Vain vuosi sitten FDA hyväksyi ensimmäisen "nestemäisen biopsia" -testin - muodollisesti joka tunnetaan nopeana plasman genotyypinä - keuhkosyöpäpotilaille. Tämä ei-invasiivinen testi sallii lääkäreiden yksinkertaisesti vetää verta ja tutkia näyte vapaasti kelluvasta DNA: sta syöpäsoluista näytteessä.
CobasEGFR-mutaatiotesti v2 havaitsee mutaation nimeltä T790M. Mutaatio tapahtuu potilailla, joilla on epidermaalisen kasvutekijäreseptorin (EGFR) geenimutaatiot, joita esiintyy 10-35 prosentilla potilaista, joilla ei ole pienisoluista keuhkosyöpä (NSCLC). T790M-mutaatio antaa potilaille lisäkäsittelyvaihtoehtoa, jos EGFR: n kohderyhmät, kuten Tarceva (erlotinib) ja Iressa (gefitinib), lopettavat työskentelyn.
Testiin liittyy kuitenkin joitain varoituksia. On epätodennäköistä, että korvataan kudosbiopsi - jossa kasvain poistetaan kehosta ja tutkitaan laboratoriossa - alustavaan diagnoosiin. Useimmilla potilailla on aluksi kudosbiopsi, jota voidaan käyttää etsimään EGFR-mutaatioita ja muita geneettisiä muunnelmia, jotka voidaan kohdistaa pillereihin.
Nestemäistä biopsiaa ei myöskään voida käyttää kasvaimen PD-L1-ekspressiolle, toiselle kasvaimelle variaatiota, jota voidaan kohdentaa immunoterapian lääkkeillä, kuten Opdivo (nivolumabi) ja Keytruda (pembrolitsumabi). PD-L1: n ekspression testi vaatii perinteistä biopsiaa, sanoo Liang Cao, tutkija National Cancer Institute -instituutista Bethesdassa, Marylandissa.
Nestemäinen biopsia ei ole yhtä lopullinen kuin kudosbiopsi. "Nestemäinen biopsia ei ole täysin herkkä, joten se voi joskus kadota mutaatioita", sanoo lääketieteen tohtori Nathan A. Pennell, Cleveland Clinicin Taussig Cancer Center Ohiassa.
Mutta tietyissä olosuhteissa nestemäinen biopsia voi olla keino mennä. Kuka pitäisi kysyä siitä?
Potilaat, joilla on NSCLC, jonka syöpä etenee ensimmäisen tai toisen sukupolven EGFR-estäjillä
Kevään M. Sullivan, MD, Northwell Health Cancer Institutein lääketieteellinen onkologi, New Yorkissa, käyttää säännöllisesti nestebiopsiatesti potilailla, joilla on EGFR-mutaatio, mutta joiden syöpä etenee vielä kuukauden kuluttua hoidettaessa ensilinjan kohdennettua oraalista lääkitystä EGFR-mutaatioille, kuten Tarceva.
"Noin 50 prosentissa näistä tapauksista, potilaat voivat kehittää T790M-mutaatiota syöpäänsä, mikä tekee heistä resistenttejä suun kautta kohdennetulle lääkkeelle, joka aiemmin kontrolloi tautiaan ", Dr. Sullivan sanoo. Näissä tapauksissa siirtyminen Tagrissoon (transientinibi), lääke, joka kohdistaa T790M: n, voi auttaa.
Cobas EGFR -mutaatiotesti sisältää T790M-mutaation testauksen.
Muuttujan kehittäneet potilaat "voidaan havaita noin 70 prosenttia ajasta, joten potilas säästää potilasta toista invasiivista biopsia-menettelyä ", Sullivan sanoo.
NSCLC-potilaat, joilla ei ollut tarpeeksi kudosta saatavilla mutaatiotutkimuksia
Biopsianäytteet saattavat olla liian pieniä tai tarpeeksi puuttuvia Sullivan sanoo, että jos kasvainta ei saavuteta helposti ja biopsia olisi vaikea tai riski potilaille, "olen käyttänyt plasmaa testit - ei välttämättä vain cobas - useita kertoja, kun kudos ei ollut helposti saatavilla ja havaitsi nämä testit nopeiksi, joten hoito voi alkaa nopeasti ", sanoo tohtori Pennell.
Potilaat, joilla on liian sairaita tai muuten kykenemättömiä NSCLC-potilaita mennä läpi Tis homo biopsia Menettelytapa
Pitkä biopsiat ovat invasiivisia ja voivat olla tuskallisia. Toisaalta nestemäiset biopsiat eivät ole. "Verenmääritys EGFR-mutaatioille on erittäin kätevä ja pieni riski - vain neulanpidike verelle", toteaa Pennell. 5 millilitran verinäytettä otetaan ja sitten "pyöritetään", jotta saadaan 2 millilitraa plasmaa, jota analysoidaan sitten kasvain DNA: ta
Potilaat, joilla ei ole aikaa odottaa tuloksia
Nestemäisten biopsioiden tulokset ovat myös nopeampia kuin perinteiset kudosbiopsiat. Tutkimus, joka julkaistiin elokuussa 2016 julkaistussa JAMA Oncology -tutkimuksessa, johon osallistui 180 potilasta NSCLC: llä, havaitsi, että nestemäisiin biopsiaseihin liittyvä mediaani-aika oli kolme vuorokautta verrattuna 12 päivän ajan kudosbiopsian suhteen äskettäin diagnosoiduissa potilailla ja 27 vuorokautta huumeidenkestäviä potilaita. "Jos potilas on erittäin sairas, viikon tai kaksi tekee eron", sanoo Pennell.
Potilaita, joiden kasvaimia ei testattu mutaatiota varten, kun heidät diagnosoitiin ensin
Joillekin potilaille ei tarjota mutaatiotestausta. Jos et ole, pyydä sitä, sanovat asiantuntijat. Joskus biopsianäytteitä on jäädytetty ja molekyylitestaus tallennetusta näytteestä voidaan suorittaa sen jälkeen, Sullivan sanoo. Jos ei ole, nestemäinen biopsia saattaa tarjota keskeisiä tietoja siitä, mitä hoitoa tulee kokeilla seuraavaksi, sanoo Sullivan.
