Skitsofrenian diagnosoidut ihmiset saattavat kokea laajaa oireita - kaikki hämmennyksistä ja aistiharhoista paranoosiin ja emotionaaliseen tasaisuuteen. Voiko tällainen laaja diagnoosi todella palvella kaikkia, joille se annetaan?
Monet ihmiset ajattelevat, ettei se voi. Itse asiassa yhä useammat psykiatrit pyrkivät poistamaan diagnoosin kokonaan. Tässä haastattelussa New Yorkissa Albert Einstein College of Medicine psykiatrian apulaisprofessori Peter Stastny puhuu skitsofrenian historiasta diagnoosina, vaikutuksen, jonka avulla yhdistyvät potilaat, joilla on ristiriitaisia oireita yhden leiman alla, ja miten lääketiede yritykset ovat auttaneet muotoilemaan diagnoosia.
Skitsofrenian diagnoosin historia
Dr. Stastny:
Sveitsissä professori Eugene Bleuler, joka on varhainen psykiatri, loi skitsofrenian käsitteen vuonna 1908, joka on lähes 100 vuotta sitten. Hän teki sen vastauksena Emil Kraepelin käsitykseen dementia praecox. [Kraepelin oli 1900-luvun myöhäinen 1900-luvun saksalainen psykiatri, jota pidetään modernin psykiatrian isänä.] Tosiasiassa "skitsofrenian" ensimmäinen käyttö oli itse asiassa etenemistä aikaisemman terminologian suhteen, jota Kraepelin esitteli. että skitsofrenia oli alkuvaiheen dementian muoto.
Heillä oli paljon ihmisiä instituutioissa silloin, kun heillä oli erilaisia merkkejä. Kolme suurta ihmistä - Kraepelin, Bleuler ja kolmas henkilö oli [saksalainen] psykiatri Kurt Schneiderin nimellä - jokaisella oli oma tapa korostaa erilaisia oireita. Esimerkiksi Bleulerilla oli neljä oireita, jotka olivat olennaisen tärkeitä hänelle. Dr. Schneiderillä oli neljä erilaista oireita, jotka olivat keskeisiä oireita. Tohtori Kraepelin oli vielä yksi oireiden joukko. Joten jo alussa on hyvin erilaisia oireita, joita pidetään välttämättöminä, eivätkä ne todellakaan ole identtisiä.
Skitsofrenia näytti olevan erittäin tarttuva termi. Ajatus siitä, että ihmisen mielessä oli jakautuminen - mikä on skitsofrenia, jakautunut sielu, jakautunut mieli - tuntui saaneen paitsi psykiatrit myös yleisen väestön keskuudessa, vaikka alusta alkaen oli hyvin selvää, että tämä jakautuminen ei ollut oikeastaan osa diagnoosia. Kun Bleuler esitteli käsitteen, hän puhui eron eri näkökulmista, eli tunteet erotettiin ajattelusta. Emotionaaliset vastaukset erotettiin kognitioista. Joten se ei ollut sellainen henkilö, jolla on kaksi tai useampia persoonallisuuksia.
Skitsofrenian diagnoosissa on suuria ongelmia. "Skitsofrenia" on todella sanonta. Se on procrustean-sänky [mielivaltainen standardi, johon tarkka vaatimus on pakotettu], mikä tarkoittaa, että jokainen, jolla on oireet, jotka liittyvät etupäässä psykoosiin, pakotetaan tähän korsettiin, jos niin, ja lopulta on tehty paljon huonoa tiede sosiaalisen aseman suhteen, hoidon ja elpymisen kannalta.
Onko skitsofrenia todella elinikäinen sairaus?
Dr. Stastny:
Kysymys ennusteesta oli suuri keskustelu Kraepelinin ja Bleulerin välillä. Kraepelin mielestä skitsofrenia, kun hän vielä kutsui sitä dementia praecoxiksi, oli lähinnä häiriö, jolla oli kauhea ennuste. Se oli häiriö, jossa ihmiset menettäisivät ajan myötä ja päätyisivät melkein kasvavaan tilaan, mitä kutsuttiin jäännöstilanteeksi. Bleuler päätti, että näin ei ollut, että skitsofrenian diagnoosiin oli monia erilaisia tuloksia, ennusteita. Tämä on yksi tärkeimmistä syistä, miksi termi on huono.
