Ohjelma on tuotettu HealthTalk-ohjelmalla, jota sponsoroi Sanofi-Aventiksen rajoittamaton koulutustuki.
Ilmoittaja:
Tervetuloa tähän HealthTalk-keuhkosyöpää ohjelmaan. Hetkellä asiantuntijatuomme antaa sinulle viimeisimmät tiedot keuhkosyövän hoidosta, mukaan lukien päivitykset vuoden 2005 American Society of Clinical Oncology -kokouksesta. Tukea tästä ohjelmasta toimitetaan HealthTalkille Sanofi-Aventiksen rajoittamattoman koulutuksen avulla. Kiitämme heitä sitoutumisesta potilaan kasvatukseen. Ennen kuin aloitamme, muistutamme, että tässä ohjelmassa esitetyt mielipiteet ovat yksinomaan asiakkaidemme näkemyksiä. Ne eivät välttämättä ole HealthTalkin, sponsorin tai ulkopuolisen organisaation näkemyksiä. Ota yhteys omaan lääkäriisi sopivimpaan lääkärinhoitoon. Ja nyt, tässä on isäntä, Kris Calvert. Kris Calvert:
Hei ja tervetuloa ohjelmaan. Puhumme viimeisimmästä tutkimuksesta keuhkosyöpähoidosta Dr. Mark Krisin, lääketieteellisen onkologin ja Thoracic Oncology Servicein päällikölle Memorial-Sloan Kettering Cancer Centerissä New Yorkissa. Dr. Kris on tunnustettu kliininen tutkija, jolla on ollut keskeinen asema uuden hoitotavan luomisessa yleisimmälle keuhkosyövän muodolle käyttämällä kemoterapia-aineiden yhdistelmää kutistumaan kasvaimia ennen leikkausta tai sädehoitoa. Tervetuloa ohjelmaanmme, tohtori Kris. Dr. Mark Kris:
Kiitos. Olen onnellinen täällä. Kris:
Meidän painopisteemme ovat adjuvanttiset, neoadjuvanttiset ja kohdennetut terapiat keuhkosyöpään ja erityisesti kaikki uudet tiedot tällaisista hoitomuodoista, jotka ovat saattaneet tulla viimeaikaisista kokous American Society of Clinical Oncology, tai ASCO. Olen ymmärtänyt, että keuhkosyöpään yleisin muoto on ei-pienisoluinen keuhkosyöpä. Voitko määrittää sen meille? Dr. Kris:
Tapa, jolla keuhkosyöpä on lopulta diagnosoitu, kudososa on poistettava kehon epäillystä alueesta. Sitten patologi tarkastelee tätä kudosta mikroskoopin alla ja luokittelee sen kahdella tavalla. He kutsuvat sitä pieniksi - ja se on noin 20 prosenttia tapauksista keuhkosyöpään - tai he kutsuvat sitä ei-pienisoluisen keuhkosyövän. Se on ensimmäinen askel, jonka lääkäri ottaisi sairauden määrittämisessä ja yrittää saada oikean hoidon. Kris:
Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä on yleisempi näistä kahdesta? Kris: Oikein. Noin 80 prosenttia tapauksista ei ole pieni [solu].
Kris: Mitä sanoisit, että tupakointi vaikuttaa keuhkosyövän kehittymiseen? Kris:
Jos sinulla on pienisoluinen keuhkosyöpä, olet savuttanut savukkeita. On poikkeuksellisen epätavallista, että joku kehittää pienisoluista keuhkosyöpätapaa, joka ei tupakoinut. Potilaille, joilla ei ole pienisoluista keuhkosyöpä, todennäköisesti noin kahdeksan kymmenestä on savustettu savukkeiksi. Kris:
Ja kun potilas on keuhkosyöpä, mikä on leikkauksen potilaan tehtävä? Dr . Kris:
Yleensä leikkaus on ensimmäinen ja paras keuhkosyöpä. Jos syöpä, joka alkaa keuhkosta, on edelleen kiinni keuhkoihin, kun se on löydetty, se voidaan poistaa leikkauksen aikana ja se voidaan parantaa. Aina kun lääkärillä on tämä tilaisuus löytää syöpä, joka ei ole poistunut keuhkosta [eli levitä keuhkojen ulkopuolelle muihin elimiin], suosittelemme aina leikkausta ensin. Kris:
Mikä on sädehoidon tehtävä keuhkosyövässä? Dr. Kris:
Sinulla on useita rooleja keuhkosyövän säteilyyn. Ensimmäinen on niille potilaille, joilla on syöpäpaikka vain keuhkoissa, mutta joita ei voi leikata kirurgisella toimenpiteellä. Jos sinulla on äskettäin ollut sydänkohtaus, esimerkiksi jokin leikkaus olisi vaarallista, ja käytämme sen sijaan säteilyä. Toinen säteilyn suuri käyttö on niille potilaille, on levinnyt syöpään välittömästi keuhkon vieressä. Mitä sädehoito voi tehdä, sisältää sekä alkuperäisen paikan syöpään että syövän leviämisen samalle alueelle ja antaa vahvan ja tappavan säteilyannoksen. Tätä tilannetta kutsutaan paikallisesti edistykselliseksi ei-pienisoluisesta keuhkosyöpästä - pohjimmiltaan syöpä itse keuhkoihin ja kudoksiin aivan keuhkon vieressä.
