Nivelreumahoito: Hyödyt ja haitat

RA-hoito ei ole yhtä kokoinen.

Ensimmäinen aggressiivinen hoito on paras tapa ehkäistä palautumattomia nivelvaurioita ja ylläpitää elämänlaatu ihmisille, joilla on niveltulehdus.

Ensimmäinen

Lääkärisi valvonta on keskeistä sen varmistamiseksi, että hoito toimii ja että haittavaikutukset eivät ole kehittyneet.

Jos reuma-artriitti on nykyään mukavaa, , se on, että yhä useampia lääkkeitä on oireiden hoitamiseksi.

Jotkut lääkkeet voivat auttaa hallitsemaan nivelreuman tulehdusta, kipua ja oireita, mutta he voivat pysäyttää tai hidastaa taudin etenemistä.

Perinteisesti nivelreumahoitoihin on sisällytetty DMARD: ien tai tautia modifioivien antireumaattisten lääkkeiden yhdistelmä, joka sisältää nyt biologisia muotoja ja kahta muuta lääketyyppiä: ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) ja kortikosteroidit

American College of Rheumatology (ACR) -hoito ohjeistetaan, että aikaisin aggressiivinen hoito on paras tapa ehkäistä palautumattomia nivelvaurioita ja ylläpitää elämänlaatu ihmisille, joilla on nivelreuma.

Lääkärit

NSAID-lääkkeitä

Tämä lääkeryhmä sisältää yli-the-counter-lääkkeitä kuten aspiriinia, Advil (ibuprofeenia) ja Aleve (naprokseeni), jotka käyttävät näitä lääkkeitä, , samoin kuin reseptilääkkeiden, kuten Naprelanin (naprokseeninatrium). Tutkijat ovat tarkastelleet tulehduskipulääkkeiden vaikutuksia ja joulukuussa 2016 julkaistussa yli 24 000 ihmisen tutkimuksessa

New England Journal of Medicine verrattiin kolmen niistä: ibuprofeeni, naprokseeni ja Celebrex (selekoksibi). Tutkimukseen osallistui ihmisiä, joilla oli diagnosoitu sekä niveltulehdus että nivelreuma, joilla oli myös suuri sydäntaudin riski. Osallistujat jaettiin kolmeen ryhmään, ja heille annettiin yksi kolmesta lääkkeestä keskimäärin 20 kuukautta. Tutkijat tutkivat useita komplikaatioita näistä lääkkeistä, mukaan lukien mahahaava ja munuaisongelmat. "RA-ryhmässä kaikilla kolmella ei-tulehduskipulääkkeellä oli samanlaiset kardiovaskulaariset, GI- ja munuaisten tapahtumat lukuun ottamatta kokonaiskuolleisuutta, jossa RA-ryhmän naprokseenillä oli yleisempi kuolleisuus verrattuna Celebrexiin ja ibuprofeeniin", kertoo MD Elaine Husni , MPH, tutkimuksen tekijä ja reumatologian varapuheenjohtaja Clevelandin klinikalla Ohiossa. "

Ehkäisytabletit:

NSAID: t vähentävät tulehtuneita tulehduksia, kipua ja kuumetta. Häiriöt:

Ne, jotka käyttävät kroonisia tulehduskipulääkkeitä yksilöllisemmällä lähestymistavalla. ei vaikuta taudin mahdolliseen etenemiseen, voi ärsyttää vatsan vuorta ja voi vahingoittaa munuaisia ​​käytettäessä suuria annoksia pitkiä aikoja. Lisäksi elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) vahvisti heinäkuussa 2015 varoituksen siitä, että NSAID-käyttö voi lisätä mahdollisuuttasi sydänkohtaukseen tai aivohalvaukseen. Riski ilmenee jo ensimmäisten viikkojen aikana hoidon aloittamisen jälkeen ja nousee korkeammilla NSAID-annoksilla. Jokainen voi olla vaarassa uhka korkeammalle ihmisille, joilla on taustalla oleva sydänsairaus. "Potilaille, joilla on ennestään sydänsairaus ja tupakoivat potilaat, riski-hyöty-keskusteluissa on otettava huomioon tämä lisääntynyt tietoisuus sydän- ja verisuonitautien riskeistä. Tulehduskipulääkkeitä ", sanoo Susan Goodman, MD, lääketieteellinen apulaisprofessori Weill Cornell Medical Collegeissa ja reumatologi New Yorkin erikoislääketieteen sairaalassa.

