Dr. Story Brookin yliopistollisen sairaalan radiologi Moore, New Yorkissa, on erikoistunut kryoablaatioon - menettely, joka käyttää jäädytettyjä neuloja hermotutkimuksiin, jotka aiheuttavat kroonista kipua. Joka päivä hän suorittaa useita kryoablaatioita, läpäisee potilaansa ihon ja ajaa neulan tuumaa heidän kehoihinsa hoitoon.
"Tämä erityisesti tekniikka on todella toiminut hyvin, koska menemme juuri hermo, jossa se tulee ulos selkärangan ", Moore sanoi.
Krooninen hermokipu, joka häiritsee normaalia elämää, on verrattain yleinen kirurginen komplikaatio, joka vaikuttaa noin 50 prosenttiin potilaista, joilla on rintakehä, mukaan vuoden 2008 National Institute of Health käsikirjoitus . Vaikka kehon sisällä kirurgi voi osua herkille alueille, jolloin hermot tuhoutuvat ja lähettävät kipusignaaleja aivoihin. Kun hermostosta aivoihin kohdistuva hermovaurion tie on todettu, se on pysyvä, sanoo äskettäinen ortopedinen kirurgi David Hanscom, Seattlessa, joka on erikoistunut krooniseen kipuun.
Kun lääkitys ja hoito ovat epäonnistuneita ja lääkärit eivät pysty poistamaan vahingollista hermoa - vaarallinen ja mahdollisesti kuolemaan johtava tapaus - potilaat voivat jäädyttää sen.
"Joissakin tapauksissa krooninen kipu voi olla kykenemättömiä", sanoo Robert Suh, MD, radiologi Ronald Reaganin yliopistossa Los Angeles Medical Centerissä, joka myös suorittaa kryoablaatioita. "Se voi olla heikentävää."
Lääkärit käyttävät kipuasteikkoa kuvaamaan tällaisten oireiden vakavuutta. Vaaka käy nollasta (ei kipua) 10: een (äärimmäinen ja estävä). Kun Gary Gluskin, Mooren ensimmäisellä potilaalla on krooninen kipulääkitys, hänen tuskansa on yli 10-kirjaimellisesti pois kaavioista.
Cryoablation tarjoaa helpotusta äärimmäisiin tapauksiin
Gluskinillä oli leikkaus poistaa tartunnan saaneet kudokset keuhkojensa taakse. Toimenpide vahingoitti kuusi hänen rintakehänsä, mikä sai heidät menemään ja lähettämään kipuviestejä aivoihin.
"Voin käsitellä yhden tai kaksi [hermoja] menemällä pois, mutta kun kaikki kuusi menevät, kipu on vain voimakasta , "Gluskin sanoi. Se alkaa hänen rintaansa, ja joskus se on niin sietämätöntä, että hän ryntää matolle ja kietoutuu huonekaluihin. Työpöytä pudotetaan eteiseen. Tuoli kaatuu lattialle. Jotkut tällaiset jaksot kestävät jopa 20 minuuttia. "En voi nähdä sinua", hän lisäsi. "Omat silmät ovat auki, mutta näen vain valkoista."
Moore alkoi harjoitella kryoablaatiota vuonna 2007, kun kokosi useita Gluskinin kaltaisia potilaita, jotka eivät vain parane.
"Kun tapasin Garyn, hän ei ollut nukkunut yöllä kolmesta neljään vuoteen ", Moore sanoi. "Hän oli erittäin tyytymätön, enkä usko, että on epäoikeudenmukaista sanoa olevansa masentunut."
Cryoablation lopettaa kipu-signaalin fyysisesti vahingoittamalla hermoa. Nervit päällystetään proteiineilla, joita kutsutaan myeliiniksi. Ilman tätä suojaavaa ulkokerrosta hermo ei pysty kommunikoimaan aivojen kanssa. Jännitettävän hermon jäädyttäminen tosiasiallisesti tuhoaa myelinipinnoitteen. Vahinko ei ole pysyvä - lopulta hermot muuttavat myeliiniä uudelleen, mutta siihen asti kipuviestit pysähtyvät ja potilaat tarvitsevat paljon tarvittavia helpotuksia.
Gluskinilla on ollut 11 krioabiliaa, joka kulkee kuuden tai kahdeksan kuukauden kuluttua hänen hermojaan on luonnollisesti korjattu. Entinen kiinteistönvälittäjä on edelleen vammaisuudessaan, mutta hänen kipuäänestys on laskenut viiteen. Se on riittävän korkea, ettei hän voi palata työhön, mutta tarpeeksi alhainen, että hän voi osallistua perheensä elämään.