Kolmas säteilyn käyttö on keuhkosyöpään tuodut oireet, kun se on levinnyt muihin kehon osiin. Esimerkiksi jos keuhkosyöpä leviää luuhun, se voi aiheuttaa kipua. Se voi aiheuttaa luun heikkenemisen, ja säteilyä voidaan käyttää lopettamaan kipu ja tappaa syöpä luussa, jolloin luu voidaan parantua [varsinkin jos luun leviäminen on paikallista eikä yleistä.] Kris:
Entä adjuvanttihoito [kemoterapia leikkauksen jälkeen]? Missä se sopii?
Dr. Kris:
On olemassa monia potilaita, joilla on syöpä poistettu leikkauksen aikana mutta leikkauksen aikana havaitaan olevan tiettyjä ominaisuuksia, jotka viittaavat siihen, että se todennäköisesti palaa jossain vaiheessa, esimerkiksi kasvaimet, jotka ovat suurempia tai jotka voivat olla on levinnyt vierekkäisiin imusolmukkeisiin. Vaikka jotkut niistä [kasvaimet] paranevat vain leikkauksella, monet voivat kasvaa takaisin. Mitä he tarkoittavat adjuvanttiterapialla - tai postoperatiivisella hoidolla - on hoito, joka parantaisi kertoimia, että syöpä ei palaisi. Monet ihmiset tuntevat rintasyövän tilan, jossa rintojen paikan lisäksi jotkut kainon imusolmukkeet voivat myös sisältää syöpää. Nämä potilaat, leikkauksen tai säteilyn jälkeen, saavat myös kemoterapiaa. Teemme samoin kuin ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa. Annamme kemoterapiaa menestyksellisen leikkauksen jälkeen tavoitteena kasvattaa kertoimia, että syöpä ei tule takaisin.
Kris: Ovatko he havainneet tämän adjuvantterapian tai postoperatiivisen hoidon olevan positiivisia vaikutuksia selviytymiseen?
tohtori. Kris:
Kyllä. Viime vuosina mainitsemasi kokouksessa, amerikkalaisessa kliinisen onkologian seurannassa, tulokset on raportoitu suurista kliinisistä tutkimuksista, jotka osoittivat, että sisplatiinipohjaisen kemoterapian antaminen kirurgin täydellisen poistamisen jälkeen voi parantaa todennäköisyyttä, että henkilö tulee olemaan syöpä-vapaa viisi vuotta myöhemmin. Tänä vuonna esiteltiin neljäs ohjelma, jossa sisplatiinia [Platinol] ja Vinorelbiinia käytettiin joillakin potilailla eikä muilla potilailla, ja potilaat, jotka saivat sisplatiinia ja vinorelbiinia [Navelbine], saivat merkittävän parannuksen kyvyn olla syöpäperäisiä viisi vuotta leikkauksen jälkeen verrattuna niihin, jotka eivät saaneet kemoterapiaa. Tämän havainnon ja aikaisempien kokouksien aikana raportoitujen tulosten perusteella lääkärit suosittelevat rutiininomaisesti kemoterapiaa onnistuneen leikkauksen jälkeen. Kris:
Tämä rutiinisuositus käyttäisi niitä agentteja, joihin viittasitte? Kris: Ne ovat niitä, jotka ovat laajimmin tutkittuja. Myös muita lääkkeitä on tutkittu. Jotkut kliinisissä tutkimuksissa saaneet potilaat saivat etoposidia [VePesid tai Etopophos], jotkut saivat lääkettä, jota kutsuttiin vindesiiniksi [Eldisiniini] sisplatiinin kanssa. Eräässä pienessä tutkimuksessa raportoitiin vuosi sitten, jolloin käytettiin karboplatiinia ja paklitakselia [Taxol]. Niinpä on olemassa useita lääkkeitä, joita voidaan käyttää, mutta sisplatiini ja vinorelbiini ovat luultavasti kaikkein tutkittuja lääkkeitä.