ACARD-hoito-ohjeet

ACR: n hoito-ohjeet, että kaikilla RA: lla olisi aloitettava ainakin yksi DMARD-hoito hoidon alussa ja että ihmisillä, joilla on enemmän taudin aktiivisuutta ja huonon ennusteen ominaisuuksia, olisi aloitettava tai harkittava kahta tai useampia DMARD-kortteja. Suuntaviivoissa sanotaan myös, että jos aloitat yhdellä DMARD-ohjelmalla, ja et ole mennyt hyvin kolmen kuukauden kuluttua, lisää toinen DMARD.

Hyödyt:

DMARD: t auttavat säätelemään oireita, mutta ne voivat myös minimoida nivelvaurioita. DARDARD-lääkkeitä ovat mm. Rheumatrex ja Trexall (metotreksaatti sodumi), Plaquenil (hydroksiklorokiinisulfaatti), Arava (leflunomidi) ja azulfidiini (sulfasalatsiini). ja estää tulevat komplikaatiot. "DMARDien etu on se, että ne ovat olleet käytössä jo vuosia, joten reumatologit ovat hyvin perehtyneet parhaisiin tapoihin arvioida potilaan reaktioita ja hyötyä ja heillä on erittäin kokemusta haittavaikutusten seurannasta", Dr. Goodman sanoo. Vastoinkäymiset:

Lääkäreiden on seurattava veresi työtäsi ja oireita tiiviisti, kun käytät DMARD-lääkkeitä, ja DMARD-lääkkeen hyödyt saattavat kestää viikkoja tai kuukausia. Metotreksaatin haittavaikutukset ovat maksavaurio, keuhkovaurio ja vähentynyt kyky taistella infektioita vastaan. Silmävaurio voi olla hydroksiklorokiinin sivuvaikutus. Sulfasalatsiini voi aiheuttaa allergisen reaktion, jos olet herkkä sulfa-lääkkeille ja leflunomidi on liittynyt synnynnäisiin vikoihin, kun sitä käytetään raskauden aikana. Koska DMARD-valmisteen käytön lisääntynyt riski tartunnalle, ACR-ohjeet osoittavat rokotuksen pneumokokin, influenssa, hepatiitti B, ihmisen papilloomavirus (HPV) ja herpes zoster (vyöruusu) ennen hoidon aloittamista. Jos olet jo DMARD-lääkettä, keskustele lääkärisi kanssa siitä, mitä rokotteita saatat tarvita.

Biologics

Nämä lääkkeet ovat kohdennettuja DMARD-lääkkeitä, jotka vähentävät kehon immuunivastetta. Ne voivat vähentää nivelkipua ja turvotusta sekä vähentää pitkäaikaisia ​​vaurioita. Nämä kaksi perustavaa tyyppiä ovat kasvaimia aiheuttavat nekroosi-tekijä inhibiittorit (anti-TNF) ja muut kuin TNF-lääkkeet.

Anti-TNF-lääkkeet estävät TNF: n vaikutuksia - proteiini, joka edistää tulehdusta ja kiihdyttää immuunijärjestelmää - mikä vähentää niveltulehdusta, joka on nivelreuman tunnusmerkki.

ACR-ohjeissa suositetaan anti-TNF-lääkkeen aloittamista metotreksaatin kanssa tai ilman sitä, jos sinulla on korkea taudin aktiivisuus ja huonot prognostiset piirteet varhaisessa nivelreumassa. Jos olet aloittanut DMARD-hoidon ja sinulla on kohtalainen tai korkea sairaus kolmen kuukauden kuluttua, lääkäri voi lisätä tai vaihtaa anti-TNF: ää.

