Hepatiitti C: n malli: menestys Cherokee-kansassa

Yhdeksästä kymmenestä amerikkalaisesta intiaanista hoito johti hepatiitti C -hoitoon. Getty Images

Suurimmalle osalle 3,5 miljoonasta amerikkalaisesta, jotka saivat hepatiitti C -infektion tänään, on tyhjä, ellei potilas voi saada asianmukaista hoitoa. Ja hepatiitti C: n kuolemat kasvavat edelleen ja ylittävät HIV: n kuolemat.

Nyt Koillis-Oklahoman Cherokee Nation Health Services -organisaation onnistuneella pilottiohjelmalla toukokuun 2016 sairauksien ehkäisy- ja ehkäisykeskusten (CDC) raportti osoittaa, että hepatiitti C on mahdollista myös kliinisissä tutkimuksissa, mutta myös laajemmassa väestössä - jopa syrjäisillä ja köyhillä alueilla.

Paikallinen hepatiitti C: n seulontatutkimus

Amerikan intiaaneilla ja Alaska-sukukunnilla on korkein kuolemantapaus hepatiitti C: stä ryhmän mukaan Yhdysvalloissa, ja CDC: n mukaan suurimman määrän uusia hepatiitti C -infektioita, kertoo Cherokee Nation Health Services -organismin Jorge Mera, johtava tutkimustutkija ja infektiotautien johtaja, vaikka hän sanoo, ettei tiedetä miksi. "Teimme suuria ponnistuksia hepatiitti C -viruksen positiivisten potilaiden havaitsemiseksi", hän sanoo. "Hepatiitti C -virusta kutsutaan näkymättömäksi epidemikseksi - yritimme saada sen näkyviin."

Jotta saataisiin enemmän ihmisiä seulotaan, otti käyttöön sähköisen terveystiedon muistutuksen, joka kohdistui kaikille, jotka syntyivät vuosien 1945 ja 1965 välisenä aikana. Automaattinen hälytys kehotti lääketieteellisiä palveluntarjoajia, jos potilas näki kyseisen päivän hepatiitti C: n seulontatestin perusteella potilaan syntymädataa. Tämä pilottiohjelma johti viidenneksi ensimmäisten hepatiitti C -testien lisääntymiseen vuosina 2012-2015, 3 377 henkilöstä 16 772: een ja mukana 131 000 amerikkalaista intialaista ihmistä, lähinnä maaseudulta Koillis-Oklahoma.

Ohjelma koulutti terveydenhuollon tarjoajia siitä, kuinka tärkeää on tunnistaa nämä potilaat mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ja tarjota heille hoitoa. Se ilmoitti heille myös monista tavoista, joilla ihmiset altistuvat hepatiitti C: lle, mukaan lukien käyttämällä tai käytettynä IV: tä tai intranasaalisia lääkkeitä, jotka on vangittu tai jotka ovat saaneet verensiirtoa ennen vuotta 1992. CDC suosittelee testaamaan kaikkia tällaisia ​​ihmisiä.

Kansallisen hepatiitti C -seulonnan edistyminen

Raportin toisesta, Hepatiitti C-testauksesta vastaavalla Intian terveyspalvelulla (IHS) tehdystä kansallisesta aloitteesta julkaistiin myös toukokuussa 2016 CDC: n Sairastuvuus ja kuolleisuus viikoittainen raportti ( MMWR) . Kesäkuusta 2015 lähtien niiden ihmisten määrä, jotka he olivat tutkinneet, kasvoivat 14 402: stä 68 514: een kolmen vuoden aikana ja vaihtelivat alueittain 31 - 41 prosenttia korkean riskin ikäryhmän ihmisistä.

"Intian terveyspalvelun seulonta American Intian ja Alaskan syntyperäiset potilaat [1945-1965] ovat yli kolminkertaistuneet kansallisten suositusten julkaisemisen jälkeen, mikä lisää huomattavasti hepatiitti C -infektiossa elävien potilaiden varhaista havaitsemista ja seurantaa ", sanoo Susan Karol, MD, Indian Health Service Chief Medical Officer ja Tuscarora Indian Nationin jäsen Niagaran Falls, New Yorkissa. Intian terveyspalvelu tarjoaa terveydenhuollon 1,9 miljoonalle amerikkalaiselle Intian ja Alaskan alkuperäiselle ihmiselle, mukaan lukien 566 eri tunnustettua heimoa.