Kris: Mitä sanoisit uudeksi adjuvanttiterapiassa? Kris:
Jos henkilö oli leikkaus kaksi vuotta sitten ja vahva mahdollisuus, että [keuhkosyöpä] toistuisi, mitään potilaalle ei olisi suositeltua. Viimeisen kolmen vuoden esitys American Society of Clinical Oncology -kokouksessa muuttui potilaiden hoidosta. nyt keskimääräinen potilas missä tahansa Pohjois-Amerikassa, ei ainoastaan Yhdysvalloissa, joka näkee lääkärin leikkauksen jälkeen, kemoterapiaa suositellaan. Se on melko radikaali muutos viimeisten kahden vuoden aikana. Kris:
Mitä neoadjuvanttihoito [kemoterapia annetaan ennen leikkausta]? Dr. Kris:
Neoadjuvanttihoito on luultavasti paremmin kutsuttu preoperatiivisesta hoidosta tai induktiohoidosta - joka on annettu ennen käyttöä. Siinä on useita etuja, joista ensimmäinen on se, että potilaan on paljon helpompaa saada kemoterapiaa ennen leikkausta ja saada se läpi tavalla, joka olisi turvallista heille. Kirurgia on vaikea hoitaa, ja ihmiset eivät yleensä hyväksy kemoterapiaa aivan kuten leikkauksen jälkeen. Toinen syy on, että jos otat kemoterapiaa, kun syöpä on ensin löydetty, sinulla on pistos syöpään jonnekin kehossa, jota voidaan käyttää terapian tehokkuuden merkkinä. Vuonna 2005 ei ole mitään keinoa kertoa, jos jokin hoito auttaa jotakin muuta potilasta kuin antaa potilaille, onko syöpäsairaus ruumiissa kutistumassa tämän kemoterapian vaikutusten alle. Sinulla on kyky nähdä, onko kasvain kutistuva, ja voit jakaa uutiset potilaan kanssa. Jos kemoterapia ei tee työtä, voit pysäyttää sen ja siirtyä hoitoon, jolla on suurempi mahdollisuudet menestykseen.
Kolmas syy, jonka haluat tehdä kemoterapiaa ennen leikkausta, on, että kemoterapian lopettamisen jälkeen poistettu, sinulla on kyky ottaa nämä kasvaimenäytteet ja tutkia niitä ominaisuuksista, jotka auttavat sinua valitsemaan ylimääräisiä hoitoja. Voit saada ajantasaisen arvioinnin siitä, mikä syöpä on jäljellä jonkun kehossa ja sitten valita heille oikea hoito. Kris:
Ennen kuin päätämme kohdennetulle hoidolle, mikä on selviytymisen vaikutus tämän preoperatiivisen hoidon avulla ? [Ja] on tällainen hoitotaso? Dr. Kris:
Se on tavanomainen hoito, mutta se on luultavasti vähemmän yleisesti käytetty, koska useammilla ihmisillä on kasvaimia, joita hoidetaan ajatellen, että ne voidaan poistaa kokonaan ja sitten ne tulevat henkilöiksi, jotka saavat kemoterapiaa leikkauksen jälkeen. On enemmän, tosiasiassa, kuin ne, jotka saavat kemoterapiaa etukäteen. Ei myöskään ole suurta määrää kliinisiä tutkimuksia suurella määrällä potilaita, jotka testasivat kemoterapiaa ennen leikkausta, verrattuna siihen suuriin potilaisiin, joita on nyt tutkittu kemoterapian saamisen jälkeen.
Euroopassa on nyt kokeilu potilaat, jotka menevät leikkaukseen, satunnaisesti - sattumanvaraisesti - saavat joko kemiaa ennen niiden käyttöä tai saavat sen toiminnan jälkeen. Tämä auttaa selvittämään asiat lääkäreille, ja että tiedot tulevat olemaan saatavilla seuraavana tai kahtena.
