Rheumatoidut niveltulehdukset (RA) ja psoriaasi on yhdistetty vakuuttavasti lisääntyneeseen sydän- ja verisuonitautien riskiin, ja viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että potilailla, joilla on muita reumasairauksia, on myös suurempi verisuonisairauksien riski. > Lihavuus, metabolinen oireyhtymä, hypertensio ja diabetes - tuttu luettelo CVD-riskitekijöistä - ovat yleisempiä potilailla, joilla on RA ja muut tulehdukselliset niveltulehdukset, mutta CVD: n sairastuvuus ja kuolleisuus jatkuvat, vaikka nämä ja muut CVD: n riskitekijät . Olemme vasta alkaneet saada arvostusta riskin suuruudesta ja miksi se voi ilmetä. 2,3 "Nykyinen käsitys on se, että näennäisesti organispesifinen tulehdus" kaikui "koko elin, joka vaikuttaa muihin elimiin, mukaan lukien alusseinät. Idea, jota kutsutaan "psoriaattiseksi marssiksi", viittaa siihen, että systeeminen tulehdus indusoi endoteelihäiriöitä, mikä antaa perustan ateroskleroottisten plakkien muodostumiselle, jotka voivat aiheuttaa sydäninfarktin tai aivohalvauksen ", kertoi professori Wolf-Henning Boehncke Jamnitski et al: n järjestelmällinen katsaus, johon sisältyi 28 tutkimusta sydän- ja verisuoniriskin riski psoriaasiartriitin (PsA) potilailla
3
Kirjoittajat päättivät, että sydän- ja verisuonitautien riski sairastuvuus ja kuolleisuus lisääntyivät PsA-potilailla - suunnilleen samassa määrin kuin RA-potilailla. He myös löysivät todisteita siitä, että verrattaessa terveellisiin kontrolleihin subkliinisen ateroskleroosin korvaavien markkereiden (positiivisen virtauksen välityksellä tapahtuvan vasodilation, karotidisen intima-välitteisen paksuuden), valtimon jäykkyyden ja kardiovaskulaaristen riskitekijöiden, kuten dyslipidemian, hypertension, liikalihavuuden ja metabolisten tekijöiden lisääntyivät PsA-potilailla. 3 Jamnitski et ai. havaitsi myös, että "tulehduksellinen kuormitus, joka johtui taudin vakavuudesta" liittyi suurempi sydän- ja verisuonitaudin sairastuvuus. 3 olivat erilaiset PsA: n määrittely, potilasryhmät, taudin kesto, seurannan pituus ja tutkimuksen suunnittelu. Ehkä tärkein, he kyseenalaistivat myös sopivien vertailuryhmien valinnan. Pitäisikö PsD: hen liittyvää CVD-riskiä verrata terveellisiin kontrolleihin? Henkilöt, joilla on psoriaasi? Ihmiset, joilla on RA? 3
Lisätutkimuksia tarvitaan selvästi. Tulehduksen, tuumorinekroositekijän a, TNF-alfan välityksellä on rooleja kehon painon homeostaasiin (se välittää kakacheksi), insuliiniresistenssiä, ja lipidien metabolia, mikä johti keinotteluun, että anti-TNF-hoito voisi olla tärkeässä asemassa riskien vähentämisessä. Vuonna 2011 tapaustutkimustutkimuksessa verrattiin 120 potilasta, joilla oli PsA: ta anti-TNF-aineita vähintään yhden vuoden ajan 104: lla PsA-potilasta, joita hoidettiin perinteisillä tautia modifioivilla reumalääkkeillä (DMARD). Kahdella ryhmällä sovitettiin ikä, sukupuoli, kardiovaskulaariset riskitekijät ja taudin aktiivisuus. Keskimääräinen karotidisen intima-median paksuus oli merkittävästi pienempi TNF-inhibiittoreilla hoidetuilla potilailla kuin DMARD-hoidossa ( P
= 002). Lisäksi karotidipelkkeen esiintyvyys oli 16% ja 40% anti-TNF- ja DMARD-ryhmissä ( P ; 0001). 4 Tämä oli pieni tutkimus kaikki tapauskontrollin suunnittelun rajoitukset, ja se vaatii kuitenkin toistamista. Kansallisen psoriasisäätiön lääkärilehdessä äskettäin julkaistun tarkastelun tulokset psoriaasin (mutta ei psoriaattisen artriitin) CVD: n riskeistä ja nykyaikaisten hoitojen vaikutuksesta päättivät, että metotreksaatti- ja TNF-estäjät voivat vähentää CVD-riskiä. 5 Koska sydän- ja verisuoniriskin tiedämme tähän mennessä PsA-potilailla, niiden yksilöllisten riskiprofiilien huolellinen huomioiminen on avainasemassa. Nykyiset suositukset Euroopan liigasta reumaa vastaan osoittavat, että sydän- ja verisuonitautien riskinhallintastrategiat RA: lle voivat koskea myös PsA: ta. Näitä ovat: Taudin aktiivisuuden asianmukainen valvonta Sydän- ja verisuoniryhmän riskinarviointi vuosittain ja muutettaessa reumalääkkeitä
- Farmakologisen hoidon aloittaminen statiinien, angiotensiinikonvertaasin entsyymi-inhibiittoreiden tai angiotensiini-II-salpaajien kanssa hyperkolesterolemian hallitsemiseksi
- 1
- Iben Marie Miller, MD, Dermatologian klinikka Roskilden sairaalassa,
- Varovainen ja rajoitettu käyttö syklogenaasi-2-estäjien, ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden ja kortikosteroidien
- Tanska kommentoi, että "haasteellisempi askel on yksilöityjen kardiovaskulaaristen riskitekijöiden hoito, johon voi kuulua yksilöllisesti räätälöityjä elämäntapatoimenpiteitä. Elämäntapojen toimet saattavat osoittautua haastaviksi, sillä kivulias nivelet voivat vaikuttaa toimenpiteiden laajuuteen ja tyyppiin ", hän lisäsi.
