Sisällysluettelo:
- Avain näihin alhaisiin lukuihin saattaisi olla sydänkohtauksen ja implantoinnin välinen 40 päivän odotusaika. "Se, että hoidon siirtyminen sairaalan ja potilaan välillä näkyy lääkäreissään sairaalan ulkopuolella, on haavoittuva hetki", kertoo tutkijan ensimmäinen kirjailija Duke University Medical Centerin kardiologi Sean Pokorney.
- "Mielestäni tämä on enemmän todisteita siitä, että vastaus kysymykseen" olemmeko vielä olemassa? " on ärsyttävää ei ", sanoo lääketieteellistä johtajaa Denver Veterans Administration Medical Centersyn lääketieteellistä johtajaa Paul Varosy. "Alhainen siirrännäistoiminta implantoinnin sijasta potilaan päätöksentekoa koskevan päätöksen sijaan todennäköisesti syyttää näitä tuloksia."
Key Takeaways
Implantoidut cardioverter-defibrillaattorit voivat järkyttää sydämen tavanomaiseen rytmiin, kun havaitaan epänormaali rytmi, kuten sydämenpysähdyksissä.
Sydänkohtauksia sairastavilla potilailla tulee jatkaa seurantaa lääkäriensä lähdön jälkeen. hyökkäyspotilaat, joilla on heikentynyt sydämen toiminta 40 vuorokauden kuluttua sydänkohtauksen jälkeen, voivat olla ehdolla implantoidulle defibrillaattorille.
Äkillisen sydämenpysähdyksen estäminen on elinikäinen tavoite monille sydänkohtauksille, joiden hyökkäys on jäljessä heikentynyt sydänlihasta. Implantoidut cardioverter defibrillaattorit auttavat joitakin perheenjäseniä saavuttamaan tämän tavoitteen tunnistamalla epänormaalit sydämen rytmit ja järkyttäen sydämen takaisin normaalille uraansa.
Ikä ja sydänkohtaus ovat molemmat riskitekijöitä äkillisestä sydämenpysähdyksestä, mikä on usein hengenvaarallista.
Kuitenkin vain noin yhdestä kymmenestä potilaasta, jotka ovat 65-vuotiaita tai sitä vanhempia, jotka ovat saaneet sai sydänkohtauksen näiden elämää säästävien implanttien mukaan JAMA: n julkaiseman raportin mukaan. Tutkimuksen rahoitti osittain Boston Scientific, joka tekee implantoitavista defibrillaattoreista. Tutkimusartikkelit tarkastelivat Medicare-tietoja 10 338 sydämen hyökkäyspotilaan potilasta kohtaan, jotka olivat heikentäneet sydänlihaksia ja vertailivat potilaita, joilla ei ollut ja ei ollut implantteja. Yhden vuoden ajan sydänkohtauksen jälkeen 8 prosentilla vanhemmasta potilasryhmästä oli implantteja, ja implantilla oli 36 prosentin väheneminen kuolleisuudessa kahden vuoden aikana. Potilaat, jotka saattavat olla parhaita implanttikandidaatteja - niillä, joilla on heikoimmat sydämet tai joilla on suurimmat sydänkohtaukset - saivat ne harvemmin kuin kukaan muu.
Nämä tulokset ovat yhdenmukaisia aikaisempien tutkimusten kanssa, jotka osoittavat alhaisia defibrillaattorin implanttimääriä
Haavoittuvassa vaiheessa sydänkohtauksen jälkeen
Avain näihin alhaisiin lukuihin saattaisi olla sydänkohtauksen ja implantoinnin välinen 40 päivän odotusaika. "Se, että hoidon siirtyminen sairaalan ja potilaan välillä näkyy lääkäreissään sairaalan ulkopuolella, on haavoittuva hetki", kertoo tutkijan ensimmäinen kirjailija Duke University Medical Centerin kardiologi Sean Pokorney.
Miksi 40 päivän odota? "Sydänkohtauksen jälkeen on olemassa mahdollisuus, että sydämen toiminta paranee", kertoo Sarah Samaan, MD, kardiologi Baylor Heart Hospitalissa, Plano, Tex. Odotus antaa aikaan parannuksen, ja tutkimukset ovat osoittaneet, että aiemmin defibrillaattorin implantaatio ei lisää eloonjäämistä.