Psykoosin oireita voi esiintyä. Pohjimmiltaan henkilö voi olla psykoottinen episodi useita päiviä. Henkilöllä voi olla psykoottisia oireita useiden viikkojen ajan. He joutuvat usein hoitoon tai jopa ilman hoitoa, lääkkeillä tai ilman lääkitystä. Tämä edellytys, jota kutsumme skitsofreniana - vaikka minun on sanottava, että en halua käyttää tätä termiä lainkaan - se koota yhteen useita erilaisia psykoottisia kokemuksia.
Joskus ihmisillä on lieviä oireita ja niitä pidetään edelleen skitsofreenisina. Monet ihmiset, joilla on kyseinen diagnoosi, ovat varsin toimivia. Jopa vanhana päivänä, jolloin ei ollut lääkkeitä, keskimäärin yli 60 prosenttia valtion sairaaloista työskenteli. Itse asiassa monet toimielimet juoksivat potilaan työvoiman perusteella. Ja 80 tai 90 prosenttia näistä ihmisistä oli diagnosoitu joko dementia praecox tai skitsofrenia. Niinpä kysymys käytöstä poistamisesta, miten estetään? Oletko täysin toimintakykyinen kyseisen diagnoosin kanssa?
Miten Schizophrenia "Catch-All" diagnoosi rajoittaa tutkimusta
Dr. Stastny:
Yksi tärkeä kysymys skitsofrenia-diagnoosin kaventamisesta kaikki on, että olet periaatteessa kykenemätön selvittämään, mitä eri alaryhmät voivat todella olla esillä, esimerkiksi neurologinen tai aivojen häiriö, jos on olemassa yksi. Joten et koskaan voisi sanoa, että skitsofrenia on aivosairaus. Voi olla joitain ihmisiä, jotka ovat tämän merkinnän alla, joilla on todella neurologinen tila, mutta se on luultavasti pieni vähemmistö.
Joissakin tutkimuksissa on pystytty osoittamaan, että on olemassa tiettyjä anatomisia eroja sellaisten ihmisten kanssa, joilla on skitsofrenian diagnoosi verrattuna muita ryhmiä. Niiden on oltava kammioiden kokoisia. Nämä ovat aivoissa olevia tiloja, jotka ovat täynnä nesteitä ja joskus he kokevat, että jotkut henkilöt, joilla on diagnoosi, ovat suuremmat, mikä merkitsee pienempää aivokuotaa.
Nyt on olemassa suuri kiista näistä havainnoista. Yksi tärkeä asia on se, että nämä ihmiset ovat olleet alttiina paljon lääkkeille, ovat altistuneet laitoshoitoon, on erotettu yhteiskunnasta. Onko tämä seuraus näistä asioista pikemminkin kuin ns. Skitsofrenian ensisijainen merkki? Jotkut tutkimukset ovat havainneet, että voi olla jo alaryhmä, joka jo osoittaa eräitä näistä eroista aikaisin, mutta ei ole selvää löydettä. Eri eroja havaitsevissa tutkimuksissa on muita tutkimuksia, joissa ei ole eroja.
Nykyiset alaryhmät (katatoninen, epäjärjestys, paranoidit, jäännökset ja erottelemattomat) eivät todellakaan ole toimineet lainkaan. He eivät ole työskennelleet tutkimuksessa. Annan sinulle esimerkin. Paranoidinen alaryhmä on keskimäärin paljon myöhemmässä vaiheessa 20-luvun loppupuolella, kun taas hajanaiset ja erottelemattomat alaryhmät ovat paljon aikaisemmin alkaneet, keskimäärin yhdeksän tai kymmenen vuotta aikaisemmin. Joten nämä kaksi ryhmää ovat jo hyvin, hyvin erilaisia. Jos teet tutkimuksia, joissa nämä kaksi ryhmää sijoitetaan samaan diagnoosiluokkaan, sinun on pakko löytää merkityksettömiä tuloksia.
On täysin varmaa, että katatoniasta, joka on tullut varsin harvinaiseksi, on erillinen kokonaisuus. Sillä ei ole mitään tekemistä sen kanssa, mitä yleisesti kutsutaan skitsofreniksi. Miksi sitä pidetään alatyypänä vielä lyö minua. En todellakaan voi selittää sitä lainkaan. On olemassa skandinaavisia tutkimuksia, jotka osoittavat, että katatonia on sairaus, joka voi liittyä kilpirauhasen aineenvaihduntaan. Ilmiöt ovat täysin erilaiset kuin muut alatyypit.
