymisen torjumiseksi, joka usein johtui köyhimmistä, kaoottisista tai huonokuntoisista perheistään. "Sedation on tärkein syy, miksi nämä lääkkeet hyödynnetään", hän huomautti.
Enemmän kuin mikään muu tekijä, asiantuntijat ovat yhtä mieltä siitä, että lastenlääkkeen kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosin räjähdysmäinen kasvu on lisännyt lapsilla psykoosilääkitystä. Vuosina 1994-2003 ilmoitetut diagnoosit kasvoivat 40-kertaisesti, noin 20 000: sta noin 800 000: een, Columbia-yliopiston tutkijoiden mukaan.
Tämä diagnoosi, jota suosittivat useat merkittävät lasten psykiatrit Bostonissa, jotka väittivät, että äärimmäinen ärtyisyys, houkutus ja mielialan vaihtelut olivat tosiasiassa lasten kaksisuuntainen kaksisuuntainen mielialahäiriö, joka voi esiintyä ennen ikävuotta 2, on uusittu viime vuosina. Syitä ovat muun muassa 4-vuotiaan tytön Massachusettsissa julkaistu kuolema, joka yhdessä hänen kahden nuoren sisaruksensa kanssa oli useiden vuosien ajan käyttänyt voimakkaiden lääkkeiden cocktaamia kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon; ilmoituksen yli miljoona dollaria ilmoittamattomien lääkeyhtiöiden maksuista johtava diagnoosi; ja epäilijöitä epäiltiin sen pätevyydestä.
Helm sanoi, että psykoosilääkkeet, joiden hän uskoo tullut sosiaalisesti hyväksyttäviksi, palvelevat toista tarkoitusta: yhdyskäytävä mielenterveyspalveluille. "Saadaksesi lapselle pätevyyden SSI-vammaan, on hyödyllistä saada lapsi lääkkeeseen", hän sanoi viitaten liittovaltion ohjelmaan, joka auttaa sairaita sairaita lapsiperheitä.
Kysy lääkäriltäsi
Psykiatri David J. Muzina, kansallinen apteekkipäällikkö Medco, sanoo uskovansa, että suoramarkkinointi on auttanut lisäämään huumeiden lisääntyvää käyttöä. Clevelandin klinikan keskuksen mielialahäiriöiden entisenä johtajana hän tapasi potilaita, jotka pyysivät antipsykoottisia nimiä mainitsemalla TV-kaupallisen tai painetun mainoksen.
Jotkut valtiot yrittävät estää niiden käytön ja leikata lisääntyviä kustannuksia. Texas on ilmoittanut, että se ei salli alle 3-vuotiaan lapsen saada psykoosilääkkeitä ilman valtion lupaa. Arkansas vaatii nyt vanhempia antamaan tietoon perustuvan suostumuksen ennen kuin lapsi saa psykoosilääkettä. Medicare- ja Medicaid Services -liiton liittovaltion keskukset ilmoittivat kutsumasta valtion virkamiehiä tänä kesänä tapaamaan antipsykoottisten aineiden käyttöä sijaishuollossa. Ja Sens, Herb Kohl (D-Wis.) Ja Charles E. Grassley (R-Iowa) esittivät lainsäädäntöä, joka edellyttäisi lääkäreitä, jotka määrittävät psykoosilääkkeiden käytöstä poissaolonsa hoitotyön potilailta täyttämään lomakkeet, jotka todistavat, että he ovat asianmukaisia. pyytää lääkäreitä dokumentoimaan, että he ovat suorittaneet diabeteksen tutkimuksia potilaille, jotka käyttävät lääkkeitä. "Meidän tarkoituksena on saada lääkärit tarkastelemaan lääkemääräyksiä uudelleen", Muzina sanoi. "Lyhyellä aikavälillä en näe muutosta tässä kehityksessä, ellei ulkoiset voimat puutu."
Tämä artikkeli julkaistiin kaiserhealthnews-lehdestä .org Henry J. Kaiser Family Foundationin luvalla. Kaiser Health News, toimituksellisen itsenäinen uutispalvelu, on kaiser-perhe-säätiön ohjelma, joka on Kaiser Permanente -yhdistystoiminnasta riippumaton terveydenhuoltopoliittinen tutkimusorganisaatio.
