Testosteronihoito herättää sydän- ja kuolemansyyt- tä, tutkii löydökset |

TUESDAY, 5. marraskuuta 2013 - Testosteronihoidon määräämistä ja myyntiä Yhdysvalloissa on kasvanut merkittävästi viimeisen vuosikymmenen aikana, mutta sen mahdolliset hyödyt ja riskit on vielä täysin ymmärretty. JAMA: ssa julkaistun uuden tutkimuksen tulokset liittävät testosteronihoitoon lisääntyneen kuoleman, aivohalvauksen tai sydänkohtauksen vaaraa ikääntyneillä miehet, joilla on sydän- ja verisuonitaudit, mikä lisää huolenaiheita hoidon potentiaalisesta turvallisuudesta.

"Ennen tutkimusta … mahdolliset testosteronihoitoon liittyvät kardiovaskulaariset haittavaikutukset olivat tuntemattomia ", sanoo lääketieteen osastopäällikkö P. Michael Ho, tutkija ja apulaisprofessori Cardinologian osastolla Denverin Colorado School of Medicine -lehdessä. "Parin vuoden kuluttua kliininen tutkimus oli ennenaikaisesti lopetettu, koska testosteronilla hoidetussa ryhmässä sydän- ja verisuonitautien riski kasvoi, ja mielestäni meidän on yksi ensimmäisistä tutkimuksista, joissa tarkastellaan näitä kovaa verenkiertoelimistöä". "Tämä tutkimus osoitti, että testosteronipitoisuuden suhteen alhaisilla ryhmillä miehillä oli 29 prosenttia todennäköisemmin sydänkohtaus, aivohalvaus tai kuolema kolmen vuoden aikana ajan kuin ne, jotka eivät ole käyttäneet testosteronia ", sanoo lääketieteen apulaisprofessori Anne R. Cappola, Philadelphian Pennsylvanian yliopiston Perelman School of Medicine. Dr. Cappola, joka ei ollut mukana uudessa tutkimuksessa mutta kirjoitti oheisen toimituksellisen kommentin, huomautti, että "tämä oli huolimatta siitä, että testosteronia käyttävä ryhmä oli terveempi ennen testosteronin aloittamista kuin testosteronin käyttäminen ryhmässä."

Mitä JAMA-tutkimus löydettiin

Rebecca Vigen, MD, MSCS, uuden tutkimuksen opiskelija ja kardiologi Texasin yliopistossa Lounais-lääketieteellisessä keskuksessa Dallasissa ja hänen tiimissään arvioitiin testosteronihoidon ja sydänkohtauksen riskien välistä suhdetta , aivohalvaus ja kuolema kaikista syistä vanhemmissa urospuolisissa veteraaneissa, ja voiko tällainen yhdistys vaikuttaa olemassa olevaan sepelvaltimotautiin (CAD), yleisemmin tunnettu sydänsairaus. Tutkijat käyttivät sepelvaltimotautia - röntgentutkimusmenetelmää, joka käyttää erityisiä väriaineita nähdäkseen, ovatko sydämen valtimot kaventuneet plakkien kertymisen vuoksi - sydäntaudin varalta. Vigen ja hänen kollegansa tarkastelivat myös, onko sydän- ja verisuonitautien riskien hallinta tai lääkkeiden käyttö sydänsairauden etenemisen estämiseksi vaikuttaisi tuloksiin.

Tutkimuksessa oli mukana 8 709 miestä Veterans Affairs -järjestelmässä, jolla oli sepelvaltimotauti vuosina 2005-2011. arvioidaan olevan kooltaan alhaiset testosteronitasot - alle 300 nanogrammaa / desimaaliluku (ng / dl). Tutkimus osallistujilla oli useita olemassaolevia olosuhteita, mukaan lukien sydänkohtaus, diabetes tai sydänsairaus. Angiografia vahvisti, että yli 80 prosentilla osallistujista oli sydänsairaus. 14 prosenttia tutkimuksen miehistä sai testosteronihoitoa; 63,3 prosenttia näistä miehistä käytti testosteronipakkauksia, 35,7 prosenttia injektioita, 1,1 prosenttia geeliä. Testosteronihoitoryhmässä olevat miehet olivat yleensä nuorempia (keski-ikä: 61 vuotta vs. 64-vuotiaat) ja niillä oli vähemmän edellytyksiä kuin miehet testosteronihoitoryhmässä.

