Pitäisikö miehet lopettaa PSA-testit? - Prostate Cancer Center -

WEDNESDAY, 9.11.2011 - Viime kuussa Yhdysvaltain ennalta ehkäiseviä palveluita käsittelevän työryhmän (USPSTF) jäsenet julkaisivat raportin luonnoksesta, jossa suositellaan eturauhasen erityisantigeeniä vastaan ​​( PSA) testaus terveillä miehillä, toisin sanoen miehillä, joilla ei ole sukututkimusta, tunnettuja riskitekijöitä tai eturauhassyövän oireita. Syy, he sanoivat, oli se, että testi vaikuttaa vain vähän kuolemansukuihin ja tosiasiassa johtaa usein invasiivisiin seurantatesteihin ja tarpeettomiin hoitoihin, jotka aiheuttavat kivun, impotenssin ja inkontinenssin sekä emotionaalisen ja psyykkisen stressin.

PSA-testi on ollut keskustelunaihe jo jonkin aikaa, mutta USPSTF: n suositus näyttää nousseen panoksista vieläkin suuremmaksi. Eturauhasen syövän selviytyvien ja terveydenhuollon tarjoajien lämmitetyt reaktiot ovat kasvaneet tasaisesti ilmoituksen jälkeen - äskettäinen U.S. Esimerkiksi uutiset ja maailman raportti totesivat, että noin 95 prosenttia maan urologista ja 62 prosenttia sen ylimmistä internistiryhmistä vastustavat ehdotusta lopettaa PSA-seulonnan rutiininomainen käyttö.

Nykyään USPSTF - riippumaton paneeli lääkäreiden ja muiden terveydenhuollon ammattihenkilöiden nimeämät lääkärit - sulkee raportin julkisesti kommentoitavaksi ja aloittaa suosituksensa viimeistelyn. Ja vaikka on mahdollista, että työryhmä ryhtyy äskettäin järjestettyihin vastauksiin, sen jäsenet ovat olleet tietoisia pitämästä epäsuosittuja päätöksiä. Vuonna 2009 he julkaisivat ohjeita siitä, että mammografiat useimmille naisille alkavat kymmenen vuotta myöhemmin kuin nykyiset suositukset, 50 vuotiaana 40 vuoden sijaan ja annetaan joka toinen vuosi vuosittain sijasta. Vaikka vastustajat ovat ryhmiä, kuten American Cancer Society, National Cancer Institute ja American College of Obstetricians and Gynecologists, nämä suuntaviivat ovat edelleen voimassa tänään.

Mikä on terve, keski-ikäinen kaveri tehdä? Kuuntele asiantuntijoiden paneelia, jossa sanotaan, että sinun ei pidä ottaa PSA-testiä tai lääkäreiden ryhmään, joka sanoo, että sinun pitäisi?

Vastaus ei valitettavasti ole niin yksinkertainen kuin pelkkä puolen valinta. Useiden terveydenhuollon ammattilaisten mukaan paras vaihtoehto voi olla jonnekin keskellä.

PSA-testien hyvät ja huonot puolet

Eturauhassyöpä on toiseksi yleisin syöpä (ihosyöpä) miesten keskuudessa Yhdysvalloissa. American Cancer Society (ACS) arvioi, että vuosittain on noin 240 890 uutta tapausta, joista 90 prosenttia havaitaan varhaisessa vaiheessa seulontatutkimusten, kuten PSA: n, julkaisussa BMC Cancer julkaistun tutkimuksen mukaan. Muut 10 prosenttia tai niin ovat kliinisesti, usein sen jälkeen, kun syöpä on jo edennyt ja on alkanut aiheuttaa oireita kuten impotenssi, inkontinenssi, verinen virtsa ja lihaskipu tai heikkous.

Näiden havaintojen perusteella PSA-testauksen pääetu näyttää olevan varhaista havaitsemista, mikä antaa miehelle parhaan mahdollisen hyödyn. Eturauhassyövässä on lähes 100 prosentin viiden vuoden selviytymisnopeus kahdessa ensimmäisessä vaiheessa, mutta kun se leviää imusolmukkeisiin, luuhun tai muihin elimiin, se laskee 31 prosenttiin.

Se voi myös tarkoittaa mitään.

