Hyvän luusterveyden säilyttäminen on välttämätöntä kaikille naisille, ja se vaatii ylimääräistä valppautta rintasyöpään kuuluville naisille. Valitettavasti ei ole harvinaista, että rintasyöpä leviää luihin, ja jotkut hoitomuodot, jotka pitävät rintasyövän pahalla, uhkaavat myös luuston terveyttä. Dr. Katherine Weilbaecher selittää lääketieteessä luun etäpesäkkeiden ja luukadon takia sekä parhaita tapoja käsitellä näitä sairauksia.
Tämä ohjelma on tuotettu HealthTalk-ohjelmalla, ja sitä tuetaan Novartis Oncology -ohjelman rajoittamattomalla koulutuksella.
Ilmoittaja:
Tervetuloa tähän HealthTalk-rintasyövän koulutusohjelmaan. Tukea tarjotaan HealthTalkille rajoittamattoman opintotuen avulla Novartis Oncology -ohjelmasta. Haluamme kiittää heitä heidän sitoutumisestaan potilaskasvatukseen. Tässä ohjelmassa esitetyt mielipiteet ovat yksinomaan vieraiden näkemyksiä. Ne eivät välttämättä ole HealthTalkin, sponsorin tai ulkopuolisen organisaation näkemyksiä. Ja kuten aina, ota yhteyttä omaan lääkäriisi sinulle sopivimmista lääkärinneuvoista. Demetria Chester on nyt isäntänne.
Demetria Chester:
Hei ja tervetuloa. Vähän tunnettu ja usein hiljainen komplikaatio rintasyövästä on luun vaurioita. Onko vahinko aiheutunut syöpä leviämisestä luuhun tai on seurausta tiettyjen syöpälääkkeiden käytöstä, rintasyövän kanssa elävät naiset voivat toteuttaa positiivisia toimenpiteitä luustonsa suojelemiseksi. Liittyen meihin tänään auttamaan meitä ymmärtämään näitä luun komplikaatioita on tohtori Katherine Weilbaecher, apulaisopettaja lääketieteessä Washington University School of Medicine St. Louis. Dr. Weilbaecherin tutkimus keskittyy rintasyövän uusien hoitojen kehittämiseen, mukaan lukien rintasyöpä, joka on levinnyt luihin.
Dr. Weilbaecher, on olemassa kahden tyyppisiä luun komplikaatioita, joita naisilla, joilla on rintasyöpä, voi kohdata. Kerro ensin luun metastaasista tai syövän leviämisestä luuhun.
Dr. Katherine Weilbaecher:
Suurimmaksi osaksi teemme erittäin hyvää työtä rintasyövän hoidossa, diagnosoimalla sen aikaisemmissa vaiheissa, kun se on vain paikannettu rintaan. Mutta joskus rintasyöpä voi jättää rinnan ja metastasoitua imusolmukkeisiin tai muihin elimiin. Ja yleisin metastaasin paikka rinnan ulkopuolelle on luut. Naisilla, joilla on metastaattinen rintasyöpä, 75 prosenttia on sitä luissa.
Vaikka suurimman osan ajasta voimme hoitaa ja saalis rintasyövän ennen metastasoitumista, joskus emme ole niin onnekkaita, ja se metastasoituu luun. Yleensä ensimmäiset metastaasihäiriöt ovat kipu luussa ja joskus murtuma. Tämä on harvinaisempaa, mutta se voi tapahtua. Yleisin ensimmäinen merkki voi olla se, että luu vahingoittaa tietyssä paikassa.
Demetria:
Miten hoidat luuetäispesäkettä?
Dr. Weilbaecher:
Onneksi meillä on monia luumetastaasihoitoja. Ensimmäinen hoito on kohdistaa syöpä, ja voimme käyttää joko kemoterapiaa tai hormonihoitoa yrittää tappaa suoraan syöpäsoluja. Toinen keino, jolla hoidamme rintasyövän metastasoitumista tarkemmin, on se, että rintasyöpä on levinnyt vain yhteen tai kahteen luukkuun luu, käytämme sädehoitoa tavoite ja "spot hitsaaminen", että pieni alue yrittää tappaa syöpä solut
Eräs erittäin tärkeä hoito, jota käytämme kaikille naisille, joilla on metastaattinen rintasyöpä luuhun, on bisfosfonaatit, jotka ovat lääkkeitä, jotka estävät osteoklastien, jotka ovat luun tuhoavia soluja kehossamme. Itse asiassa bisfosfonaatit, kuten Zometa [zoledronate] ja pamidronate [Aredia], ovat nyt hoidon taso potilailla, joilla on metastaattinen rintasyöpä luuhun. Nämä lääkkeet ovat olleet erittäin tehokkaita vahvistaen luuta ja estäneet joitain vahinkoja, joita syöpä voi aiheuttaa luussa.