Vigen ja hänen kollegansa havaitsivat, että kolme vuotta angiografian jälkeen testosteronihoitoryhmän miehillä oli 25,7 prosenttia suurempi kuoleman, aivohalvauksen tai sydänkohtauksen riski, verrattuna 19,9 prosenttia testosteronihoitoryhmässä. Tutkijat havaitsivat, että sydänsairauksien, verenpainelukujen, LDL-kolesterolitasojen tai beetasalpaajien ja statiinilääkkeiden käytön riskit eivät vaikuttaneet näihin tapahtumiin. Testosteronin formulaatio - laastari, ruiske, geeli - ei näyttäisi vaikuttavan riskiin.

"Low T": n synnynnäisyys ja nousu lääketieteellisenä tilana

Miesten sukupuolihormonin testosteroni tuotetaan pääasiassa kiveksillä ja sillä on keskeinen rooli lisääntymis- ja seksuaalisten ominaisuuksien kehityksessä. Miesten testosteronitasot vähenevät asteittain iän myötä, noin 1 prosentin vuosivauhdilla 30 vuoden iän jälkeen. Ihmisten ikääntyminen voi kuitenkin olla poikkeuksellisen alhainen, jos kiveksillä on ongelma, joka estää heitä tuottamaan tarpeeksi hormonia. Tätä sairautta, jota kutsutaan hypogonadismiksi, diagnosoidaan verikokeella, joka osoittaa hyvin alhaisia ​​puutostasoja (yhteensä testosteronia alle 300 ng / dl) ja ominaispiirteitä tai oireita. Endokriinisyhdistyksellä, ammatillisella lääketieteellisellä organisaatiolla on ohjeita, jotka suosittelevat testosteronihoitoa miesten, joille on diagnosoitu hypogonadismi. Mutta hypogonadismi voi olla hankala diagnosoida, koska sen oireet jaetaan muilla ehdoilla ja testosteronitasot voivat vaihdella päivän mukaan.

Farmakoterapeuttisten mainoskampanjoiden seurauksena hypogonadismi tunnetaan nykyään yleisemmin alhaiseksi testosteroniksi tai alhaiseksi T "Kuten Cappola totesi," Alhainen T -oireyhtymä "-hoito on merkittävää suoramarkkinointiin." "Nämä tiedotuskampanjat ovat myös aiheuttaneet huomattavia kiistoja.

" [Nykypäivän] tutkimus heikentää testosteronihoidon kumpuilevaa vettä , tällä hetkellä kaikkein kiistanalaisin lääketiedemateriaali ", sanoo Abraham Morgentaler, MD, Bostonin Harvardin lääketieteellisen koulun urologian kliininen professori ja Bostonin terveyskeskuksen johtaja ja perustaja.

Kiistely johtuu siitä, että testosteronihoitovalmistajat kohdennetaan nuorempiin, keski-ikäisiin miehiin ja markkinoidaan vähähiilistä hoitoa keinona parantaa elämänlaatua ikääntyessään. Mainoskampanjat yrittävät saada ihmisiä vakuuttumaan siitä, että ikääntymisen tavalliset ominaisuudet - masentunut mieliala, vähemmän energiaa, vähentynyt lihasmassa ja voimakkuus, alempi sukupuolenvaihdos - käsittävät tilan, jota voidaan hoitaa sen sijasta, ovat tyypillinen ikääntymisen osa. Tämän seurauksena terveet keski-ikäiset miehet, jotka eivät ehkä ole ajatelleet kahdesti tiettyjä oireita, tulevat nyt suurempaan määrään terveydenhuollon tarjoajille, koska he ovat huolissaan siitä, että heillä on alhainen T ja että he tarvitsevat testosteronikorvaushoitoa.