Mikä tekee PSA-testistä hyödylliseksi - sen kyky nostaa jopa vähäisiä epänormaaleja - on sama asia, joka tekee sen niin ongelmallinen. PSA-testi on veritesti, joka havaitsee eturauhasen vapauttaman proteiinitasot. Lähes kaikki miehet saavat korkean PSA: n lukemisen jossain vaiheessa elämässään, mutta enemmistöllä ei ole syöpäsairauksia.

"Minulla on ollut epänormaali PSA viimeisten 12 vuoden aikana", sanoo Craig Cooper, toimitusjohtaja ja perustaja Prostate.net, eturauhassyöpää ja muita miesten terveyteen liittyviä kysymyksiä käsittelevä verkkosivusto. "Ja minä olen 48 ja mahdollisimman sopiva."

PSA-testitulokset: todellinen ongelma

Epänormaalit PSA-tulokset saattavat johtua useista asioista infektiosta ja suurentuneesta eturauhasesta jopa pitkän matkan pyöräilyyn tai viimeaikaiseen siemensyöksyyn. Mutta koska ei ole mitään keinoa laskea näitä tietoja PSA-testistä, yli miljoonalle miehelle tehdään vuosittain seurantabiopsiat. Sen lisäksi, että nämä eturauhasen biopsiat ovat epämiellyttäviä, on yhdistetty lisääntyneeseen sairaalahoitoon ja infektioon liittyvään riskiin, eikä niillä ole useinkaan todisteita syövästä.

Lisäksi vaikka eturauhasen syöpä on , se on usein hyvin alhaisen asteen tyyppi, joka ei olisi koskaan aiheuttanut oireita tai ongelmia. Mutta perinteinen viisaus - ja pelko - kerro meille, ettemme jätä sitä yksin. "Aiemmin tapahtunut on, että lääketieteellinen ammatti kiirehtii ylivoimaisesti vastuun vuoksi", Cooper sanoo. "Nuoret miehet ohjataan hoito-ohjelmien kautta ja päätyvät sellaisiin sivuvaikutuksiin kuin inkontinenssi ja ED [erektiohäiriöt], jotka vaikuttavat elämäntapaan seuraavien 35 vuoden aikana." Monissa tapauksissa hoidon vaikutukset osoittavat olevansa pahempaa kuin taudin oireet olisivat olleet. "Useimmat miehet olisivat todennäköisesti olleet kuolleet jotain muuta", Cooper kertoo. "Tämä testi ei voi kertoa eroa syöpiin, jotka eivät [haitallisesti] vaikuttavat ihmiseen luonnollisessa elämässään", sanoi Virginia Moyer, MD, työryhmän puheenjohtajana ja pediatrian professori Baylor College of Medicineissa Houstonissa. "Meidän on löydettävä sellainen, joka tekee."

Useimmat asiantuntijat sopivat niin paljon. Jos mielipiteet eroavat toisistaan, on kysymys siitä, pitäisikö lääkärit jatkossakin käyttää PSA-testiä ilman vaihtoehtoa.

Onko PSA testattu sinulle?

USPSTF: n ohjeet antavat PSA-testille luokan D suosituksen, mikä merkitsee sitä, että riskit ovat suuremmat kuin edut, ja lääkärit eivät saa heittää testiä. Mutta monet lääkärit - jopa ne, jotka ovat samaa mieltä siitä, että koe on tehottomia ja pitäisi korvata - ovat eri mieltä tämän kannan kanssa sanomalla, että se tekee päätöksensä liian pitkälle ja antaa potilaille muita mahdollisia vaihtoehtoja.

"Tärkeintä on, että tämä on paras testi meillä on ", sanoo Thomas TOKY, kansan suurin eturauhasen syöpää sairastavien ryhmien edustaja Thomas Kirk

New York Times haastattelussa. "Vastaus ei voi olla," Älä kokeile. " Mitä sitten

on vastaus? Mary McNaughton-Collins, MD, MPH, Harvardin lääketieteellisen kandidaatin professori ja lääkäri Bostonin Massachusettsin sairaalassa ja Michael Barry, lääketieteellisen päätöksenteon säätiön puheenjohtaja, ajattelevat PSA-testin olevan päätös, McNaughton-Collins ja Barry