Luun syöpäsolut indusoivat normaaleja solumme tai osteoklastit hajoamaan ja tuhoamaan luun. Tämä ei ainoastaan heikentää luuta, joka voi aiheuttaa murtumia, mutta tämä on erittäin tuskallinen prosessi. Nämä luun kohdentamat lääkkeet, bisfosfonaatit, vähentävät luukipua, vahvistavat luut ja estävät murtumia ja muita komplikaatioita, kuten hyperkalsemiaa ja selkäydinten puristusta. Aivan yhtä tärkeä kuin suoraan syövän solujen tappaminen kemoterapialla ja hormoniterapialla tai jopa paikallisella sädehoidolla bisfosfonaattiterapia on erittäin tärkeä luuston etäpesäkkeiden komplikaatioiden ennaltaehkäisemisessä.
Demetria:
Puhutaan toisesta tavallisesta luun komplikaatiosta, ja tämä on syöpäkäsittelyn aiheuttamia luukatoja. Mitä hoitoja voi johtaa luukatoon, ja kenellä on yleisimpiä vaikutuksia?
Dr. Weilbaecher:
Tunnistamme, että syöpäsolut voivat paitsi vaikuttaa ja heikentää luun, mutta jotkut hoidoksistamme, jotka tappavat syöpäsolut, voivat heikentää myös luuta. Erityisesti kun potilaat elävät pidempään ja menestymme paremmin rintasyövän hävittämisessä, on nyt tunnustettu, että meidän on kiinnitettävä huomiota tähän komplikaatioon.
Erityisesti rintasyövän hoidossa, kuten hormonihoidossa ja jopa kemoterapiassa estrogeenipitoisuuden lasku, ja estrogeeni on kriittinen tekijä, joka pitää luut voimakkaana. Tiedämme, että vaihdevuosien jälkeen, kun estrogeenipitoisuudet vähenevät, naiset ovat erityisen vaarassa saada osteoporoosi ja luun menettäminen. Ja havaitsemme myös, että naisia, joille hoidetaan rintasyöpä, jossa käytämme hormoniterapioita, jotka vähentävät estrogeenipitoisuuksia, myös menettävät luun mineraaleja ja ovat vaarassa osteoporoosi ja murtuma.
Kun käytämme kemoterapiaa, syöpä, joskus nuoremmat naiset ovat vaihdevuodet ja niillä on alhaisempi estrogeenipitoisuus, ja ne ovat myös erityisen vaarassa luun häviämiselle.
Potilaan rintasyövän tyyppi määrittää minkä tyyppiset hoidot käytämme. Naisilla, joilla on kasvaimia, jotka ekspressoivat estrogeenireseptoria, käytetään yleensä hoitoja, jotka pienentävät estrogeenipitoisuuksia. Nämä potilaat ovat erityisen vaarassa luun häviämiselle, joka liittyy anti-hormonihoidot ja aromataasi-inhibiittorihoitoihin. Usein kuitenkin potilailla, joilla on estrogeenireseptorin negatiiviset syövät, käytämme kemoterapiaa. Ja koska kemoterapia voi alentaa estrogeenipitoisuutta, meidän on silti kiinnitettävä huomiota luihin, koska estrogeenin alentaminen vähentää riskiä luuhun. Yleensä estrogeenireseptoreita ekspressoivien kasvainten potilailla käytämme hoitoja, jotka ovat hieman myrkyllisempiä luita kohtaan, mutta lähes kaikissa potilailla hoitot voivat itse asiassa alentaa luun tiheyttä.
