Reumatoidinen niveltulehdus Relapse ja remission: mitä sinun tarvitsee tietää | EverydayHealth.com

Lääkkeiden lopettaminen on yksi syy, jonka syyt ovat nivelreuman uusiutumisessa. Michael A. Keller / Corbis

Noin 42 prosenttia nivelreumasta hoidetuista ihmisistä saavuttaa täydellisen remission kahden vuoden kuluessa hoidon aloittamisesta

Nivelreuman remission tärkein tekijä on varhainen ja aggressiivinen hoito

stressin hallinta ja liikunta, muiden itsekurin hoitostrategioiden joukossa, voivat auttaa oireiden lievittämiseen ja uusiutumisen estämiseen.

Uudempien lääkkeiden hoito ja elämäntapa-tekijöiden positiiviset muutokset osoittavat toivottavaa näkemystä nivelreumapotilailla (RA). Journal of Rheumatology heinäkuussa 2010 julkaistun tutkimustutkimuksen mukaan jopa 42 prosentilla potilaista, jotka ovat saaneet RA-yhdistelmähoitoja, saavuttavat täydellisen remission (eli heillä ei ole oireita nivelreuman oireisiin) kahden vuotta hoidon aloittamisesta; jopa 68 prosenttia haastatelluista saavuttaa sen, mitä kutsutaan "alhaisen sairauden aktiviteeteiksi", sanoo New Yorkin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun Langone Medical Centerin reumatologian osastopäällikkö Ashira Blazer.

Sinun mahdollisuutesi elpyminen riippuu useista asioista, mukaan lukien:

• Kuinka pian diagnosoidaan sairauden alkamisen jälkeen ja kuinka pian aloitat huumehoitoasi (sitä nopeammin, kun sinulle diagnosoidaan ja hoidetaan, sitä korkeammat remission mahdollisuudet)
• Kuinka monta niveltä on kiltti ja turvonnut, kun ensin diagnosoidaan (vähemmän niveliä, sitä suurempi on mahdollisuutesi remissioon)
• Tiettyjen proteiinien veren tasot, jotka osoittavat koko kehon tulehduksen eli ESR (erytrosyyttien sedimentaatioaste) ja CRP (C-reaktiivinen proteiini). Dr. Blazer mainitsee syyskuussa 2005 julkaistussa Rheumatologiassa julkaistussa numerossa
• , mikä viittaa siihen, että CRP-verenpainetautien, joiden verenpainetaso on yli 20 mg / dl, on vähemmän todennäköistä kuin remissio kuin alhaisemmilla henkilöillä.
• Onko sinulla tiettyjä tulehdusmerkkejä, mukaan lukien nivelreuma (RF), tai vasta-aine, joka tunnetaan nimellä anti-syklinen sitrulliiniproteiini (ACPA). Ihmiset, joilla ei ole RF- tai ACPA-lääkitystä - niillä, joilla on ns. Seronegatiivista nivelreumaa - ovat suuremmat mahdollisuudet remissioon.

Voidaanko RA-säteilyä vaurioittaa X-säteillä, kun diagnosoidaan ensin (vähemmän vahinkoja kun diagnoosi on, sitä paremmat mahdollisuudet remissioon). Sinun lääkärisi määrittelee nivelvaurioita suorittamalla säännöllisiä röntgensäteitä etsimällä muutoksia nivelten lähimpään luustoon.

Mitä remissio tarkoittaa

Remissio ei tarkoita, että olet parantunut. Se tarkoittaa, että oireesi (tuntemattomat ja oireet, kuten epätavallisen korkeat tulehdustytokiinit) ovat lähes kokonaan lievittyneet tai ovat niin alhaisella tasolla, että voit liikkua ja toimia sinun täydellisin, tavallisten kotitaloustyön suorittaminen, kuten pukeutuminen, siivous, uiminen, ruoanlaitto ja ostokset.

Miten voin tietää, jos olen remissiossa?