Kris: Dr. Kris, voitko kuvata kohdennettua hoitoa ja joitain esimerkkejä siitä?
Dr. Kris: Termi "kohdennettu terapia" tarkoittaa yleensä sitä, että etsit syöpäsolun erityisominaisuutta ja jos havaitset tällaisen ominaisuuden, niin annat sellaisen hoidon, joka on suunniteltu hyödyntämään tätä ominaisuutta. Sinä etsit Achilles-kantapäätä.
Meillä on yksi hyvä esimerkki siitä, että nyt ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, ja kyky havaita geneettiset vauriot, mutaatiot tietyllä geenillä, epidermaalisen kasvutekijäreseptorigeenin. Nyt tiedämme, että jos sinulla on jokin näistä mutaatioista, lääkkeet kuten gefitinibi tai Iressa tai erlotinibi - Tarceva on sen toinen nimi - on 80-90 prosentin mahdollisuus saada kutinaa kutistumaan.
Lääkäri kykenee havaitsemaan nämä mutaatiot tekemällä testi tai jos sinulla on tiettyjä kliinisiä ominaisuuksia. Tärkeimpiä ovat se seikka, että et ole koskaan tupakoinut savuketta tai olisikaan ollut hyvin rajallinen tupakointi; toinen on, sinulla on erityinen muu kuin pienisoluinen keuhkosyöpä nimeltä alveolaarinen syöpä. Jos sinulla on sellaisia, joilla sinulla on yksi neljäs, tai jopa yksi kerrallaan koskaan tupakoitsijatilanteessa, on todennäköistä, että sinulla on mutaatio, jonka vuoksi on hyvin todennäköistä, että nämä lääkkeet auttavat sinua. Se on hyvin dramaattinen kehitys kenttä - saada nämä lääkkeet saataville ja myös pystyä tekemään testi potilaan kasvaimesta nähdäksesi, toimivatko nämä lääkkeet. Tämä on hyvin uutta tietoa. Nämä mutaatiot löydettiin ja raportoitiin tuskin yli vuosi sitten, ja lääkärit ovat nyt salaamassa keksimään keinoja tehdä tämä tekniikka käyttöön ja hyödyllistä keuhkosyövän vastaisille ihmisille.
Kris: Voisitteko puhua vain vähän tästä testistä, mitä voisi olla mukana ja mitä potilaat saattaisivat odottaa saadessaan kyseisen testin? Kris:
Testi on etsiä perimävaurioita, mutaatiota varsinaisissa syöpäsoluissa, jotka poistetaan leikkauksen tai biopsian aikana. Kaikki lääkärisi tekisi sen, että ottaisit leikkauksen näytteestä biopsiasta tai leikkauksesta, lähettit sen patologian laboratoriolle ja he suorittavat testin.
Kris:
Mainitut lääkkeet, Iressa ja Tarcevaa (tunnetaan myös nimellä geneettiset nimet gefitinibi ja erlotinibi) on joskus kutsuttu älykkäiksi lääkkeiksi. Voitko kehittää hieman siitä? Kerro meille, miten he työskentelevät ja kuka voi olla paras ehdokas jokaiselle lääkkeelle.