New England Journal of Medicine -lehden toimituksellamme kannattavat työryhmää muuttamaan suosituksensa tiettyihin riskitekijöihin ja olosuhteisiin. luokan C, joka edelleen hylkää testin rutiinikäytön, mutta antaa yksittäiselle potilaalle äänen hoito- ja hoitosuunnitelmassaan. "Emme usko, että potilaan, paitsi potilaan, pitäisi päättää, ovatko PSA-seulonnan pienet ja epävarmat hyödyt sen arvoisia", he kuvaavat. Tämä lausunto on enemmän tai vähemmän linjassa American Cancer Societyin suosituksen kanssa, jonka mukaan "miehillä on mahdollisuus tehdä tietoinen päätös terveydenhuollon tarjoajien kanssa siitä, onko se tutkittava eturauhasen syöpä. Päätös tulee tehdä sen jälkeen, kun on saatu tietoa epävarmuustekijöistä, riskeistä ja potentiaalisista hyödyistä. "Terveillä miehillä, joilla ei ole riskitekijöitä, keskustelun olisi tapahduttava 50-vuotiaana. Mutta suuren riskin omaaville miehille - kuten afrikkalais-amerikkalaisille jotka ovat sairastuneet sairauteen ennen 65-vuotiaita - keskustelun on tapahduttava aikaisintaan 40-45.

Miten persoonallisuushäiriön hoitosuunnitelmaa muokataan

Ongelmana raskauden asettamisessa Yksittäisen päätöksenteko - ja yksi työryhmän suosituksen näkökohdista - on se, että lääkäreillä ja potilailla on historiallisesti huono tulos, kun puhutaan PSA-testistä.

"On runsaasti todisteita siitä, että emme ole osallistuneet eturauhasen syövän seulonnan yhteiseen päätöksentekoon Yhdysvalloissa", tohtori McNaughton-Collins ja Dr. Barry kirjoittavat. "Olemme järjestäneet PSA-testejä ilman keskustelua, olemme tilanneet niitä vanhimmille miehille ilman mitään hyötyä, keskustelemme usein PSA-testin ammattilaisista ja keskustelemme epäkohdista harvoin ja emme rutiininomaisesti pyydä potilaita heidän mieltymyksistään PSA-seulonta. "

Jotta tämä muuttuu, potilaan on oltava oma asianajaja. Lääkärillesi voi olla hyviä aikomuksia, mutta hän ei tunne kehoa samoin kuin sinäkin, ja mikä on sopivaa muille potilaille, ei ehkä ole sinulle sopivaa. Käytä näitä vinkkejä aloittamaan vuoropuhelun lääkärisi kanssa ja selvittämään parhaan seulonnan ja hoitosuunnitelman tarpeidesi mukaan.

Ennen testiä

Tunnista riskitekijät.

Miehet, joilla on suuri riski eturauhassyövän syytä harkita PSA-testi aikaisemmin kuin muilla miehillä. Selvitä, onko sinulla taudin perimäsairaus ja kysy lääkäriltäsi muista tekijöistä, kuten esimerkiksi etnisestä tai ruokavaliosta, jotka voivat vaikuttaa sairastumismahdollisuuksiin. Tee kotitehtäväsi.

USPSTF: n Suuntaviivat eivät ole toimeksiantoja - vaikka ne saattavat vaikuttaa vakuutusturvaan - niin vaikka palkkaluokkaan D liittyvä suositus olisikin, lääkärisi voi halutessaan tilata tai määrätä testiä omien mieltymyksiensä perusteella. Tämä tarkoittaa sitä, että sinun on tehtävä etukäteen tutkimusta ja varustettava omat kysymyksesi testiin. Oletko enemmän huolissaan syövän mahdollisuudesta? Ylikalvon riskejä, kuten ED? Valmistele eturauhasesi.

Jos päätät saada PSA-testin, pidättäytyä ejaculatingista, pyöräilystä tai pyöräilemästä. istuu pitkiä aikoja 48 tuntia ennen nimittämistänne. Testin jälkeen

Jos PSA palaa normaalisti, sinun ei todennäköisesti tarvita lisätestejä, ennen kuin seuraava rutiiniseulonta, mikä saattaa johtaa normaaliin PSA-lukemiseen, mikä voi johtaa tarpeettomiin biopsiaan. jotka sinun tulee päättää lääkärisi kanssa. Mutta jos se tulee takaisin kohollaan, lääkäri luultavasti ehdottaa seurantaa useampien testien tai eturauhasen biopsian. Tämä on tyypillistä, kun ylilääkityksen ongelmat tulevat esille.

