Onko robotin leikkaus herniakorjaukseen juuri sinulle? |

Lääkäri, joka hoitaa robotisoitua tyräherkkää leikkausta. Getty Images

Hernia on hyvin yleinen terveysväite ja eri tyyppisten tyräherkkyjen kirurginen korjaus (kaikki herneet eivät tarvitse leikkausta ) on melko rutiininomainen. Mutta kuinka leikkausta lähestytään on muuttunut, kun kirurgiset tekniikat ovat kehittyneet. Perinteinen avoin leikkaus on tukipylväs, mutta monet menetelmät tehdään laparoskooppisesti, minimaalisesti invasiivinen tekniikka, joka suoritetaan pienten ruumiinleikkausten kautta. Ja jotkut vähän invasiiviset leikkaukset suoritetaan robottien kautta.

Mutta on robottiterapia - jossa kirurgi istuu konsolissa, joka ohjaa robottisia "aseita", jotka tekevät varsinaisen kirurgian - oikean valinnan? Kysymykset kirurgin asiantuntemuksesta, tyterian tyypistä, ikäsi ja terveydestänne sekä kustannuksistasi tulevat kaikki osaksi.

Ensimmäiset asiat ensiksi: Mikä on hernia?

Herniat ovat heikkouksia tai vikoja peritoneumissa, lihaskudoksen vyöhykkeessä, joka pitää vatsan elimet paikoillaan. On olemassa useita tyyppejä. Esimerkiksi femoraaliset herniot ovat harvinaisia, mutta esiintyvät enimmäkseen naisilla. Hiatal hernia tapahtuu, kun osa mahasta työntyy rintaonteloon. Umbilikaalinen tyrä esiintyy vatsavaipan ympärillä. Ja kirurginen tyrä on seurausta aikaisemmasta kirurgisesta leikkauksesta, kertoo Andrew T. Bates, MD, joka on New Yorkissa Stony Brookin yliopiston kattavan hernia-keskuksen johtaja.

Mikä on robottiterapia ja miten se eroaa laparoskooppisesta leikkauksesta ?

Laparoskooppiset ja robottiterapiat ovat minimaalisesti invasiivisia menetelmiä hernin hoidossa. "Molemmat käyttävät pieniä viiltoja ja kameraa, ja molemmat vaativat työskentelyä vatsan ulkopuolelta", sanoo tohtori Bates. Mutta kun laparoskooppisessa leikkauksessa on kirurgi, jolla on instrumentteja, robottiterapiassa, niitä käytetään robottina, jota ohjaa kirurgi konsolissa. "Joten on vain yksi askel kirurgin ja potilaan välillä", sanoo Bates.

Avoimen tyrikon korjaamiseen verrattuna sekä laparoskooppinen että robottikirurgia johtavat vähemmän postoperatiiviseen kipuihin, vähemmän komplikaatioita, kuten haavainfektioita, lyhyemmän elpymisen kertaa ja nopeampi paluu työhön ja säännölliseen toimintaan.

Onko robotin leikkaus oikea valinta? Hyödyt ja haitat

Robotsiterapiassa on useita etuja. Ne ovat:

• Se aiheuttaa vähemmän traumaa ja kipua. "Koska robottialusta tarjoaa kirurgialle paremman näkyvyyden ja tarkemmat liikkeet, se vähentää vähemmän [ympäröivää] kudosta ja vähentää postoperatiivisen kipukudoksen todennäköisyyttä , Sanoo Robert Amajoyi, MD, kirurgi Etelä-Nassaun yhteisöjen sairaalassa Oceansidessa New Yorkissa. Tämä puolestaan ​​voi tarkoittaa sitä, että potilaat tarvitsevat - tai usein ei lainkaan tarvetta - narkoottisen kivunlievityksen helpottamiseksi leikkauksen jälkeen.
• Se mahdollistaa monimutkaisemman työn. Robotkirurgian pääasiallinen tekninen etu laparoskoopilla on, että robottilaitteita voidaan manipuloida täydellisemmin kuin laparoskooppiset instrumentit. "Robotit instrumentit on nivelletty niiden päihin tavalla, jolla kirurgin ranne on, joten heillä on suurempi liikeaste", kertoo Bates ja lisää, että laparoskooppiset instrumentit ovat "suoria".
• Se vaatii lyhyempää sairaalahoitoa. Useimmiten todennäköisesti kudosten trauman vähenemisen ja pienempien viiltojen ansiosta potilaat, jotka ovat robotin ja muiden minimiaalisesti invasiivisten tyrähoitoraprofessioiden alaisina, palaavat normaaliin toimintaan nopeammin, mukaan lukien mahdollisesti lyhyemmät sairaalahoitot. Helmikuussa 2018 julkaistussa julkaisussa Annals of Surgery todettiin, että robotiikkakirurgiapotilaat, joilla oli ventraltiasairaus, menivät kotiin huomattavasti nopeammin kuin leikkauspotilaat.
• Yleinen anestesia voi olla mahdollista. Tämä voi olla hyvä valinta potilaille, jotka ovat iäkkäitä tai joilla on aiemmin ollut sydänongelmia, kertoo lääkärin Mark Haan, Michiganin Spectrum Health Reedin kaupungin sairaalassa. "Jotkut näistä potilaista eivät voi sietää yleisen anestesian aikana, ja voimme usein tehdä robottiterapeuttista rauhoittavaa ja paikallista anestesiaa", mikä aiheuttaa vähemmän vaaraa.