Uudemmat hoidot jotka on kehitetty estrogeenireseptorin ilmentävien rintasyöpien hoitoon, kutsutaan aromataasi-inhibiittoreiksi. Aiemmin käytimme tamoksifeenia estrogeenireseptorin kohdistamiseen, mutta nyt käytämme aromataasi-inhibiittoreita. Naisilla, joille on jo vaihdevuodet, on hyvin vähäinen munasarjojen estrogeeni. Kuitenkin me kaikki teemme testosteronia, ja testosteroni muuttuu elimistöömme estrogeeniksi aromataasin avulla [entsyymi, joka muuntaa androgeenin estrogeeniksi]. Aromataasi-inhibiittorit estävät testosteronin muuntamisen estrogeeniksi, joten vaihdevuodetusta saaneilla naisilla, joilla on aromataasi-inhibiittoreita, on hyvin alhainen estrogeeni. Vaikka syöpäsolut vihaavat tätä, ja tämä on erinomainen rintasyövän hoidossa, tämä nopeuttaa luukatoa ja voi heikentää luuta.
Demetria:
Onko tämä luukadon sama kuin osteoporoosi? Weilbaecher:
Osteoporoosi on tilanne, jossa sinulla on äärimmäisen alhainen luun mineraali ja luut ovat heikkoja ja alttiita murtumille. Osteoporoosi on yleensä määritelty alhainen luun mineraalipitoisuus. Osteoporoosi voi seurata vaihdevuosia, kuten tiedämme, ja hormonaalihoidot ja aromataasi-inhibiittorit liittyvät luuhun, joka voi johtaa luun heikkenemiseen ja osteoporoosiin.
Demetria:
Voisitteko sanoa, että se on nyt standardi kaikille potilaille, jotka ovat rintasyöpäpotilaiden hoidossa? Onko koe luukadosta?
Dr. Weilbaecher:
Se on vakio. Nyt kun olemme oppineet, että aromataasi-inhibiittoreilla tai kemoterapian potilailla on riski luukadosta, on erittäin tärkeää hoidon alussa potilaiden seurantaa käyttämällä DEXA-skannausta, joka on luun mineraalitiheyden skannaus , niiden luumavalmisteiden arvioimiseksi.
DEXA-skannaus kestää vain noin viisi minuuttia. Se on pieni röntgenkuva joko lonkan tai selkärangan luota, ja se yksinkertaisesti mittaa, kuinka paljon kalsiumia on siinä pienessä luuta, jota seurataan. Se ei ole invasiivista. Se ei haittaa. Se on erittäin pieni säteilymäärä.
Se on erittäin tarkka pikku palkki, ja voimme saada valtavan määrän tietoa siitä, kuinka paljon kalsium on itse asiassa luullasi. Kuinka DEXA-skannaus luetaan, on kalsiumin määrä, joka on luullasi verrattuna siihen, kuinka paljon kalsiumia olisi keskimäärin 30-vuotiaan naisen luussa. Etsimme, kuinka kaukana olet 30-vuotiaasta naisesta. Mitä vähemmän luun mineraalia sinulla on, sitä suurempi riski on murtuma.
Useita kysymyksiä: Potilaille, joilla on paljon nivelrikkoa selkärangan tai lantion, voit saada nämä pienet luunsuojat, jotka voivat tehdä sinun luut näyttävät, että niissä on enemmän kalsiumia kuin mitä todella on totta. Mutta suurin osa näistä skannauksista on erinomainen tapa valvoa luu mineraalia.
Kaikki naiset ovat erilaiset, ja jotkut naiset saattavat aloittaa rintasyövän hoidon hyvin vähäisellä luu mineraalilla tai jopa osteoporoosilla. Ne naiset saisivat hoitoa ja huomionsa luurangonsa heti alussa. Muilla naisilla voi olla äärimmäisen voimakkaat luut ja kun niitä on noudatettava, välitöntä välitöntä kiireellisyyttä ei ole. Kun aloitamme potilaan anti-hormonihoidossa, jonka tiedämme tulevan heidät alttiiksi luukadolle, perustan luun tiheys on erinomainen idea.
Demetria:
Koska luukato on mahdollinen ongelma näiden lääkkeiden kanssa, aloitatko ehkäisevän hoidon tai odotatko oireita tai laboratoriotuloksia?
Dr. Weilbaecher:
Rintasyöpää sairastaville naisille arvioin aina, saavatko he riittävästi kalsiumia ja D-vitamiinia ruokavaliossaan. Kannustan aina painoa, koska nämä vahvistavat luut. DEXA: n tulokset auttavat määrittämään, mitä teen seuraavaksi.