Tietenkin, erottelematon on juuri se. Se ei ole mitään. Se on olennaisesti osa-tyyppiä, jota ei ole olemassa. Se on luokka, johon voit heittää kaikki, mistä et tiedä mitä muuta sanottavaa.
Onko jollakin ihmisellä geneettinen alttius skitsofreniaan?
Dr. Stastny:
On luultavasti tiettyjä ihmisiä, joilla on taipumus tai haavoittuvuus psykoosiin, joilla on voimakas geneettinen alttius, mutta jos tarkastellaan skitsofrenian genetiikkaa, tarkastelet sitten sellaista genetiikkaa, joka ei täsmälleen Diagnostiikkaluokka on olemassa, joten sinulla on jo ongelma. On alaryhmä ihmisiä, jotka saattavat olla hyvin varhaisessa vaiheessa, ja heillä saattaa olla vähän neurologisia puutteita kasvaa, joilla saattaa olla muita kehitysongelmia. Ne voivat olla täysin erilainen ryhmä, ja siellä saattaa olla joitain geneettisiä tekijöitä. Ei ole ollut selkeää geneettistä yhteyttä.
Kuinka huumeet muuttivat skitsofrenian kasvot
Tohtori Stastny:
Lähes jokaisella on ollut elämässään psykoosi-hetkiä, olipa se hetkellinen hallusinaatio tai kuulo ääni. Niiden ihmisten prosenttiosuus, joilla ei koskaan ole todettu mitään, jotka todella kuulevat ääntä, on paljon suurempi kuin mikä tahansa prosenttiosuus skitsofreniaa diagnosoivista ihmisistä. Myös useimmat ihmiset voivat aiheuttaa psykoosia vapaa-ajan huumeiden kanssa. Joten näet, että psykoosi on paljon laajempi käsite kuin vain psyykkinen sairaus.
Jopa ihmiset, joilla on diagnosoitu skitsofrenia, tai jopa ihmiset, kuten haluaisin sanoa, jotka ovat kokeneet usein tai jatkuvasti psykoosia tai muuttuneita valtioita mielessä voi olla hyvin erilaisia suhteita ääniin, joita he voivat kuulla. Voit myös sanoa, että henkilöistä, jotka on vakiintunut. Jotkut ihmiset nauttivat kuulemisesta. Jotkut ihmiset pidetään yrityksen kuulossa ääniä. Jotkut ihmiset eivät halua ottaa lääkkeitä, koska lääkitys saattaa lopettaa äänet. Joten tämä on koko fenomenologinen ulottuvuus, jonka periaatteessa suljettiin psykiatrit, jotka uskovat DSM-IV: n (Diagnostiset ja tilastolliset mielenterveystyön käsikirjat), jotka käyttävät hallusinaatioita yksinkertaisesti skitsofrenian oireina eikä osana hyvin täydellistä mahdollisuutta kokemuksia, myös ihmisiä, joita ei ole koskaan diagnosoitu.
Äänet ovat toinen tapa päästä käsiksi siihen, mitä henkilö on kokenut ja miten henkilö käsittelee sitä. Esimerkiksi suuri osa psykoosista kärsivistä ihmisistä on traumatisoitu varhaisessa elämässä tai aikuisuudessa - seksuaalisesti, fyysisesti ja monin eri tavoin. Paljon kertaa äänet liittyvät niihin traumoihin. Ne liittyvät menneisyyden traumoja ja ne liittyvät traumoja nykyisissä tilanteissa. Joskus sisältö on miellyttävä. Joskus sisältö on rohkaiseva. Joskus sisältö on kauhistuttava ja pelottava ja järkyttävä. Joten tätä ei oteta huomioon olisi todella huono kliinikko.
Kuulon äänet: erilainen tapa tarkastella auditoivia hallusinaatioita
Dr. Stastny:
New Yorkin osavaltiossa oli tohtori Heinz Lehmann, joka matkusti vuonna 1954 Thorazine (Chlorpromazine) täynnä salkku Kanadan rajan yli New Yorkin osavaltiolle ja oli ensimmäinen tuoreen Thorazine. Pian tämän jälkeen, vuonna 1954 tai '55, käytettiin thoratsiinia potilailla, jotka olivat vakiintuneita. Siitä lähtien se on käytetty jatkuvasti tavalla, joka periaatteessa sanoo, kun henkilö saa diagnoosin skitsofrenia, elinikäinen lääkitys on ainoa vastaus.