Lääkärit mittaavat sydämen toimintaa, mitä Pokorney kutsuu "sydämen puristukseksi" tai ejektiofraktioksi. Terve sydän puristaa 55-75 prosenttia verestä, joka kulkee sen läpi, kun vasemman kammion sopimus, sanoo Samaan. Heikko sydän kuitenkin puristaa 35 prosenttia tai vähemmän, mikä voi viitata defibrillaattorin tarpeeseen. Samaan sanoo, että vaarallinen poikkeava kammiorytmi voi kehittyä hyvin heikentyneessä sydämen lihaksessa, jonka implantoitu laite voi havaita ja korjata.
JAMA-tutkimuksessa kaikki potilaat saivat 35% tai vähemmän ejektiofraktiota. Samaan sanoo löytäneensä kuinka harvat heistä ovat saaneet defibrillaattoreita. "Nämä ovat Medicare-järjestelmän piiriin kuuluvia hengenpelastuslaitteita, joten on vaikea selittää, miksi näin ei tapahtunut", hän sanoo. Seth Bilazarian, MD, Cardiologist at Pentucket Medical Associates Haverhill, Mass., Sanoo hänen mielestään implantin määrä olisi ollut suurempi. "Olisin odottanut 30 tai 40 prosenttia", hän sanoo.
Mitä Defibrillaattorin implanttin alhaiset hinnat ovat
"Mielestäni tämä on enemmän todisteita siitä, että vastaus kysymykseen" olemmeko vielä olemassa? " on ärsyttävää ei ", sanoo lääketieteellistä johtajaa Denver Veterans Administration Medical Centersyn lääketieteellistä johtajaa Paul Varosy. "Alhainen siirrännäistoiminta implantoinnin sijasta potilaan päätöksentekoa koskevan päätöksen sijaan todennäköisesti syyttää näitä tuloksia."
Pokorney sopi. "Meidän on varmistettava, että olemme vähintään potilaita tekemisissä päätöksenteossa", hän sanoo. Hänen mielestään yksi tekijä alhaisissa hinnoissa on se, että jotkut harjoittajat näkevät vanhemman ikän syynä siihen, että laitteita ei esiinny.
Bilazarian näkee myös mahdollisia käyttöongelmia. Kun joku lääkärin harjoitteluryhmässä implantoi, viittaukset ovat helpommin, hän sanoo, kuvailee itsensä "korkeaksi viittaajaksi". Mutta jos etäisyys tulee kysymykseksi, se voi olla este. "Omat kahdeksankymmenluvut potilaat eivät halua matkustaa", hän sanoo.
Pokorneyn mukaan, vaikka opittivat vaihtoehtoistaan, jotkut potilaat eivät pidä implantin ideasta, joka ei ole riskialtista. Esimerkiksi pienessä prosenttiosuutena vastaanottajista laite voi virheellisesti antaa korjaava sokki ilman epänormaalia sydämen rytmiä. Samaan sanoo, että hänen potilaitaan kuvaavat tavallisesti hengenpelastuskokeen "muulispotiksi".
"Se on iso potku, mutta suurimman osan ajasta ihmiset tekevät hyvin", hän sanoo. JAMA-tutkimus, Bilazarian ja Samaan sanovat, että potilaat, joiden muut olosuhteet tekivät heille todennäköisemmän terveydenhuollon, näyttivät olevan todennäköisempää saada implantti sydänkohtauksensa jälkeen.
Pokorney näkee tämän olevan kriittistä. "Yhteys terveydenhuoltojärjestelmään liittyi suurempaan todennäköisyyteen saada (implantti)", hän sanoo. Sen lisäksi, että lääkärit tekevät aloitteen tarjoamaan potilaille tietoja defibrillaattoreista, hän sanoo: "Mielestäni on erittäin tärkeää, että potilaat ottavat hoidon omakseen ja tekevät seurantaa lääkäriensä kanssa."