Ei ole vakava hoito ennaltaehkäisevän bisfosfonaattihoidon antamiseksi kaikille, joille on hoidettu aromataasi-inhibiittoria. On kuitenkin olemassa useita kliinisiä tutkimuksia, joista odotamme tuloksia sen selvittämiseksi, onko tämä tehtävä. Tällä hetkellä hoidon taso on arvioida luun mineraalitiheyttä potilaille, joilla on osteoporoosi. Se on hoidon taso hoitaa näitä naisia reseptoriväliaineella, kuten bisfosfonaatilla. Jos potilaalla ei ole osteopeniaa tai osteoporoosia, seuraamme heitä saamalla DEXA-skannauksia.
Jos joku on alttiina osteoporoosille tai jos heillä on merkittävä luukato, kuten DEXA valvoo, aloittaisimme sitten anti- - resorptive.
Demetria:
Mitä opastusta annat varhaisvaroitusmerkkien osalta? Painonhallinnan lisäksi tupakoinnin lopettaminen, vitamiinien ottaminen, on olemassa asioita, joita naisten pitäisi etsiä? Weilbaecher:
Yleensä luukato voi olla kivuton asia. Voit kuitenkin kehittää puristusmurtumaa selkärangan selkärangalla, mikä on erittäin tuskallista. Jokainen äkillisesti alkanut luun kipu ehdottomasti pitäisi varoittaa sinua puhumaan lääkärillesi. Korkeuden menetys: kun otat lääkärin mukaan korkeusmittauksen ja jos huomaat, että et ole niin pitkä kuin aiemmin, se voi olla merkki osteoporoosin kehittymisestä.
Mutta nämä ovat yleensä myöhään merkkejä. Tärkein asia, jota naiset voivat tehdä, on varmistaa, että valvomme säännöllisesti luun mineraalitiheyttä. Jos potilaat ovat aromatraasi-inhibiittorilla, ainakin seuraavan vuoden tai kahta vuotta noudatan tätä vuosittain varmistaakseni, ettei luun menetys nopeuta. Weilbaecher, aiemmin olet ehdottanut DEXA-skannausta. Mitä muita testejä käytät hoidon hoitoon liittyvän luukadon seurantaa varten?
Dr. Weilbaecher:
Joskus saamme röntgenkuvaa selkärankasta nähdäksesi, kuinka selkärankasi on riviin ja jos olet menettänyt selkärangan korkeuden. Se on toinen tapa, jolla voimme valvoa. Laboratoriokokeiden avulla voimme seurata luun vaihtumista. Tämä tarkoittaa sitä, kuinka aktiivisia ovat nämä osteoklastiat, jotka ovat luun tuhoavia soluja ja osteoblasteja, jotka ovat luun muodostavia soluja. Voimme tehdä veren ja virtsatestin, joka antaa meille käsityksen myös siitä parametrista. Yhdessä, saamme kuvan siitä, kuinka vahva luut ovat.
Demetria:
Kun olet huomannut, että naiselle, jota hoidetaan syöpää vastaan, on itse asiassa menettämässä luuta, mitä askelia teet? Weilbaecher:
Jos DEXA-skannaus osoittaa, että potilas on vakavasti osteopeninen, mikä tarkoittaa sitä, että hänellä on pienempi määrä kalsiumia luussaan tai osteoporoottiselta, mikä tarkoittaa, että hänellä on hyvin alhainen kalsium- määrätty hoito olisi bisfosfonaatti.
Erilaisia bisfosfonaatyyppejä on monia. Bisfosfonaatteja ovat pillerit, kuten Fosamax [alendronaatti] tai Actonel [risedronate], joita käytetään yleisesti osteoporoosissa. On suonensisäisiä bisfosfonaatteja, kuten pamidronaattia tai zoledronihappoa, joita käytetään yleisesti metastaattisessa rintasyövässä. Näiden lääkkeiden käyttö on osoitettu sekä osteoporoosissa että potilailla, joilla on metastasoitunut rintasyöpä luun vahvistamiseksi, murtumien estämiseksi ja muiden luukadon pysäyttämiseksi. Joten kun joku on luultavasti vähäinen luu mineraali DEXA-skannauksella, ensimmäinen askel olisi antaa bisfosfonaatti luukadon pysäyttämiseksi.
Demetria:
Sinä sanot, että nämä bisfosfonaatit ovat varsin tehokkaita, kun on kyse estää lisää luukatoa?
