Keskiaikainen nainen istuu pöydän yli pöydältä minusta hieman hermostuneelta. Hänet on lähetetty toimistolle hänen perusterveydenhuollon lääkäriin keuhkojen arviointia varten. Keuhkojen erikoislääkärinä minua pyydetään määrittämään syy hänen krooniseen yskän ja hengityksen vinkumisen episodit. Onko se astma tai COPD?
Arvioin ja hoidan tällä tavoin potilaita koko ajan. Tarkoitan tarkkaa diagnoosi- ja hoitosuunnitelmaa, otan täydellisen historian, hoidetaan lääkärintarkastusta ja tilaan muutamia testejä.
Ensin kysyn oireistasi ja sairaushistoriaani:
- Ovatko oireet kroonisia (mikä merkitsee pitkäaikaisia oireita,
- Oliko äkillistä muutosta, joka olisi voinut aiheuttaa oireita, kuten altistumisen allergeenille tai myrkylliselle aineelle, akuutin hengitystieinfektion tai uuden lemmikin kotiin?
- Onko olemassa aiemmin lapsuudenkeskeytystä tai toistuvia yskää ja vinkumista aikuisena?
- Onko allergioita esiintynyt?
- Onko hän tupakoinut tai onko hän savustettu aikaisemmin?
- Onko perheenjäsenillä astma tai COPD?
- Mitä liikuntaa hän voi tehdä? Onko hänen harjoittelutoleranssinsa laskenut?
Vastaukset näihin ja muihin kysymyksiin ovat voimakkaimpia johtopäätöksiä, joiden perusteella minun on diagnosoitava potilaan tila.
Tupakointi on yleisin keuhkoahtaumatauti. Tupakoinnin syöpäsairauden riski määritetään pakkausvuosina (pakkausten lukumäärä päivässä kerrottuna tupakointivuosien lukumäärillä). COPD on todennäköisempää ihmisille, joiden historia on vähintään 20 vuotta. Jos potilaan oireet ovat olleet pitkään ja heikentyneet hitaasti, se on todennäköisempää COPD: stä kuin astmasta.
Potilaan oireet voivat kuitenkin olla astman merkkejä. Ihmisillä, joilla on aiemmin ollut allergiaa ja lapsuuden astmaa, astma voi aktivoida uudelleen aikuisena. Ihmiset, joilla ei ole koskaan ollut astmaa, voivat kehittää "ei-allergisen" astman akuutin hengitystieinfektion jälkeen.
Sekä astma että COPD voivat aiheuttaa kroonista yskimistä ja hengityksen vinkumista, mutta oireet näyttävät erilaisilta: COPD-potilailla on taipumus olla krooninen aamu "tupakoitsijoille yskä "merkiksi kroonisesta keuhkoputkitulehduksesta; useimmilla astmaatikoilla on yskä ja vinkuminen vain hilseilemisen aikana.
Tänään saapunut nainen oli tupakoitsija 25 vuotta ja rento tupakoitsija viisi vuotta ennen. Hän lopetti tupakoinnin muutama vuosi sitten, mutta hänellä on ollut aamukoski ja hiljattain alkoi vinkua kylmällä säällä ja kylmänä.
Tutustumistilaisuudessa tarkistamme hänen elintärkeitä merkkejä ja suorittaen pää- ja niskotutkimuksen etsimällä todisteita kroonisesta nenän tai sinus-turvotuksesta tai nenäsupulpuksista ( yleisemmin astmassa ja allergioissa). Kuuntelen hänen sydämensä ja hengittäen stetoskoopin kanssa; Kuulen lievää hengityksen vinkumista molemmissa keuhkoissa. Hänen sydämensä kuulostaa normaalilta. Tarkastelen ääripäitä syanosolle (sininen väri, joka saattaa osoittaa alhaisen hapetason) ja turvotusjalat (mikä saattaa merkitä sydämen rasitusta).
Seuraavaksi tilaan rintakehän röntgen. Se etsii syöpää, "vettä keuhkoihin" ja muita ongelmia, jotka saattavat aiheuttaa oireita. Onneksi hänen testi ei osoita mitään näistä.
Keuhkotoimintojen testit (PFT) tehdään seuraavaksi; nämä ovat hengitystestejä, jotka mittaavat keuhkojen kapasiteettia ja virtausnopeuksia. Potilaan PFT: t osoittavat, että hän ei voi puhaltaa yhtä paljon ilmaa kuin hänen pitäisi kulkea yhden sekunnin aikana (hänen FEV1 vähenee). Seuraava askel on antaa hänelle nopeasti vaikuttava bronkodilaattori ja toistaa testi. Suurin osa astmaatikoista on normaaleja tuloksia bronkodilataattorin jälkeen, mutta kun ihmisellä on COPD, heidän testit eivät normalisoidu. Potilaan FEV1 on edelleen alhainen ja minulle tämä on COPD: n diagnosointi.
Kun istun potilaan kanssa tarkastelemaan löydöksiä, kerron hänelle, että hänellä on keuhkoahtaumatauti tupakointivuosina. Vaikka hän erosi useita vuosia sitten, suurin osa tupakoivista vaurioista on pysyviä. On tavallista, että potilaat menettävät yli puolet keuhkofunktionsa ennen kuin he ymmärtävät sen. Osa keuhkojen toiminnan menetyksestä on osa ikääntymistä.
Esittelen hänelle hoito-ohjelman, johon kuuluu sisäänhengitetyn keuhkoputkenlääkkeen ottaminen oireiden hallintaan. Kerro myös hänelle:
- Syö terveellistä ruokavaliota vahvistamaan hänen immuunijärjestelmää.
- Säännöllinen liikunta parantaa toimintakykyä.
- Vältä ärsytystä ja tietenkään ei koskaan tupakoi. ehkäisemään hengitystieinfektioita, kuten influenssa- ja keuhkokuumeiden immunisointia, sairaiden ihmisten välttämistä ja usein käsienpuhdistusta.
- Hänen hoidollaan myös säännöllisiä lääkärintarkastuksia seurata hänen edistymistäan ja säätää lääkkeitä. Kun uusi potilas lähtee, hän ei ole iloinen siitä, että hänellä on krooninen sairaus, mutta hän näyttää olevan tyytyväinen siihen, että hänellä on oikea diagnoosi ja toimintasuunnitelma. Schreiber on hallituksen sisäisen lääketieteen ja keuhkosairauksien sertifioima. Hän on Nassau Chest Physiciansin (P.C.) jäsen, joka osallistuu aktiivisesti American Lung Association -yhdistykseen New Yorkissa. Schreiber on SICU: n johtaja St. Francis Hospitalissa, Oyster Bay Cove Villagen poliisilaitoksen lääketieteellisestä johtajasta ja Nassau County Medical Reserve Corpsin jäsenestä. Hän on St. Francis Hospitalin, North Shore University Hospitalin (Manhasset ja Plainview) ja St. Joseph Hospitalin ammattitaitoinen henkilökunta.