Kysy vaihtoehtoistasi.

Biopsiasta on vakiona seuraava askel epätavallisen PSA: n jälkeen, mutta muita toimenpiteitä voi tehdä ensin, jotta paremmin voidaan määrittää onko biopsia välttämätöntä, sanoo Geo Espinosa, New Yorkin yliopiston Langone Medical Centerin Integrative Urology Centerin johtaja. Yksi tällainen toimenpide on laskea PSA-tiheys, joka on PSA-pisteesi jaettuna koon mukaan eturauhanen (määritetty ultraäänellä). "Mitä korkeampi tämä luku on yli 0,15, sitä enemmän se on eturauhassyövästä", Dr. Espinosa selittää. "Pienempi määrä voi toisaalta merkitä eturauhasen laajentumista."

Toinen asia, jota voit tehdä, on PCA-virtsatesti. Tätä testiä varten lääkärisi suorittaa eturauhashierron stimuloimalla rauhasten ja kerää sitten virtsanäytteen, joka on testattu syöpään tyypillisten erityisten geneettisten solujen testaamiseksi. Se ei ole aina lopullista, mutta se voi antaa lisävihjeitä siitä, miten sinun pitäisi jatkaa.

Sinun tulisi myös kysyä lääkäriltäsi väri doppler-ultraäänestä, joka luo värikuvat verenkierrosta ja verisuonten eturauhasesta. Tumorit pyrkivät luomaan verisuoniaan niiden ympärillä, kun ne kasvavat, joten ultraäänikuva, joka osoittaa lisääntynyttä verenkiertoa tietylle alueelle, saattaa merkitä sitä, että on tarpeen seurata biopsia.

Kehitä pelikenttä.

ylös biopsiasta löytyy syöpää, sinun ei välttämättä tarvitse hypätä suoraan hoitoon. Monet eturauhassyöpät ovat hitaasti kasvavia, joten jotkut asiantuntijat suosittelevat sitä, mitä kutsutaan "varovasti odottavaksi" tai aktiiviseksi valvonnaksi. Lääkärisi tarkkailee kasvainta säännöllisin PSA-testein, rektaalikokeisiin ja ultraäänitutkimuksiin, jotta näkee, onko se pahentumassa. Tätä lähestymistapaa käytetään useammin ikääntyneillä miehillä tai miehillä, joilla on muita merkittäviä terveysongelmia, joiden syöpä ei todennäköisesti vaikuta elinaikanaan, mutta myös nuoremmilla miehillä, joilla on alhaisen asteen tuumori, voi olla hyötyä. Jos odottaminen ei ole sinulle sopiva vaihtoehto, keskustele lääkärisi kanssa parhaan hoidon kanssa. Varmista, että ymmärrät mahdolliset riskit ja haittavaikutukset - et voi olla heitä hallinnassa, mutta sinun on paremmin valmis käsittelemään niitä, jos tiedät mitä odottaa.

Käytä terveitä tapoja.

Eturauhassyöpää - jotka saattavat sisältää leikkausta, säteilyä, kemiaa tai hormonihoitoa - voivat usein aiheuttaa virtsarakon hallintaa (kuten inkontinenssia), seksuaalista toimintahäiriötä tai suolen ongelmia. Nämä haittavaikutukset voivat olla huolestuttavia, mutta on olemassa vaiheita, joita voit vähentää niiden vaikutusta elämään. Esimerkiksi Washingtonin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun tutkimukset osoittavat, että säännöllinen liikunta voi auttaa pitämään inkontinenssin eturauhasen syövän leikkauksen jälkeen. Lääkkeet saattavat auttaa erektiohäiriöissä. Kysy lääkäriltäsi vaihtoehdoista. Perusviiva?

PSA-testiin liittyvä ongelma on sama kuin USPSTF: n hylkäämisen ongelma: Ei kahta miestä samankaltaista, joten yhden kokoinen seulontasuunnitelma (tai sen puuttuminen) ei todellisuudessa ole sopiva kaikille. Sinun täytyy keskustella tilanteestasi lääkärisi kanssa ja päättää, mikä on sinulle parhaiten sopivaa yksilöä. Uusimmista syövän uutisista ja resursseista seuraa <@ 9>>