Dr. Weilbaecher:
Kyllä. Satunnaistetuissa kliinisissä tutkimuksissa bisfosfonaattien on osoitettu vähentävän murtumia naisilla, joilla on osteoporoosi, ja voi myös estää luun mineraalihäviöiden jatkuvaa vähenemistä. Tällä hetkellä on tehty useita kliinisiä tutkimuksia naisilla, joilla on rintasyöpä, jotka alkavat aromataaasi-inhibiittoreita, ja odotamme tuloksia siitä, kuinka hyvin bisfosfonaatit estävät luukadon. Mutta koska tiedämme, on olemassa jokainen viitteitä siitä, että nämä auttavat pysäyttämään menetyksen. Avain on se, että on vaikea rakentaa luuta, sen sijaan, että odotettaisiin, kunnes potilaat ovat menettäneet paljon luuta ja yrittäneet puuttua varhain, ennen kuin on ollut liikaa luukatoa.
Demetria:
Näetkö mitään eroja Aredian [pamidronaatin] ja Zometan [zoledronihapon] välillä niin paljon kuin tehokkuus rintasyöpään liittyvässä luukadossa?
Dr. Weilbaecher:
Aredia ja Zometa ovat suonensisäisiä bisfosfonaatteja, jotka ovat erittäin tehokkaita osteoklastien estämisessä ja luukadon estämisessä. Ne on arvioitu naisilla, joilla on metastaattinen rintasyöpä luuhun, ja molempien on todettu olevan melko tehokkaita estämään murtumia ja vähentäen luukipua metastasoituneen rintasyövän naisilla. Zometa tai zoledronihappo on voimakkaampi kuin pamidronaatti vähentää osteoklastifunktiota. Zoledronihappoa arvioidaan myös osteoporoosissa. Nämä tutkimukset on saatu päätökseen, ja tuloksia arvioidaan tarkastellen, kuinka tehokkaasti se estää aromaasinestäjien hoitoon liittyvän luukadon rintasyövän hoidossa eikä metastasoitumisessa. Kun nämä tutkimukset tulevat ulos, meillä on erinomaiset tiedot.
Demetria:
Nämä injektoitavat, sanoit, että ne ovat tehokkaampia. Onko niillä myös enemmän haittavaikutuksia?
Dr. Weilbaecher:
Yleensä bisfosfonaatit, sekä suun että IV, ovat melko hyvin siedettyjä. Laskimonsisäisissä bisfosfonaateissa on pieniä sivuvaikutuksia, jotka ovat yleensä hyvin hoidettuja kliinisesti. On osoitettu, että ne voivat vaikuttaa munuaisten toimintaan. Kuitenkin, kun se infusoidaan hitaasti riittävän suurella määrällä nesteytystä, suurimmaksi osaksi tutkimuksissa emme ole nähneet valtavaa määrää munuaisvaurioita. Potilailla, joilla on epänormaali munuaisten toiminta, on suositeltavaa pienentää bisfosfonaatin annosta ja seurata tätä tarkasti. Mutta jos olet seurannut munuaistoimintoa ja antanut sopivan ajan riittävän määrän nestettä, tämä riski on melko pieni.
Joillakin potilailla on ilmennyt huuhtoutumista, flulisia oireita suonensisäisen bisfosfonaatin pistoksen jälkeen, joka on väliaikainen. Usein tämä on hoidettu hyvin tylenolilla (acetaminofeenillä), eikä sitä tapahdu aina. Jälleen tämä olisi erittäin harvinainen sivuvaikutus.
Koska bisfosfonaatit vaikuttavat osteoplastiseen resorptioon, jolla säännellään seerumin kalsiumpitoisuuksia, jotkut potilaat ovat ilmoittaneet oireita, jotka liittyvät kalsiumtasojen tilapäiseen vähenemiseen. Jälleen tämä olisi harvinaista, ja yleensä suun kautta annettavan kalsiumin käyttö auttaisi sitä.
Mitä on saanut jonkin verran huomiota hiljattain on ollut harvinainen komplikaatio, jota havaittiin potilailla, jotka käyttävät sekä suonensisäisiä että oraalisia bisfosfonaatteja, joita kutsutaan leukon osteonekroosiksi. Se liittyy suuhun tai leukakipuun ja altistuneeseen luuhun kumissa. Kumia vetäytyy takaisin, ja näet leuka luun ja tämä luu on hyvin heikentynyt. Ajattelutapa on se, että potilaat, joilla on kumi ja hampaiden sairaus, voivat olla erityinen riski tästä komplikaatiosta. Myös potilaat, jotka ovat saaneet steroideja tai ovat saaneet säteilyä leukaan, ovat myös erityisen vaarassa. Tutkijat yrittävät ymmärtää, miten tämä on aiheutettu, riskit, laukaisimet ja miten sitä voidaan hoitaa. Juuri nyt suositukset ovat, että ennen kuin potilaat alkavat suonensisäisen tai oraalisen bisfosfonaatin, joko osteoporoosin tai syövän metastaasissa luuhun, että potilaat menevät hammaslääkärille, kumimulta ja hampaiden sairaudelle, ja potilaat hoitavat erinomaisesti hampaat estääkseen minkä tahansa
Demetria:
Kaiken kaikkiaan, sanotko, että edut ovat suuremmat kuin riski?
