TUESDAY, January 17, 2012 (MedPage Today) - Tutkimus, jota on käytetty pitkään hoidollisten hormonikorvaushoitoa (HRT) ja rintasyöpään liittyvien syy-yhteyksien selvittämiseksi, on epidemiologisten ryhmien joukossa. > Yhdistyneessä kuningaskunnassa toteutettu tarkkaileva Million Women Study (MWS) ei tyydytä riittävästi useita syy-seurausperusteita - mukaan lukien informaation vääristyminen, havaitsemisen puolueettomuus ja biologinen todennäköisyys - eikä sitä voida käyttää päättelemään, että HRT aiheuttaa rintasyövän , Etelä-Afrikan Kapkaupungin yliopiston Samuel Shapiron ja hänen kollegoidensa mukaan.
"Hormonikorvaushoito voi lisätä riskin riskiä, mutta MWS ei ole osoittanut, että se tekee", he kirjoittavat
Journal of Family Planning ja lisääntymisterveyshoito . Useat asiantuntijat, jotka eivät ole mukana tutkimuksessa, ovat kuitenkin korostaneet, että he ovat hyvin tietoisia MWS: n kaltaisten havainnointitutkimusten rajoituksista ja että tähän mennessä osoittautunut kokonaistulos on osoittanut vahvan yhteyden HRT: n ja rintasyöpä.
"Tämä raportti ei muuta tapaa, jolla neuvon naisia, koska useat tutkimukset, mukaan lukien satunnaistettu tutkimus, ovat osoittaneet lisääntyneen rintasyövän riskin yhdistelmähormoniterapiasta", Kathy Helzlsouer, ja tutkimuskeskus Mercy Medical Centerissä Baltimoreissa, kertoi sähköpostilla osoitteessa
MedPage Today ja ABC News. Million Women -tutkimuksen analyysi on uusin Shapiro-ryhmän neljästä paperista tutkimalla kolmen tutkimustyön uskottavuutta - MWS: n, WHI: n ja yhteistoiminnallisen uudelleenanalyysin (CR) -, joka yhdistää hormonikorvaushoidon, erityisesti estrogeenin ja progestiinihoidon, rintasyöpää.
Aikaisemmissa tutkimuksissa havaittiin myös, että neithe CR: n ja WHI: n voisivat täyttää perusteet syy-yhteyden määrittelemiseksi.
Viimeisimmässä analyysissä Shapiro ja kollegat arvioivat, olivatko MWS: n todisteet yhdenmukaisia yleisesti hyväksyttyjen kausaalisuusperiaatteiden kanssa: aikajärjestys, informaation esijännitys, , tilastollinen stabiilisuus, kesto-vaste, sisäinen sakeus, ulkoinen säilyvyys ja biologinen uskottavuus.
MWS sisälsi naisia Yhdistyneessä kuningaskunnassa 50-64-vuotiaita, jotka olivat oikeutettuja mammografiaan joka kolmas vuosi vuosina 1966-2001 ja joita seurattiin kyselylomakkeella.
Shapiro ja työtoverit totesivat, että tutkimuksessa puuttui lähes kaikki syy-yhteyden aiheuttavat luokat.
Esimerkiksi tutkimuksessa ei suljettu rintasyöpätapauksia, jotka olivat jo läsnä, kun naiset rekrytoitiin ja HRT: n käyttäjät, jotka olivat jo tietoisia rintalihaksista tai epäilivät, että heillä oli syöpä, todennäköisesti valitsisivat valikoivasti osallistumisen.
Tällainen havaitsemisriski voi myös olla läsnä seurannan aikana, koska hormonikorvaushoidon suositellaan olevan mammografiaa useammin kuin ne, jotka eivät olleet HRT: ssä.
At samanaikaisesti HRT vähentää mammografian herkkyyttä, mammogrammeja voidaan tarkkailla tarkemmin taudin löytämiseksi.
Myös MWS-tutkijat eivät myöskään riittäneet hallitsemaan sekaannusta, he sanoivat, koska menopaussitilanne, vaihdevuosien aika, vaihdevuosien ikä ja painoindeksi ovat muuttuneet seurannan aikana, mutta kolmannen raportin mukaan tällaiset tiedot puuttuivat 57 prosentista 62 prosenttiin naisista.
Tästä pienestä Tutkimuksessa havaitut suhteelliset riskit, joista harvat ovat ylittäneet riskisuhteen 2, saattavat johtua esijännitteestä tai sekoittumisesta, he raportoivat.
MWS: n havainnot eivät myöskään ole biologisesti uskottavia: keskimääräinen aika rekrytoinnista havaitsemiseen hormonikorvaushoitoa saaneista rintasyövistä oli 1,2 - 1,7 vuotta, ja todennäköisyys, että syöpä on kohtalokas, oli 22 prosenttia suurempi HRT-käyttäjien keskuudessa. Shapiro ja kollegat kuitenkin sanoivat, että tämä on biologisesti mahdotonta, koska tällaiset syövät yleensä kestää keskimäärin 10 vuotta, jotta ne kehittyisivät kasvaimiksi, jonka läpimitta oli 1 cm.
"Nimi" Million Women Study "tarkoittaa viranomaista, joka ei ole kritiikkiä tai kiistelyä", he kirjoittavat. "Silti … koko ei yksinään takaa, että tulokset ovat luotettavia."
"Jos todisteet eivät olleet luotettavia, ainoa vaikutus sen massiivisesta koosta olisi ollut antaa väärä tilastoviranomainen epävarmoille havainnoille", he kirjoittavat. > Kuitenkin muutamat asiantuntijat, joita
MedPage Today
ja ABC News koskettivat, analysoivat huolestuneena, ja kiinnittivät huomiota viime vuosina tapahtuvaan rintasyöpätapausten vähenemiseen, joka on samanaikaisesti estrogeenin ja progestiinihoidon käytön vähenemisen kanssa "Keskeinen tutkimus, johon me kaikki viitataan, on WHI, joka on satunnaistettu kontrolloitu tutkimus", Susan Love, MD, Susan Rakkaustutkimussäätiön puheenjohtaja, sanoi sähköpostissa. "HRT: n ja rintasyövän varoitukset tulevat siitä. Million Women -tutkimuksen havainnointitiedot olivat tukevia, muttei kuitenkaan kriittisiä HRT: n ajattelulle."