Reumatologisi tekee yhteistyötä kanssasi, jotta saavutettaisiin remissio tai ainakin mahdollisimman pieni taudin aktiivisuuspiste (DAS). Yleensä täysi remissio on 15 minuuttia tai vähemmän aamun jäykkyydestä eikä kipua tai arkuutta nivelissä. (Alhainen tautitapahtuma on 30 minuuttia tai vähemmän aamujäykkyydestä ja vain yksi tai kaksi nivelten turvotusta ja hellävaraisuutta.) Tämän lisäksi remission ja taudin aktiivisuus voidaan määritellä usealla eri tavalla, kertoo MD Jonathan Greer lääketieteen professori Nova Southeastern Universityssä Ft. Lauderdale ja Miamin yliopisto.

Remissiointikriteerit

Useimmat reumatologit noudattavat American College of Reumatologian vuonna 2011 antamia peruuttamisohjeita. Ohjeissa suositellaan useiden asteikkojen käyttöä, joiden on osoitettu luotettavasti ennustavan RA: n vaikutusta elimistöön.

Yksi yleisimmistä Käytetyt työkalut, DAS28, toimenpiteet:

• Sairastuneiden tai arkaluontoisten nivelten lukumäärät, joita lääkärisi löytää tarkastelemalla sinua

• Kuinka aktiivinen sinusta tuntuu, että tauti on 100 pisteen mittakaavassa

• • Tiettyjen veritutkimukset:
• Erythrosyyttien sedimentaatioaste (ESR), joka mittaa veren punasolujen laskeutumisen koeputkessa (nopea määrä ilmaisee korkeampaa tulehdusta)

C-reaktiivista proteiinia (CRP), maksa-proteiinia tekee, kun on tulehdusta jossain kehossa

DAS-pistemäärä alle 2,6 osoittaa remission ja pistemäärä alle 3,2 osoittaa alhaisen sairauden aktiivisuutta. Aktiivinen sairaus, jonka pitoisuus on yli 5,1, saattaa johtaa lääkärisi tekemään muutoksia hoitoon.

Muita kelvollisia asteikkoja ovat kliinisen sairauden aktiivisuusindeksi (CDAI), yksinkertaistettu tautitapahtumakuutus (SDAI) ja rutiiniluokka Potilaan indeksitiedon 3 arviointi (RAPID3).

Tavoittuminen Asiantuntijat määrittelevät remission ja alhaisen sairauden aktiivisuuden käyttämällä erityisiä ja tiukkoja kriteerejä, joiden avulla lääkärit voivat hoitaa potilaita remission saavuttamiseksi - käytäntö, jota kutsutaan "hoidettavaksi kohteeksi". Arthritis & Rheumatology,

julkaistu elokuussa 2016 julkaisemassa tutkimuksessa, joka oli julkaistu elokuussa 2016, oli "hoitoon kohdistuva" ei pelkästään parantavan remission ja alhaisen sairauden aktiivisuutta, vaan myös parantamaan sydän- ja verisuonitautien riskitekijöitä, mukaan lukien HDL: n "hyvä" kolesterolitaso ja toiminta.Jos henkilö ei saavuta alhaista sairausaktiivisuutta tai remission accordin

Lääkehoito on avain remission aikaansaamiseen

Nivelreuman remission tärkein tekijä on varhainen ja aggressiivinen hoito lääkkeillä, jotka parantavat oireita tai lieventävät oireita. ja se pysäyttää taudin etenemisen, sanoo tohtori Greer.

Koska RA on systeeminen tulehduksellinen sairaus, se voi vaikuttaa kaikkiin kehon järjestelmiin, ei vain niveliin. Kun käsittelemätöntä tai aliteltua, RA asettaa sinulle suuremman riskin kehittää sepelvaltimotauti, aivohalvaus ja kaikki sydän- ja verisuonitaudit verrattuna niihin, joiden sairaus on remission, toteaa Greer. Vaikka hyvin hoidetuilla potilailla, joilla on RA, on suurempi kardiovaskulaarinen riski sekä sairauden että lääkityksen haittavaikutusten takia verrattuna ikääntyneisiin terveisiin ihmisiin, tiukka RA-valvonta parantaa merkittävästi CV-riskiä. Miksi? Tehokas hoito vähentää kroonista tulehdusta ja vähentää suuria määriä steroideja ja ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID), jotka molemmat aiheuttavat sydän- ja verisuonitautien riskiä, ​​Blazer sanoo.