Alhainen T-tietoisuus kampanjat näyttävät toimivan. Elokuussa 2013 julkaistun JAMA: n sisäisen lääketieteen tutkimuksen mukaan noin 2,9 prosenttia 40-vuotiaista ja sitä vanhemmista miehistä Yhdysvalloissa määrättiin testosteronihoitoon vuonna 2011, mikä on yli kolminkertainen lääkemääräysten lisääntymiseen vuodesta 2001. Tutkijat havaitsivat, että osa näistä miehillä ei ollut todellista testosteronin puutetta, ja toisilla ei ollut testosteronitasoja testattu ennen hoidon aloittamista, jotka molemmat eivät kuulu nykyisten hoitosuositusten piiriin. Tämän seurauksena jotkut terveydenhuollon tarjoajat ovat huolissaan yhä useammasta nuoremmasta mieheestä, jotka eivät ehkä tosiasiallisesti vaativat testosteronia, mutta ovat altistuneet hormonille, ehkä pitkään, toivoen tuntea paremmin.

What Men Hoitoa tarvitsevien kokemusten huomioon ottaminen

"Kuluttajien pitäisi nähdä testosteronin ottamista lääkkeinä, ei pelkästään hormonikorvauksena", Cappola sanoi. "Ennen kuin he ryhtyvät lääkkeisiin", hän lisäsi, "heidän on selvitettävä sekä mahdolliset hyödyt että mahdolliset riskit ja kuinka paljon näitä tietoja on tutkimustutkimuksista."

Ho on samaa mieltä. "Mielestäni [meidän] tutkimuksessamme on joitain tietoja, jotka parantavat keskustelua lääkäreiden kanssa hoidon mahdollisista eduista ja hoidon mahdollisista riskeistä."

Dr. Morgentalerilla on erilainen mielipide testosteronihoidon ja sydänterveyden tutkimuksen nykytilasta. "Lukijoiden pitäisi tietää, ettei tällä hetkellä ole suoria todisteita siitä, että testosteronihoito lisää sydän- ja verisuoniriskin riskiä", totesi Morgentaler, joka ei ollut mukana tutkimuksessa uudesta tutkimuksesta.

"Päinvastoin todistuksen paino osoittaa, että testosteroni on joko neutraalia tai hyödyllistä tässä suhteessa ", Morgentaler kertoi selittäen, että" tutkimukset ovat osoittaneet, että testosteronihoito pienentää angina pectoriksen alkamista miehillä, joilla on tunnettu sepelvaltimotauti ja että testosteronilla hoidetuilla kongestiivisilla sydämen vajaatoiminnalla kärsivillä miehillä on osoitettu suurempaa liikuntakykyä kuin hoidetut plasebo." Hän huomautti myös, että "ehkä provokaisimmin useat tutkimukset osoittavat, että miehet, joilla on alhainen testosteroni, kuolevat ennemmin kuin miehet, joilla on normaali testosteroni ja kaksi tutkimusta ovat osoittaneet, että testosteronihoito miehillä, joilla on alhainen testosteroni, pienentää tätä riskiä."

Mutta Cappola varoitti: "Miehet, jotka ottavat tai harkitsevat ottamista, testosteronin pitäisi varmistaa, että he saavat hyötyä testosteronin ottamisesta ja että he ovat kunnossa potentiaalisesti hengenvaarallisten riskien kanssa. Emme tiedä, mitkä riskit ovat terveenä miehiä, jotka käyttävät testosteronia, mutta vanhempien naisten estrogeenikorvaushistoria on opittavaa. "

Estrogeenikorvaushistoria Cappola viittaa on WHI: n (WHI) tutkimuksiin, joissa arvioitiin hormonikorvaushoidon vaikutuksia (HRT) postmenopausaalisten naisten terveydelle. Tähän mennessä miehillä ei ole tehty yhtään vastaavaa tutkimusta, mutta satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa suuressa mittakaavassa määritettäisiin paremmin miehillä testosteronihoidon pitkän aikavälin turvallisuus tai haitat. Hän korosti, että juuri siksi, ettemme tiedä tarkalleen mitä testosteronin riskit ovat, se ei tarkoita sitä, että ei ole mitään - kuten WHI-tutkimus määräytyy ajan mittaan.

Key takeaway viesti miehille, jotka harkitsevat testosteronia hoito säilyy ennallaan: Sinun on silti nähtävä terveydenhuollon tarjoajasi selvittää, tarvitsetko testosteronihoitoa todella. Vastaavasti terveydenhuollon tarjoajien olisi edelleen noudatettava nykyisiä ohjeita testosteronihoidon asianmukaisesta määräämisestä potilailleen.