Toinen testi aktiiviselle hepatiitille C

"Kun potilaat havaittiin HCV-positiiviseksi, suoritettiin varmistaaksemme, että heillä oli aktiivinen infektio ", Mera kertoo hepatiitti C -ohjelmastaan. Tämä testi etsii RNA: ta, joka on osoitus meneillään olevasta hepatiitti C -viruksen replikaatiosta potilaan veressä.

Ensimmäisestä seulontatestistä positiivista 715 ihmistä 68 prosentilla oli aktiivinen infektio. Heihin viitattiin yksi Cherokee Nation Health Systems -järjestön perustamista viidestä hepatiitti C -virusklinikasta, jossa oli ensisijaisesti hoitohenkilökunta, joka oli erityisesti koulutettu yhteisön terveydenhuollon tuloksiin (ECHO) koskevan laajennuksen kautta. Ulkopuolella oli myös kotikäyntejä ihmisille, joilla oli hepatiitti.

Pääsy hepatiitti C: n huumeisiin, jotka voivat parantaa

Suuri osa potilaista, joilla oli aktiivinen infektio - 57 prosenttia, sai viruslääkkeitä tässä kokeiluhankkeessa. Yhdeksänkymmentä prosenttia on parantunut hepatiitti C: stä.

"Me emme kiistä hoitoa kenellekään, koska he ovat masentuneita tai alkoholiriippuvuuteen liittyvää lääketieteellistä ongelmaa", kertoo Mera, vaikka tämä on usein esteenä viruslääkkeiden hyväksynnän saamiselle. "Tarjoamme ja rohkaisemme heitä osallistumaan käyttäytymiseen liittyvään terveysohjelmaan muiden lääketieteellisten olosuhteiden hoitamiseksi. Niin kauan kuin he seuraavat lääketieteellisiä tapaamisia ja ovat kiinnostuneita HCV-hoidosta, hoidamme heidän hepatiitti C -virustaan. "

David Rein, PhD, NORC: n kansanterveystarkastuksen osaston ohjelmajohtaja, itsenäinen tutkimus oppilaitos Chicagon yliopistossa, kertoo, että hepatiitti C -hoito on paranemassa joillekin. "Maaliskuussa Yhdysvaltain veteraani-hallinto pudotti kaikki hoidon rajoitukset ja alkoi tarjota hoitoa viruksensa tartunnan saaneelle veteraanille riippumatta siitä, kuinka pitkälle tauti on edennyt. Valitettavasti VA on poikkeus eikä sääntö. Monet valtion Medicaid-ohjelmat ja yksityiset vakuutussuunnitelmat asettavat yhä tarpeettomat esteet hoidon saatavuudelle. "

Lääkkeiden maksamisen kattavuus on este monet hepatiitti C: n henkilöt, toteaa toukokuussa 2016 julkaisun Journal of the American Medical Association .

Menestyksen avain, Mera sanoo, on turha. "Meillä on hieno ryhmä tapauspäälliköitä, jotka omistavat hepatiitti C -hankintaan", hän sanoo. "He työskentelevät kolmansien osapuolten maksajien, kuten Medicaidin, Medicarein ja yksityisen vakuutuksen, kanssa sekä potilaiden avustusohjelmien kanssa. Meidän tapauksemme johtajat eivät ota vastausta kovin helposti ja käyttävät kaikki mahdollisuudet saada lääkkeitä. "

Kuinka parantamaan hepatiitti C eri puolilla Yhdysvaltoja

Kolme vaihetta hepatiitti C -hoitoon ovat:

• Suorita seulonta nähdäksesi oletko koskaan altistunut hepatiitti C -virukselle
• Hanki testattu aktiivisen virusinfektion
• Hanki tehokas lääkehoito

Kuitenkin puolet hepatiitti C-tartunnan saaneista amerikkalaisista he tietävät, että heillä on sitä, kun taas monet heistä, jotka tietävät, eivät pääse hoitoon tai eivät pysty maksamaan tarvitsemastaan ​​antiviraalisesta lääkkeestä.

