MAANANTAI, 21. toukokuuta 2012 (MedPage Today) - Terveillä miehillä ei pitäisi enää olla PSA-mittauksia prostatasyövän seulontatestinä Yhdysvaltojen lopullisen suosituksen mukaan Preventive Services Task Force (USPSTF).
Ns. Luokan D suositusta sovelletaan kaikenikäisiin miehiin, mutta sitä ei sovelleta PSA-testauksen käyttämiseen potilaiden seuraamiseksi eturauhasen syövän diagnoosin tai hoidon jälkeen.
Calling prevention eturauhasen syöpä kuolemaa ensisijainen tavoite seulonta, työryhmä mainitsi puute todisteita siitä, että PSA testaus vaikuttaa tähän päämäärään.
"On vakuuttava todiste, että niiden ihmisten määrä, jotka välttävät kuolevat eturauhasen syöpä, koska seulonta 10-14 vuoden kuluttua . "
" On olemassa riittävä näyttö siitä, että PSA-seulontaa ja varhaista hoitoa edistävät hyödyt ovat riittävän pieniä ", toteaa työryhmän jäsenet artikkelissa, joka on julkaistu verkossa
Annals of Internal Medicine < vältetään 0-1 eturauhassyövän kuolemaa vältettynä 1000 ihmistä kohden. "
Toisaalta vakuuttavia todisteita mahdollisista PSA-testaukseen liittyvistä haitoista on olemassa. Psykologiset haitat ilmenevät lähes välittömästi, kun miehet saavat vääriä positiivisia testituloksia (arvioidaan olevan 80 prosenttia kaikista positiivisista PSA-testeistä, kun käytetään 2,5 - 4,0 μg / L: n raja-arvoja).
"Miehet, positiivinen testitulos todennäköisimmin on seuraavana vuonna enemmän testejä, mukaan lukien yksi tai useampi biopsias, kuin ne, joilla on negatiivinen koe ", työryhmä kirjoitti. "Yli 10 vuotta, noin 15 - 20 prosenttia miehistä saa PSA-testituloksen, joka laukaisee biopsian riippuen PSA-kynnyksestä ja käytetystä testivälistä."
Viimeaikaisesta satunnaistetusta tutkimuksesta saadut tiedot osoittivat, että kolmasosa miehistä joilla on PSA: n aiheuttama eturauhasen biopsiasta, on kipua, kuumetta, verenvuotoa, infektioita, ohimeneviä virtsanestejä ja muita ongelmia, jotka edellyttävät lääkärin seurantaa. Noin 1 prosenttia eturauhasen biopsiasta aiheuttaa USPSTF-paneelin mukaan haittavaikutuksia, jotka johtavat sairaalahoitoon.
Huomautuksia ja johtopäätöksiä ei tullut yllätykseksi. USPSTF suositteli PSA-testausta eturauhasen syövän seulontatyökaluina syksyllä 2011 julkaistussa ohjeistussuunnitelmassa.
Huolimatta asemastaan PSA-seulontaan, paneeli myönsi, että jotkut miehet haluavat edelleen testiä, ja jotkut lääkärit jatkavat tarjota sitä.
"Päätös aloittaa tai jatkaa PSA: n seulonnan pitäisi kuvastaa selkeää käsitystä mahdollisista hyödyistä ja haitoista ja kunnioittaa potilaiden mieltymyksiä", paneeli kirjoitti.
Suosituksessa pyydettiin nopeita vastauksia, joista kaksi ilmestyi kommenttina, jotka liitettiin lehden artikkeliin. Yhdessä kommentaarissa kirjoittajat alkoivat huomauttaa, että suosituksen tehnyt työryhmäpaneeli ei sisältänyt urologeja tai syöpäasiantuntijoita.
"Me, ad hoc -ryhmä, johon kuuluu kansallisesti tunnustettuja asiantuntijoita kirurgiseen ja radiologiseen hoitoon eturauhasen syöpä, onkologit, ennaltaehkäisevät lääkärit ja perusterveydenhuollon lääkärit uskovat, että USPSTF on aliarvioinut etuja ja yliarvioinut eturauhassyövän seulontaa ", Marc S. Rendell, MD, Creighton University of Omaha, Neb., ja co-authors kirjoitti heidän johdatuksensa.