On myös joitain haittoja, joista sinun pitäisi olla tietoisia. Esimerkiksi:

• Kirurgilla on oppimiskäyrä. Kirurgit, jotka käyttävät robottialustoja, ilmoittavat, että oppimiskäyrä on todella jyrkempi avoimesta leikkauksesta laparoskooppiseen, ja että siirtyminen yhdestä minimihyökkäyksestä toiseen on vähemmän kuin haara, mutta fyysiset haasteet ovat tottuneet, Bates sanoo. "Sinun on tottunut robotin liikkeisiin ja mukavaksi työskennellä konsolissa." Tämä tarkoittaa sitä, että potilaille, jotka harkitsevat robotikirurgiaa, pitäisi kysyä paljon kysymyksiä siitä, kuinka kauan sairaala on saanut järjestelmän ja kuinka monta leikkausta saman tyypin on suorittanut heidän henkilökohtainen lääkäri.
• Kirurgiset toimenpiteet kestää kauemmin. American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons -yhdistyksen (American Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons) yhdistyksen vuoden 2011 kokouksessa tarkasteltiin 12 tapausta laparoskooppisia ja 12 tapausta robotisilta inguinalisiltahoidon korjauksilta, jotka korjattiin korjaustyypin ja potilaiden iän ja yleisen sairauden perusteella (kaikki miehet ). He havaitsivat, että robottiproseduurit saatiin "huomattavasti pidemmäksi" kuin laparoskooppiset, mikä kasvattaa sairaalan kustannuksia ja aiheuttaa riskejä potilaille.
• Silmäproteesi voi olla vaikeampaa. Monet tyräkorjaukset edellyttävät silmäproteesien sijoittamista, pieni "laastari", joka auttaa korjaamaan vian ja joka vähentää tyrmäisyyden toistumista, Bates sanoo. "Leikkauksen aikana voimme joutua tekemään paljon dissectionä luomaan taskun, jossa verkko voi istua tasaiseksi ja sijoittaa hienosti", hän selittää. Tilanne ja hienotunteisuus, joita tarvitaan suurempien tyrnien tekemiseen, saattavat sopia paremmin leikkaukseen, hän sanoo.
• Se voi olla kallista. Lokakuussa 2017 julkaistussa artikkelissa Journal of the American College of Surgeons , tutkijat tarkastelivat tuloksia yli 92 000 minimaalisesti invasiivisesta leikkauksesta - 4 prosenttia oli robottisia ja 96 prosenttia laparoskooppisia (eivät kaikki olleet korjaustöitä). Hernian korjaustöistä analysoitiin kustannukset noin 25 prosenttia suuremmiksi robottitekniikoissa. Se sanoi: "Kun [sairaalajärjestelmämme] teki kustannusanalyysin robottiprosesseista, havaitsimme, että useimmat vakuutusyhtiöt korvasivat suuremman osan robotiikan kustannuksista", Dr. Haan sanoo.

Miten valinta tehdään?

Tärkein tekijä - olettaen, että voit valita joko yleisen terveydentilasi ja alueellasi olevan robotisen kirurgisen järjestelmän saatavuus - on "leikkausten määrä keskustassa, johon olet menossa, tai kirurgisten leikkausten määrä, jonka harjoittaja näkee", sanoo Bates. "Se, mitä olemme löytäneet uudestaan ​​ja uudestaan, on se, että paras hernikorvaus on sellainen, jota yksittäinen kirurgi tekee useimmiten ja joka parhaiten sopii."