Dr. Kris: Älykkäät lääkkeet ovat samantyyppisiä lääkkeitä, joita kutsumme kohdennetuksi hoidoksi. Heillä on erityinen ominaisuus tai heikko yhteys syöpäsoluun ja sen hyödyntäminen. Sekä gefitinibi että erlotinibi toimivat tällä tavoin. Ja taas, mikä heidän suuri herkkyytensä taustalla on, kun syöpäsolussa on geneettisiä vaurioita, nämä mutaatiot. Jos sinulla on tämä mutaatio, nämä lääkkeet toimivat lähes koko ajan ja ne tarjoavat suurta hyötyä henkilölle. Ihmiset, jotka käyttävät näitä pillereitä, ovat parempia muutamassa päivässä, kun heillä on erityinen geenivirhe. Yksi gefitinibin tai erlotinibin lääkkeistä on kivaa, kun kemoterapiaan verrattuna potilaat löytävät näiden lääkkeiden sivuvaikutukset paljon helpommin sietää ja hyväksyä. Näiden aineiden tärkeimmät haittavaikutukset ovat ihottuma, joka näyttää hyvin paljon kuin akne ja sitä voidaan hoitaa monilla tavoilla paikallisilla antibiooteilla. Lisäksi se voi johtaa irtoaviin suoliston liikkeisiin tai ripuliin, joita voidaan helposti käsitellä Imodium [loperamidilla]. On hyvin harvinaisia haittavaikutuksia. Yksi niistä on keuhkojen arpeutuminen, jotain kutsutaan interstitiaalinen keuhkosairaus, mutta siunattu amerikkalaisille, joilla on eurooppalainen tausta, jossa lääke on testattu laajasti tämän komplikaation riski on hyvin pieni. Kris:
Mitä bevacizumabilla tai Avastinilla on, mitä se on ja miten se toimii? Dr. Kris:
Yksi tärkeimmistä tiedoista, jotka oli saatavilla viimeaikaisessa American Society of Clinical Oncology -kokouksessa Orlandossa, oli Avastinin kyky pidentää adenokarsinoomaa sairastavien potilaiden elämää, - pienisoluinen keuhkosyöpä. Tämä lääke paransi eloonjäämistään sen yläpuolella ja sen yläpuolella, joka saavutettiin parhaan kemoterapiahoidon avulla. Ilmoitetulla kliinisellä tutkimuksella oli potilaita, jotka saivat joko vakiintuneita kemoterapia-lääkkeitä (ts. Dosetakselia tai Taxoterea) tai tavanomaisia kemoterapia-lääkkeitä ja Avastinia. Avastinin saaneet potilaat elivät kuukausia pitempään kuin ne, jotka eivät. Tätä lääkettä käytetään laajalti myös paksusuolen syövän hoitoon ja toimii samalla tavalla. Se lisää kemoterapian hyötyä. Tämä on erittäin toiveikas merkki siitä, että otamme seuraavan askeleen. Bevacizumab toimii eri tavalla. Se kohdistuu erilaiseen kasvutekijään, jota ei ole osoitettu kemoterapian tai muiden lääkevalmisteiden, kuten gefitinibin tai erlotinibin, kohdalla.
Kris:
Tässä kokeessa, jonka mainitsit bevasitsumabilla, oliko olemassa siedettävyysongelmia? tri. Kris:
Yleensä lääkärit, jotka suorittivat tutkimuksen, olivat varmoja siitä, että bevasitsumabin edut olivat suurempia kuin haitat. Mitä sivuvaikutuksia he näkivät, ne bevacizumabia saaneet potilaat elivät huomattavasti kauemmin kuin ne, jotka eivät. Bevasitsumabi kohdistuu kasvutekijään, joka vaikuttaa verisuonijärjestelmään [verisuonijärjestelmään]. Sitä kutsutaan verisuonten endoteelin kasvutekijäksi, VEGF. Haittavaikutukset ovat hieman erilaiset kuin kemoterapiassa. Se voi aiheuttaa proteiinin ulkonäön virtsassa. Se voi myös aiheuttaa korkean verenpaineen, ja osa potilaista voi johtaa epänormaaliin veren hyytymiseen, joka johtaa esimerkiksi sydänkohtausten lisääntymiseen. Vaikka on olemassa merkittäviä sivuvaikutuksia, sitä enemmän me opimme näistä lääkkeistä sitä enemmän, että voimme antaa heille turvallisesti. Mukas asia bevasitsumabille on, että monet näistä turvallisuuskysymyksistä on jo selvitetty potilailla, jotka ovat taistelleet paksusuolen syövän torjunnassa. Lääke on ollut FDA: n hyväksymä paksusuolen syöpään, ja siellä on kasvava kokemus sen käyttämisestä siellä, joten hyödyntämällä sitä kokemusta bevasitsumabin käytöstä muissa sairauksissa. Bevacizumabin on myös todettu olevan hyötyä rintasyövässä, ja se on todettu hyödylliseksi munuaissyövässä.