Jos käytät anti-TNF: tä jo ja et ole tee hyvin kolmen kuukauden kuluttua lääkärisi voi vaihtaa sinut toiseen TNF-vasta-aineeseen tai ei-TNF-biologiin. Anti-TNF-lääkkeisiin kuuluvat Enbrel (etanercept), Remicade (infliksimabi) ja Humira (adalimumabi). Ei-TNF-biologit sisältävät abataseptin, rituksimabin ja tocilitsumabin.

Plussat:

Biologiset lääkkeet ovat tehokkaita oireiden hallitsemisessa ja nivelreuman komplikaatioiden ehkäisyssä. "Biologisten tuotteiden tärkeimmät edut ovat toiminnan nopea alkaminen ja korkea vaste", Goodman sanoo. Häiriöt:

Ne voivat aiheuttaa useita potentiaalisesti hengenvaarallisia haittavaikutuksia. Koska nämä lääkkeet häiritsevät immuunijärjestelmää, ne lisäävät infektion vaaraa, mukaan lukien tuberkuloosi, joten ACR: n suositukset suosittelevat tuberkuloosin seulontaa, jos käytät biologiaa. Lisäksi jotkut näistä lääkkeistä on liitetty lymfooman, valkosolujen syöpään. Biologiat annetaan pistoksena, ja yksi yleisimmistä haittavaikutuksista on polttaminen, kutina ja turvotus pistoskohdassa. Sinun ei pitäisi ottaa biologista, jos sinulla on hoitamaton krooninen B-hepatiitti, sinulla on ollut syövän kasvain viiden viime vuoden aikana tai sinulla on vakava sydämen vajaatoiminta. Rokotusohjeet biologisille aineille ovat samanlaisia ​​kuin DMARD-lääkkeissä, joten sinun on keskusteltava lääkärisi kanssa. Janus Kinase (JAK) -insekoittajat

JAK-estäjät ovat viimeisimpiä RA-lääkkeitä, Goodman sanoo. Tämä uusi biologisten DMARD-luokka kohdistuu erityisesti tulehdukseen osallistuviin JAK-entsyymeihin. Koska heidät annetaan pillereinä, heitä kutsutaan joskus biotekniikaksi.

Syöpää aiheuttavat:

Tämä lääkitys on tehokasta ihmisille, jotka eivät ole saaneet metotreksaatin tuloksia tai eivät pystyneet ottamaan sitä käyttöön. Xeljanz (tofatiniinib) oli ensimmäinen näistä lääkkeistä FDA: n hyväksynnän saamiseksi aikuisille, joilla oli keskivaikea tai vaikea RA. Häiriöt:

Kuten muillakin biologeilla, tofasitinibi vaikuttaa immuunijärjestelmään ja voi jättää sinut alttiiksi vakaville infektioille, kuten tuberkuloosille ja tietyille syöville. Myös kolesteroli- ja maksaentsyymien lisääntyminen on riski. Kortikosteroidit

Kortikosteroidilääkkeet auttavat ehkäisemään tulehdusta ja vähentävät immuunivastetta. Steroidit lääkkeet sisältävät prednisoni ja Solu-Medrol (metyyliprednisoloni).

Syöpää aiheuttavat:

Ne voidaan antaa suun kautta, suonensisäisesti tai injektoituna suoraan taudin oireisiin, mutta ne eivät muuta taudin kulkua samalla tavalla kuin DMARDit. liitos. Koska steroidit toimivat nopeasti, niitä voidaan käyttää odotettaessa muiden DMARD-lääkkeiden vaikutusta. Ehkäistä:

Steroidien käyttö on vähäistä, koska ne voivat johtaa monenlaisiin sivuvaikutuksiin, mukaan lukien painonnousu, korkea verenpaine, kohonnut verensokeri, osteoporoosi ja mielialahäiriöt. . RA-hoito ei ole yhden kokoinen. Suorita lääkäriisi läheisessä yhteistyössä löytääksesi sinulle parhaan hoidon tai hoidon yhdistelmän. Hoidon hyödyt ovat tyypillisesti suuremmat kuin haittavaikutukset, mutta on hyvä tietää mitä etsiä.

Mikel Theobaldin lisäraportti.