"He eivät voi kumota hermovaurioita, joten minun on elettävä", Gluskin sanoi. "Mutta se toimii."
Ei kipua, ei voittoa: Cryoablation-menettely on tuskallinen
Hengen käyttämistä hermojen jäädyttämiseen kroonisen kivun vähentämiseksi on ollut eri muodoissa 1970-luvulta lähtien. Alunperin suunniteltu terminaalisen keuhkosyöpäpotilaiden kuolemaan vähemmän tuskallinen, kryoablaatio on vasta äskettäin hyväksytty käytettäväksi muutoin terveille ihmisille. Yhdysvalloissa vain muutamat lääkärit, kuten Moore, tarjoavat menettelyä, koska ne edellyttävät laitteiden ja erityisten taitojen asettamista, joita useimmilla sairaaloilla ei ole.
Cryoablaatio ottaa myös fyysisen maksun niille, jotka valitsevat. hoitoja, joita hän maksaa hänen vakuutuksensa, hänet on pidätettävä - sidottu CAT-skannauskoneeseen kirurgisella nauhalla. Suuret heliumin ja argonin kanisterit ovat kuin rutiininomaiset osallistujat. Tuo on, kun Moore tuo neulan, joka vain hetkessä on kuusi tuumaa syvälle Gluskinin takaosassa.
Neula on 17-ulottuma, joka on hieman pienempi kuin lääkärit käyttävät verta. Neulan läpi kulkee heliumin ja argonin seos, jonka kärki jäädytettynä välillä -238 astetta Fahrenheit ja -274 astetta Fahrenheit. Kun kaasut kulkevat neulan läpi, niiden lämpötila laskeutuu välittömästi hermojen jäädyttämiseksi.
"Se on kuin joku viettää terävimmän punaisen pokerin, jota voit koskaan saada ja häiritä sitä kehossasi", Gluskin sanoi. Kuten. Näet koko joukon tähtiä ja värejä. "
Toisin sanoen, kipua eroon on tuskallinen prosessi.
Gluskinille annetaan rauhoittavia aineita, mutta hänen on oltava hereillä todellisen menettelyn avulla, jotta Moore pystyy löytämään paikan. hermo. Kun Gluskin huudahtaa, Moore tietää, että hän on oikealla tiellä.
"Vaimoni istuu huoneen ulkopuolelle, ja hän kuulee huutaa", Gluskin sanoi. "En usko, että kukaan voi valmistautua menettelyn epämukavuutta ", sanoi Sharon Gluskin, hengitysterapeutti Stony Brookin sairaalassa ja Gary Gluskinin vaimo. "[Mutta] ainakin heillä on jotain tarjottavaa, jotta hän voi palata jotain normaalia elämää."
Cryoablation: Worth the Pain?
Kaikki eivät ole kuin Gluskin, jotkut eivät tunne paljon, jos jokin voi olla, epämukavuutta heidän menettelynsä aikana, Mooren mukaan. Kipu määritellään persoonallisesti. Hermo, potilaan vaste hoitoon ja niiden toleranssitaso vaikuttavat kaikki siihen, miten he reagoivat kryoablaatioon.
Monille tärkein ongelma ovat leikkauksen jälkeiset lihaskouristukset, jotka johtuvat kosketuksesta jäätyneen neulan kanssa. Lyhyen aikavälin riskeistä huolimatta Moorella ei ole koskaan ollut potilaan raporttia pitkäaikaisia seurauksia. potilaan kehossa on aina riski verenvuodosta, infektioista ja punktuuneista elimistä, mutta sen kertoimet ovat pieniä, hän lisäsi.
Gluskin ei pelkää komplikaatioita, vaikka hänelle on vaikeaa ajoittaa tapaamisia Moorin kanssa, tietäen, mitä hänen täytyy käydä läpi, mutta kun hänen ruumiinsa alkaa hitaasti paranee, oireet nousevat takaisin ja tulevat sokaiseviksi hyökkäyksiksi.
"Gary on erittäin hyvä esimerkki, joka tulee takaisin, vaikka se on tuskallista kivuliasta", Moore sanoi. "Jos joku on halukas kestämään merkittävää kipua ja saada kuukausia kivunlievitykseen, sen ansiosta se kannattaa."
