MAANANTAI, 28. toukokuuta 2012 (MedPage Today) - Lähes kymmenen vuotta lisätutkimusta hormonikorvaushoidosta (HRT) kroonisten sairauksien ennaltaehkäisyyn osoittaa yhä suurempaa riskiä kuin hyötyä.
Valmisteltu ilmoittamaan USA: n ennaltaehkäisevän työryhmän (USPSTF) suosituksista hormonihoitoon, MD Heidi Nelsonin, MPH: n, Oregon Health and Science Universityn ja hänen kollegoidensa, että jokainen nykyinen HRT-hoito aiheuttaa merkittäviä riskejä, jotka useimmilla naisilla todennäköisesti ovat suuremmat kuin hyöty.
"Sekä hormonihoito-ohjelmat [estrogeenin yhdistäminen kuin progestiinin yhdistelmä] pienentävät murtumien riskiä, mutta lisäävät aivohalvauksen riskiä, . He lisäsivät, että "estrogeeni ja progestiini lisäävät myös riskiä rintasyövästä ja todennäköisestä dementiasta, kun taas estrogeeni vähenee yksinään, kun taas estrogeeni ja progestiini lisäävät riskiä rintasyöpään ja todennäköiseen dementiaan. rintasyövän riski. "
Vuonna 2002 USPSTF päätti, että estrogeenin ja progestiinin riskit ylittävät todennäköiset edut kroonisten sairauksien ehkäisyyn. Työryhmä suositteli rutiininomaista, pitkäaikaista HRT-käyttöä. Se seurasi vastaavaa suositusta vuonna 2005, kun se ei ollut altistunut estrogeenille.
Vaikka suositukset eivät koskeneet lyhytkestoista käyttöä vaihdevuosien oireiden lievittämiseksi, monet lääkärit ja heidän potilaat otti ne merkitsevän sitä, että HRT oli liian vaarallinen mihin tahansa tarkoitukseen. > Koska edelliset USPSTF-suositukset julkaistiin, monia hormonihoitoa koskevia tutkimuksia on ilmestynyt. Ryhmä päätti, että oli aika päivittää ja tilasi Nelson ja hänen kollegoidensa tarkastelemaan äskettäistä tutkimusta vuosina 2002-2011.
Erityisesti tutkijat keskittyivät satunnaistettuihin lumelääkekontrolloituihin tutkimuksiin vaihdevuodetusta hormonikorvaushoidosta, kuten sydän- ja verisuonitaudit, kognitiivinen heikkeneminen, osteoporoosi ja syöpä.
He lopulta tunnistivat yhdeksän tutkimusta, jotka olivat vähintäänkin tasapuolisia ja jotka ansaitsivat osallisuuden.
Heistä oli:
Kahdessa tärkeimmässä tutkimuksessa Women's Health Initiative (WHI)
Kaksi spinoff WHI-tutkimusta muistista ja kognitiivisesta ikääntymisestä
- Estrogeenimuistitutkimus (EMS)
- Estrogeeni Reinfarktioprosessin ennaltaehkäisyssä (ESPRIT),
- Ultra-Low-Dose Transdermal Estrogen Assessment ULTRA)
- Naisten kansainvälinen tutkimus pitkäkestoisesta estrogeenista vaihdevuosien jälkeen (WISDOM)
- Sydän- ja estrogeeni / progestiinin korvaustutkimus (HERS)
- Suunnittelussa ja tuloksissa arvioitiin liian erilaisia kokeita, jotka mahdollistavat tietojen yhdistämisen. Sen sijaan Nelson ja kollegat kirjoitti kerronnalliset yhteenvedot siitä, mitä tutkimukset löysivät vastauksena kolmeen keskeiseen kysymykseen: mitkä ovat hormonikorvaushoidon mahdolliset hyödyt kroonisten sairauksien estämiseksi? Mitä haittoja? Ja hyödyt ja haitat poikkeavat alaryhmistä?
- Tutkijoiden tarvitsi vain kolme kappaletta raportoimaan mahdollisista hyödyistä, mutta heistä oli kliinisesti merkitseviä.
WHI: ssä invasiivinen rintasyöpä ja kuolleisuus vähenivät 23 prosentilla ja vastaavasti 63 prosentilla ilman estrogeenia. Diabetes väheni 21 prosentilla ja 35 prosentilla WHI- ja HERS-tutkimuksissa estrogeenin ja progestiinin kanssa, mutta WHI-tutkimuksessa ei ollut tällaista vaikutusta. [
] Hip-, selkäranka- ja kokonaismurtumat vähenivät merkittävästi sekä hormonilla WHI: ssä, mutta ei HERS: ssä. WHI: llä oli myös mahdollinen signaali paksusuolen syövän ehkäisyyn estrogeenin ja progestiinin kanssa, mutta se tuskin saavutti tilastollista merkitystä. Tämä tulos ei vahvistettu HERS: ssä, eikä sitä havaittu WHI: n estrogeenille.
Haavoista, jotka lisääntyivät huomattavasti yhden tai molempien hormonikorvaushoidon aloilla:
Invasiivinen rintasyöpä (estrogeeni ja progestiini)
Aivohalvaus (molemmat)
- Syvä laskimotromboosi (DVT, molemmat)
- Keuhkoembolia (estrogeeni ja progestiini)
- Rintasyöpäkuolleisuus (estrogeeni ja progestiini)
- Ehkäisevä dementia (estrogeenin ja progestiinin)
- Virtsankarkailu (molemmilla)
- Molemmissa hoito-ohjelmissa niiden naisten lukumäärä, joiden odotetaan olevan
- Ei-altistuneella estrogeenilla olisi kahdeksan vähemmän invasiivisia rintasyöpätapauksia, 56 vähemmän murtumia ja kaksi vähemmän rintasyöpäkuolemia, mutta 11 enemmän aivohalvausta, seitsemän muuta DVT-jaksoa, 33 enemmän sappirakon tautitapauksia ja 1 271 virtsankarkailua 10 000 henkilötyövuodelle.
- Estrogeenin ja progestiinin vastaavat luvut olivat yhtä epäedullisia.
Nelson ja kollegat eivät kyenneet vastaamaan kolmanteen keskeinen kysymys erityisistä eduista tai vahingoittaa alaryhmiä. Heidän mielestään he saivat nähdä erilaiset vaikutukset iän, hormoniterapian tyypin, kouristusten esiintymisen tai luonnollisen tai ennenaikaisen vaihdevuodetuksen mukaan.
Huolimatta naisten suuresta määrästä kokeissa - yli kaksikymmentäkaksi WHI: esimerkiksi - alaryhmäanalyysit olivat "rajoitettuja ja epäluuloisia", Nelson ja kollegat kirjoitti.
Analyysissä kokonaisuutena oli useita rajoituksia, tutkijat totesivat. Suurin osa kiinnostuksen kohteista ilmoitettiin enintään kahdessa tutkimuksessa. Alhainen säilyttäminen ja pöytäkirjojen noudattaminen olivat ongelmia useimmissa kokeissa.
Lisäksi valtaosa tutkimuksesta osallistujista oli 60-vuotiaita, rajoittaen sovellettavuutta naisille vaihdevuosien aikana tai välittömästi postmenopausaalisesti. Useimmat tutkimukset käytti myös oraalisesti konjugoituja hevosen estrogeeneja, jotka esittivät kysymyksiä estrogeenien vaikutuksista muista lähteistä ja toimitettiin muilla tavoilla, kuten transdermaalisesti.
Aikataulua ei annettu päivitetyn USPSTF-suositusten julkaisemiselle.