Alussa, kun Thorazine otettiin käyttöön, se olennaisesti rauhoitti kaikkia. Se oli kuin oppilaitoksia. Se oli hyvin epäspesifinen, hyvin yleinen vaikutus. Sitten ihmiset alkoivat sanoa: "No, jos kaikki ovat niin rauhallisia, voimme myös päästää heidät ulos." Koko ajatus siitä, että lääkitys oli erityisen hyödyllinen ns. Skitsofrenian tiettyjen oireiden suhteen, syntyi paljon, paljon vähitellen. Tietenkin vuosien ajan lääkeyhtiöiden on kehitettävä uusia tuotteita.
Monien vuosien ajan lääkeyhtiöt lähtivät edestakaisin sanoen, että heillä on huume skitsofreniaan tai heillä on huumeiden skitsofrenian oireita. Tähän päivään uskon, että FDA ei välttämättä hyväksy lääkettä, joka on skitsofrenian käsitteelle. Se on lähinnä oireita, kuten aistiharhoja, harhaluuloja tai niin sanottuja negatiivisia oireita, jotka ovat amotivaatio ja monia muita sosiaalisia, ihmisten välisiä ongelmia, joita ihmiset saavat.
Mutta skitsofrenian diagnoosi on ollut olennaisesti markkinointiväline lääketeollisuudessa, joka pohjimmiltaan avaa melko suuret markkinat, vaikka se ei näytä pysäyttävän niitä, koska lähes kaikki psykofarmakologiset lääkkeet käytetään lähes kaikkiin diagnooseihin.
Uskon, että kyllä, jotkut ihmiset ovat on auttanut lääkeaineiden käyttöönottoa. Valitettavasti tapa, jolla lääkkeitä käytetään, tarkoittaa sitä, että kestää usein useita vuosia, jotta henkilö löytää keinon lääkehoitoon auttaakseen heitä. Henkilö, joka voi esimerkiksi olla hyvin epätavallisia ääriolosuhteita ja ei ymmärrä, mitä tapahtuu, annetaan usein cocktaileja useista huumeista, joilla on monia haittavaikutuksia. Sitten tietenkin, kun he vapautuvat sairaalasta, he eivät enää ole kiinnostuneita ottamaan niitä.
Koko kysymys siitä, miten huumeet voivat olla hyödyllisiä, millä edellytyksillä ja onko ihmisille apua ilman huumeita, on ollut psykiatrisen tutkimuksen pöydässä.Mutta tähän päivään mennessä meillä ei ole mitään erityisiä algoritmeja, jotka sanovat, mitkä niistä anti-psykoottisista aineista, jotka ovat markkinoilla - luultavasti lähes 20 - ovat parempia, millaista ongelmaa henkilö voi olla. Joten se on usein arvaus peli, ja se on hyvin epätäsmällinen tiede siitä, miten aiotte todella kokeilla erilaisia lääkkeitä.
Huumeettomia lähestymistapoja skitsofrenian hoitoon
Dr. Stastny:
Oli Soteria, jota psykiatri nimeltä Loren Mosher esitteli Kaliforniassa 70-luvulla, ja siinä ohjelmassa ihmiset, jotka kokivat akuutteja psykoottisia oireita, otettaisiin taloon. Esimerkiksi San Jose, siellä asui 10 ihmistä. He menisivät yhteisöllisen ajan, intensiiviseltä tuelta, voidakseen kokea psykoottiset oireet turvallisesti ja puhua niistä ja hoitaa heidät, mutta myös tehdä talon ajaa. Useimmille ihmisille ei annettu lääkkeitä, ja erittäin merkittävä osa ihmisistä sai paremman.
He itse asiassa vertailivat ihmisiä ihmisiin, jotka saivat sairaalaan samanlaisissa tilanteissa. Hyvin lyhyellä aikavälillä, ensimmäisten kolmen viikon aikana, heillä oli periaatteessa sama palautumisnopeus kuin lääkkeillä, mikä on todella hämmästyttävää. Täällä on melko hyväntahtoinen psykososiaalinen interventio, jonka avulla voi tehdä niin paljon lyhyellä aikavälillä ja vielä enemmän pitkällä aikavälillä monille ilman lääkitystä.