Dr. Weilbaecher:
Kyllä, minä.
Demetria:
Puhutaan lyhyesti mahdollisista tulevista luu-komplikaatioista. Onko olemassa muita bisfosfonaatteja kliinisissä tutkimuksissa, jotka saattavat olla pian potilaille saatavilla?
Dr. Weilbaecher:
Useita muita lähestymistapoja tarkastellaan. Ei vain laskimonsisäisiä bisfosfonaatteja, tsoledronihappoa ja pamidronaattia saatavilla, on suun kautta otettavia bisfosfonaatteja, kuten Fosamax ja Actonel tai risedronaatti. Euroopassa on nyt hyväksytty toinen bisfosfonaatti, jota käytetään tässä maassa, ibandronaatti [Boniva], joka tulee sekä suun kautta että IV-muotoon ja sitä käytetään potilailla, joilla on osteoporoosi.
Muissa strategioissa, on olemassa muita osteoklasti-inhibiittoriyhdisteitä, jotka voivat estää luun resorptiota, jota kokeillaan osteoporoosissa, samoin kuin syövän hoidossa indusoitua luukatoa. Nämä ovat juuri nyt vaiheen III kliinisissä tutkimuksissa. Esimerkiksi RANK-ligandivasta-aine, joka estää osteoklastien suoraan. Tämä on hoitoa, jota harjoitetaan kliinisissä tutkimuksissa. Joten luulen alaspäin, että meillä on useita vaihtoehtoja potilaille, joilla on osteoporoosi, syövän aiheuttama luukados ja luuston etäpesäkkeitä.
Demetria:
Voitko jakaa yleisöömme käytännön miten rintasyöpään elävät ihmiset suojelevat luustonsa?
Dr. Weilbaecher:
Potilaat usein kysyvät minulta, "Mitä voin parantaa mahdollisuuksiani syövän voittamiseksi ja terveydentilan pitämiseksi?" Arvioidessaan tutkimusta, että syöpä tykkää heikkoja luita, kaikki, mitä teet luiden vahvistamiseksi, ei vain pidä luustoa terveenä, mutta tekee myös luista vähemmän ystävällistä syöpään. Ota hyvä tarkastelu kuinka paljon kalsiumia saat ruokavaliostasi. Suosittelemme noin 1 200 milligrammaa kalsiumia, ellei juo paljon maitoa, jota on vaikea saada.
D-vitamiini auttaa kehomme imemään kalsiumia ja laittaa sen luihin, ja saamme D-vitamiinin todella auringonvalolta. Pyydän potilaita kokeilemaan ihon näkemistä auringosta noin 20 minuuttia päivässä, jos mahdollista. Ja jos se ei ole mahdollista, ota sitten kalsiumia [täydennys] D-vitamiinilisällä.
Kun otetaan huomioon, mikä laukaisee elimemme ottaa kalsiumin ruokavaliostemme mukaan ja asettaa sen luihin, se on paras induktori. Painonhallinta, luiden käytön ja painostuksen tekeminen luuillesi auttaa laittaa kalsiumia niihin ja vahvistaa niitä. Kävely on erinomainen harjoitus. Ota portaat mahdollisuuksien mukaan.
[Tässä on] toinen viimeinen kohta. Monet potilaistani eivät halua ottaa pillereitä - kuka tekee? Mutta parasta aikaa kalsiumlisien pitämiseen on yöllä juuri ennen nukkumaanmenoa, koska kalsium on useimmiten laitettu luihin.
Demetria:
Kiitos, tohtori Weilbaecher. Olemme keskustelleet tohtori Katherine Weilbaecherin kanssa Washingtonin yliopistosta St. Louisissa. Meiltä kaikille HealthTalkin rintasyöpäkoulutusverkostossa olen Demetria Chester. Toivotamme teille ja perheellenne parasta terveyttä.