Kris:
Dr. Kris, mitä kerrot potilaille siitä, että olette mukana näissä kokeissa ja miten he voisivat saada tietoa näistä kokeista? Dr. Kris:
Pyrimme aina kannustamaan ihmisiä liittymään kliinisiin tutkimuksiin, kun heille on oikea asia heidän henkilökohtaisesti ja turvallisesti lääketieteellisesti. Huolimatta hyvistä uutisista, joista puhumme tänään, meillä on vielä pitkä matka. Haluamme ihmisten elävän pidempään ja haluamme parantaa parempia potilaita, ja ainoa tapa, jolla tämä tapahtuisi, on saada aikaan paremmat keinot torjua keuhkosyöpä. Tapa kokeilla näitä uusia lähestymistapoja on kliinisten tutkimusten avulla, joten olemme hyvin innokkaita saamaan ihmiset liittymään kliinisiin tutkimuksiin. Aloita lääkärisi kanssa. Yhdysvalloissa on kokeita saatavilla. On järjestöjä, joita kutsutaan hallitusten tukemiksi osuuskunniksi, jotka tekevät uusista lääkkeistä saatavia kliinisissä tutkimuksissa keuhkosyöpään ja kaikkiin muihin syöpäsairauksiin. Ne ovat käytettävissä vain suurissa akateemisissa keskuksissa tai syöpäkeskuksissa, mutta yhteisön sairaaloissa. Se on hyvin vakiintunut verkko. Monet yksityiset lääkärit suorittavat kliinisiä tutkimuksia osana käytäntöään. Lääkärisi voi kertoa sinulle, mikä on saatavilla. On olemassa myös Web-sivustoja, jotka auttavat sitä myös. Kansallinen syöpätutkimuslaitos on verkkosivusto, joka voi varoittaa ihmisiä kliinisiin kokeisiin. Suosittelen myös, että aloitat lääkärisi kanssa. Hän tuntee sairautensa erityispiirteet ja pystyy ohjaamaan sinut siihen, mitkä kliiniset tutkimukset olisivat sopivimpia.
Kris:
Kun nämä kliiniset tutkimukset jatkuvat, mitä mieltä olet keuhkojen tulevaisuudesta syöpähoito? Dr. Kris:
Olen nähnyt, että viimeisten kahden vuosikymmenen aikana potilaiden, joilla on keuhkosyöpä, elämä paranee dramaattisesti. Ihmiset elävät kauemmin. Ihmiset saavat hoitoja, jotka ovat paljon vähemmän häiritseviä elämäntapoihinsa. Ihmiset olivat jo sairaalassa sairaalassa hoidon aikana. Nyt se on hyvin harvinainen tilanne. Ja näen, kun kehitämme enemmän hoitomuotoja, jotka erityisesti hyökkäävät syöpäsairauksia, niin kutsuttuja kohdennettuja hoitomuotoja, ovat vähemmän vaikutuksia kehon normaaliin toimintaan ja parempia vaikutuksia syöpään. Olemme havainneet inkrementaalisen edun ihmisille, joilla on lähes jokainen viimeisen kahden vuosikymmenen aikana, ja odotan, että se jatkuu ja tosiasiallisesti nopeutuu. Näissä ASCO-esimerkkeissä yksin olemme nähneet edistysaskeleita IV-taudin adjuvanttiterapialle, sillä bevasitsumabi pidentää selviytymistä suurimmalle osalle tautia sairastavia. Tämä on hieno uutinen, ja se todennäköisesti jatkuu.
Kris:
Kiitos, tohtori Kris, kaikki nämä tiedot keuhkosyöpäpotilasta. Onko sinulla mitään viimeistä sanaa, jota saatat tarvita keuhkosyöpäpotilaille? Dr. Kris:
Pyydän sinua luomaan hyvän ryhmän. Etsi lääkäri, johon luotat, jotta voit luottaa parhaisiin lääketieteellisiin tietoihin, jotta voit tehdä päätöksiä. Varmista, että ihmiset, jotka ovat tärkeitä sinulle elämässäsi, ovat tärkeitä sinulle tällä hetkellä elämässäsi. Anna heidän auttaa sinua. Kuuntele, mitä lääkäreiden on suosittava tekemään päätöksiä. Se on todella ryhmätoiminta. Ole avoin, on hyvin vähän asioita, jotka ovat ehdottomia. Mikä on sinulle parhaiten tänään, ei ehkä ole niin huomenna. Ole valmis muuttumaan, kun muutat ja kentän muuttuessa. Kris:
Kiitos, että olet liittynyt meille HealthTalk Lung Cancer Education -ohjelmaan. Vieraillemme on ollut New Yorkin Memorial-Sloan Kettering Cancer Centerin Thoracic Oncology Servicein johtaja Mark Kris.
Meiltä kaikilla HealthTalk-sivuilla toivotamme sinulle ja perheellesi parhaan terveydellisyyden.