USPSTF perusteli suosituksensa suurelta osin kahden suuren PSA-seulontakäsittelyn eturauhassyövän tutkimukseen. Yksi koe ei osoittanut eroa eturauhasen syöpäkuolleisuuden välillä seulottujen ja selektiivisten miesten välillä. Toinen osoitti, että seulottavien miesten keskuudessa oli 29%: n kuolleisuusriski, joka USPSTF: n käänsi liian pieneksi elämiksi säästäen mahdollisten seulonnan mahdollisten haittojen korjaamiseksi.
- Rendell ja kirjoittajat mainitsivat, mitä he pitivät useissa puutteissa USPSTF: ssä suosituksesta ja suosituksesta johtuvasta prosessista:
- Kliinisten tutkimustietojen virheellinen tulkinta
- Epäonnistuminen käsittelyn ja siihen liittyvien komplikaatioiden esiintymiselle silmämääräisillä potilailla
- Keskittyminen kuolleisuuteen ja syöpään liittyvän sairauden huomioimatta
- Potentiaalisten hyötyjen riittämättömyys riskialttiissa populaatioissa
- Epidemiologisten tietojen epäonnistuminen, joka osoittaa, että eturauhasen syövän kuolevuus on 40 prosenttia ja eturauhasen syövän myöhäisvaiheen diagnoosin väheneminen 75 prosenttia pienempi kuin PSA-testin käyttöönotto
suosituksen soveltaminen iästä riippumatta voisi lisätä kehittyneiden syöpien määrää diagnoosin mukaan
Toteuttamalla työryhmän suositusten mahdolliset taloudelliset vaikutukset, Rendell ja kirjoittajat kirjoitti: "Uskomme, että korvauksen poistaminen PSA-testauksesta vie meidät takaisin aikakauteen, jolloin eturauhasen syöpä havaittiin usein kehittyneissä ja parantumattomissa
American Cancer Society punnitsi myös kysymyksen, ja tuki yleisesti USPSTF d
"Toivon, että nykyinen USPSTF-suositus lopettaa massasuunnittelun", kirjoitti ACS: n tieteellinen virkailija Otis Brawley toisessa kommentissa, joka julkaistiin yhdessä suosituksen kanssa. "Vaikka suosittelemme rutiiniluonnosta vastaan, työryhmä jättää sen tilaa lääkäri-potilaan suhteen.
" Meidän on pidettävä kiinni tiedosta, kun tehdään kliinisiä ja poliittisia päätöksiä PSA-pohjaisesta eturauhasen syövän seulonnasta ", Brawley lisäsi. haitat ovat hyvin todistettuja, kun taas hyötyjen näyttö on heikko. Vaikka hyväksyisimme, että todellisia hyötyjä on olemassa, todetut haitat ovat todennäköisesti suurempia kuin pienet hyödyt.
"Tästä huolimatta jotkut jatkavat voimakkaasti puolustamaan PSA-pohjaista seulontaa sokean uskon varhaisen havaitsemisen vuoksi. lääkettä todisteiden perusteella eikä uskon perusteella. "
Myös amerikkalainen urologinen yhdistys vastasi. Terveyspoliittisen neuvoston David Penson, AUA: n terveydenhuoltopoliittisen neuvonantajan varapuheenjohtaja, Atlanta-konsernin vuosikokouksessa Atlanta, sanoi, että suositus ei ollut odottamaton, mutta se oli kuitenkin pettymys.
"Todellinen vaikutus liittyy terveydenhuoltouudistukseen", sanoi Penson, Vanderbiltin yliopistosta Nashvillessä, Tenn. "Ennalta ehkäisevien palveluiden kattavuus on sidottu palkkaluokkaan, jossa palvelua annetaan. Valitettavasti jos saavutat palkkaluokan D, Medicare ei aio kattaa palvelua ilman kopiota, ja että voisi vaikuttaa todella potilaisiin, jotka saattavat päättää haluavansa käyttää seulontatutkimusta.