Vaikka RA-lääkkeillä onkin sivuvaikutuksia, haittavaikutukset taudit ovat yleensä paljon huonompia kuin lääkkeisiin liittyvät sivuvaikutukset, Greer sanoo. "Ei hoito ei ole vaihtoehto", hän toteaa voimakkaasti.

Pysäyttäminen taudin etenemisen huumeiden

Lisäksi NSAID, joka voi vähentää oireinen kipu RA, lääkärit käyttävät reseptilääkkeitä auttaa pysäyttämään taudin etenemisen . Koska nivelreuma on yliaktiivisen immuunijärjestelmän tauti, monet lääkkeet, joita hoidetaan, estävät immuunijärjestelmää. Taudin modifioivat reumalääkkeet (DMARD), kuten Trexall (metotreksaatti), ovat usein ensimmäisiä lääkkeitä, joita monet lääkärit valitsevat, koska ne parantavat kipua ja tulehdusta ja auttavat myös hidastamaan niveltulehduksen etenemistä. Lisäksi "biologit" alkavat saada suosiota. Biologiat ovat geneettisesti muunneltuja lääkkeitä, jotka estävät sytokiinit, kehon tulehduskemikaalit (kuten interleukiinit ja tuumorinekroositekijä). Monet uudet biologiset lääkeaineet kykenevät kohdistamaan kunkin yksilön oireet ja biomarkkerit, toisin kuin perinteiset lääkkeet, jotka yleensä vähentävät oireita. Usein DMARDeja ja biologisia aineita käytetään yhdistelmänä remission saavuttamiseksi.

Ylös kertoimet elpymisestäsi

Kun saavutat remission, on tärkeää pysyä valppaana, jotta estetään uusiutuminen. Niistä, jotka saavuttavat remission, noin puolet tulee kokemaan Blazerin mukaan kuuden kuukauden sisällä räjähdys- tai relaksoitumisen.

Miksi relapse ilmenee?

Niiden 1 syynä, joilla on RA-relapsi: he menevät pois niiden lääkkeitä. Ihmiset alkavat tuntea hyvää ja lopettaa lääkkeensä, mutta tekemällä niin enemmän haittaa kuin hyvää. "Se voi olla houkuttelevaa lopettaa lääkitys heti, kun aloitat tunne paremmaksi, mutta immuunijärjestelmällä on suuri muisti. Tämä on hyvä asia, kun on kyse vasta-aineiden tuottamisesta infektioille ja miksi rokotteet saamme lapsina suojelemaan meitä vuosikymmenien ajan. Mutta autoimmuunisairauksien tapauksessa immuunijärjestelmän muisti on ongelmallinen ", selittää Blazer. "Kun immuunijärjestelmä löytää kohteen, kuten nivelet RA: ssä, se jatkaa tavoitettaan, ellei se ole merkki siitä, että se pysähtyy. Lääkkeet saavat aikaan pysäytyssignaalin, ja niiden lopettaminen voi aiheuttaa räjähdysvaaran. "

Lääkeaineiden käynnistäminen ja lopettaminen voi myös antaa immuunijärjestelmän tehdä vasta-aine lääkkeelle, mikä tekee lääkkeestä vähemmän tehokasta tai tehoton kokonaisuudessaan. Lisäksi, vaikka saatat silti olla hyvä, kun poistat lääkkeesi, tauti voi vaikuttaa nivelsiisi tavalla, jota et ole tietoinen. Yleensä on parempi pysyä lääkkeillesi, vaikka oletkin remission, sanoo Blazer, vaikka jotkut voivat laskea annoksiaan tai siirtyä lievempiin lääkkeisiin, kunhan niitä reumatologi tarkkailee niitä tarkkaan.