Hepatiitti C: n parantamista koskeva suunnitelma on tärkeä, koska tartuntatapaukset ovat lisääntyneet yli 2,5 kertaa vuodesta 2010 vuoteen 2014 ja hepatiitti C: n kuolemat ovat nousussa, yli 19 000 vuodessa, CDC: n Yhdysvaltojen virusperäisen hepatiittitutkimuksen raportin mukaan, joka julkaistiin toukokuussa 2016.

"Välitöntä tapausta, potilas on ensin infektoitu hepatiitti C: llä, lisääntyvät hälyttävällä todennäköisyydellä injektoidun huumeiden käytön korkeammille tasoille ", sanoo tohtori Rein. Tämä ihmisryhmä ei todennäköisesti kehitä maksavaurion oireita useiden vuosikymmenien ajan.

"Vuoden 2014 CDC: n ilmoittamien hepatiitti C-kuolemien ennätykselliset luvut liittyvät lähes yksinomaan ihmisiin, jotka olivat alun perin tartunnan taudissa 1960-, 70- ja 80-luvulla, jotka kehittivät kroonisia infektioita, jotka vähitellen tuhosivat maksaansa vuosikymmenien aikana ", hän selittää.

Rein ja hänen kollegansa olivat ennustaneet vuonna 2010, että hepatiitti C: n kuolemat kasvaisivat vuosittain 18 200: een vuoteen 2020 mennessä, huippu oli 36 000 vuonna 2033 ja tappaa yli miljoona amerikkalaista vuoteen 2060 mennessä, ellei emme ryhdy toimiin sen estämiseksi. Todennäköisyys on kuitenkin se, että Yhdysvaltojen tapausluvut ovat jo ylittäneet tämän ennusteen, ja vuonna 2014 yli 19 000 tapausta.

"Uskon yhä, että näin tapahtuu, jos epidemiaan ei tapahdu mitään", Rein sanoo. "Olen kuitenkin toivottava ja luottavainen terveydenhuoltojärjestelmäänmme, ja uskon, että näemme laajasti testejä ja hoitoja, mikä johtaa dramaattisiin hepatiitti C: n kuolemantapauksiin tulevina vuosina."

Enemmän ihmisiä, erityisesti 1945 - 1965 syntyneitä, on testattava hepatiitti C -vasta-aineelle, hän sanoo. "Ohjeiden levittäminen ja testien korvaaminen eivät riitä varmistamaan, että lääkärit testaavat potilaitaan. Tarvitaan interventioita hepatiitti C: n testauksen priorisoimiseksi. "

Cherokee Nation -ryhmä työskentelee nyt CDC: n kanssa mallilla, jonka asiantuntijat toivovat voivansa laajentaa koko maassa, jotta ihmiset voisivat tehokkaasti seuloa hepatiitti C -hoitoon.

Mikä voi auttaa mallia menestymään? Mera: n mukaan tuki, sitoutuminen ja luottamus:

• Poliittinen tuki (Cherokee Nation -ohjelmassa heimon päälliköltä ja neuvostolta)
• Hallituksen sitoutuminen ja luottamus tehdä oikea tapa poistaa hepatiitti C
• Dedicated ja motivoituneet tiimin jäsenet, jotka sisältävät perusterveydenhuollon tarjoajat (sairaanhoitajat, lääkärit, farmaseutit), laboratorioteknikot, sairaanhoitajat, hoitajat, käyttäytymistieteellinen terveydenhuollon henkilöstö, tapausjohtajat ja toimihenkilöt, jotka ymmärtävät hepatiitti C -seulonnan tärkeyden ja kiireellisyyden

"Toivon, että potilaat pyytäisivät lääketieteellisiä palveluntarjoajia testaamaan heidät HCV: lle, jos he ajattelevat, että he ovat olleet alttiina. Tämä lisäisi seulontaa, ensimmäinen vaihe näkymättömän epidemian visualisoimiseksi ", kertoo Mera.