Joten ajatus tänään, että kun henkilöllä on aikaisimmat psykoosin merkkejä, ennen kuin heillä on suuri episodi, sinun pitäisi aloittaa hoito neuroleptien avulla [antipsykoottiset lääkkeet] tekee mahdottomaksi selvittää, kuka olisi toipunut ilman lääkitystä. Tällä tavoin on hyvin selvää, että psykofarmakologinen lähestymistapa estää ja aiheettomasti haittaa ihmisille, jotka olisivat toipuneet ilman lääkitystä.
Uskon, että hoito, joka on tietysti kaikkein radikaali vaihtoehto, on hyvin vanhanaikainen, mikä on psykoterapia. Sanoisin, että kaikki, jotka kulkevat tämän läpi, ansaitsevat jonkun, jolla on kokemusta psykoterapian tarjoamisesta jollekin tällaisen valtion läpi.
Kriisi tapahtuu yleensä perheen yhteydessä, joten on oltava joitain Esimerkiksi Skandinaviassa on lähestymistapa, jota kutsutaan avoimeksi vuoropuheluksi, jossa mielenterveysalan ammattilaiset menevät henkilön kotiin ja he alkavat keskustella tilanteesta ja he kohtaavat usein ja voimakkaasti perheen kanssa. He kohtelevat kaikkia samoja, ja heillä ei myöskään ole salaisuuksia. He eivät kommunikoi erikseen. Se on oleellisesti avoin viestintä ajan mittaan, jolla on hyviä tuloksia.
Skitsofrenian diagnoosin haaste
Dr. Stastny:
Mielestäni olisi mielenkiintoista, että psykiatrit pääsisivät yhteen ja aloittaisivat naarmuuntumista skitsofrenian ulkopuolelle. Jopa käyttää termiä, kuten integraatiohäiriö, jota en usko, että se sopii kaikille, mutta alkaa alkaa itse asiassa tarkastella fenomenologiaa, mitä ihmiset kokevat, miten ne liittyvät siihen, kuinka kauan se on meneillään, mitä he ajattelevat jatkuvan ja millaisia erityisiä haavoittuvuuksia heillä on. Sitten voit keksiä ehkä kokonaan uuden diagnoosimenetelmän. Psykiatrisessa laitoksessa on jonkin verran ponnistuksia, jotta tämä tapahtuisi, mutta se kestää liian kauan. Mielestäni potkaisu alkaa vain yksinkertaisesti sanoa: "Älä käytä enää termiä" skitsofrenia ".
Yksi tärkeimmistä asioista, joita on tapahtunut viimeisten 20 vuoden aikana, on ollut entisten ja nykyiset potilaat, diagnosoidut henkilöt, kaikki, jotka on vakiintunut ja sairaalassa. He kutsuisivat itsensä jäljelle jääneiksi, kutsuttaisivat itseään ex-potilaiksi, kutsuttaisivat itseään kuluttajiksi ja niin edelleen. Mielestäni tämä on ollut merkittävä vaikutus myös tiedotusvälineissä.
Koska olemme alkaneet kuulla enemmän ihmisiltä, jotka kokevat nämä äärimmäisen vaikeat ajat, näkemyksemme muuttuu. Emme enää kuule enää perheenjäseniä, jotka sanovat: "Katsokaa kuinka kauhea tilanne on, kuinka paljon poikani tekee". Kuuntele myös ihmisiä, jotka ovat toipuneet, jotka ovat elpymässä, jotka ovat periaatteessa haastavia järjestelmää, jotka tarjoavat vaihtoehtoja. Monet skitsofrenian diagnosoidut ihmiset ovat osoittautuneet jopa psykoterapeutteiksi tai psykiatroiksi.
Lisätietoja skitsofrenian diagnoosista
Jos haluat tietää enemmän siitä, miten jotkut psykiatrit haastavat skitsofrenian diagnoosin, kuuntele koko skedosfreeniaisen Living Under the Umbrella Diagnosis -näytteen webcast-lähetystä ja kuuntele kuinka Dr. Peter Stastny vastasi
Lisätietoja skitsofreniaan liittyvistä vaihtoehtoisista tavoista tarkastella näitä muita HealthTalk-resursseja:
- Skitsofrenia: Living with the Voices
- Skitsofrenia: yhden miehen huumeettoman lähestymistavan
- US Psyykkinen mielenterveysjärjestelmä on pimeässä, sanoo psykiatri
- Päivittäiset rutiinit ovat tärkeitä skitsofrenian hoidossa
- Kysy lääkäriltä: skitsofrenia hoito: Älä unohda keskusteluhoitoa