Voiko irtisanomisen henkilö lopettaa lääkityksen? Asiantuntijoiden välillä ei ole yksimielisyyttä. Monet sanovat, että nivelreuma edellyttää elinikäistä hoitoa lääkkeillä. Toiset, kuten Greer, viittaavat siihen, että on hyvin pieni tilaisuus, että yksilö ei enää tarvitse lääkitystä. "Remission-lääkkeillä on mahdollista päästä pois lääkityksestä kokonaan, mutta niistä, jotka tekevät, noin 85 prosenttia palaa takaisin", sanoo Greer. Siksi lääkärin on seurattava häntä tarkasti, jos lääkäri lopettaa lääkityksen käytön (

) Mitä muuta auttaa ihmisiä saavuttamaan tai ylläpitämään remissioa?

1. Lääkkeiden pysymisen lisäksi ja säännöllisen tarkkailun takia (jotka ovat erittäin aggressiivisesti hoidettuja ja lääkkeitä aikaisin.) reumatologin avulla seuraavat elämäntapa-tekijät voivat auttaa oireiden lievittämiseen tai ehkäisemään uusiutumista. Huomautus: Kukaan näistä hoidoista ei voi korvata lääkkeitä, ja niitä tulisi käyttää ainoastaan ​​huumeidenkäytön sijasta, sanovat asiantuntijat.
2. Riittävä nukkua Sleep tukee immuunijärjestelmää.Jokainen, jolla on tulehduksellinen sairaus, kuten RA, tarvitsee vähintään 7 tuntia nukkua ja joskus jopa 10 tuntia ollakseen parhaimmillaan. Välimeren ruokavalio
3. Rheumatic Disease maaliskuussa 2003 julkaistussa tutkimuksessa todettiin, että kahden vuoden jälkeen (runsaasti tuoreita hedelmiä, oliiviöljyä, kalaa, palkokasveja ja viiniä sekä punaisen lihan ja eläinrasvan vähenemistä), RA-potilaat kokivat inflamatoristen merkkiaineiden vähenemisen, toiminnan lisääntymisen ja tuntuvan enemmän energiaa kuin lounaaseen ruokavaliot.
4. Omega-3-rasvahapot Omega-3-rasvahapot EPA ja DHA voivat auttaa vähentämään sydän- ja verisuonitautien riskiä, ​​mikä on suurempi riski RA: lle. Lisäksi tutkimukset viittaavat siihen, että suuret omega-3-rasvahappojen annokset (2-4 grammaa päivässä) voivat pienentää tulehduskemikaaleja RA-potilailla, auttaa RA-lääkkeitä tehokkaammin ja siten lisätä remission mahdollisuuksia, Blazer sanoo. Kalan öljy voi myös vähentää tarvetta tulehduskipulääkkeille ja vastata sydänsairauksien riskiin. Tart-kirsikkamehu Näillä hedelmillä on yhdiste, joka on samanlainen tulehduskipulääkkeiden tulehduksenvastaisen yhdisteen kanssa, eikä niillä ole sivuvaikutuksia (GI-järkytys), että tulehduskipulääkkeet tekevät. Yksi tutkimus julkaistiin elokuun 2013 numerossa
5. Nivelrikko ja rusto havaitsivat, että 16 unssia (2 kupillista) päivässä kulutettiin 6 viikossa vähentämään CRP-tasoja nivelreuman nivelkipuissa.
6. Stressin hallinta Mieliemme ja kehomme välillä on valtava yhteys, ja stressi voi aiheuttaa autoimmuunisairauksia, kuten RA, sanoo Greer. Stressi voi aiheuttaa kehon erittämään tulehduskemikaaleja. Tuntemattomat tavat vähentää stressin reaktioita ovat säännöllinen meditaatio, syvä hengitys, oleminen luonteeltaan, huomaavainen stressin vähentäminen (MBSR) ja työskentely neuvonantajan kanssa oppiakseen stressinhallintatekniikoita.
7. Tupakoinnin lopettaminen jotka tupakoivat, vain pieni prosenttiosuus kokee remission, osittain siksi, että tupakointi heikentää RA-lääkkeiden vaikutuksia, sanoo Greer. Ja niille, jotka tekevät, valtaosa toipuu uudelleen, jos he jatkavat tupakointia. Tämä johtuu siitä, että tupakansavulla voi muuttaa kehon omaa proteiinia, jotta ne näyttävät ulkomaisilta immuunijärjestelmään ja aiheuttavat autoimmuunitoimintaa, Blazer sanoo.

Säännöllinen liikunta