Yhdysvaltain hematologian seuraajana ja tunnetusti kroonisen lymfosyyttisen leukemian asiantuntijana Dr. Kanti Rai tuo meille uusimmat uutiset CLL: stä vuoden 2005 ASH: n kokouksesta Atlantassa.
Tämä ohjelma on tuotettu HealthTalkilla, jota tuetaan Berlexin rajoittamattomalla koulutustarjonnalla.
Ilmoittaja:
Tervetuloa tähän HealthTalk-ohjelmaan, viimeisimpiin uutiskohteisiin CLL: Päivityksistä ASH: lta 2005. Tämän ohjelman tuki tarjotaan Berlexin rajoittamattoman koulutuksen avulla. Kiitämme heitä sitoutumisesta potilaan kasvatukseen. Vieras, tohtori Kanti Rai, kertoo saaneen tutkimustukea ja on ollut puhujana ohjelman sponsori. Ennen kuin aloitamme, muistutamme, että tässä ohjelmassa esitetyt mielipiteet ovat yksinomaan vieraiden näkemyksiä. Ne eivät välttämättä ole HealthTalkin, sponsorin tai ulkopuolisen organisaation näkemyksiä. Kuten aina, ota yhteyttä omaan lääkäriisi sinulle parhaiten sopivasta lääketieteellisestä neuvosta.
Andrew Schorr:
Hei ja tervetuloa. Kuten aktiivinen yhdeksän ja puoli vuotta kestänyt CLL-eloonjäänyt itseni, olen tyytyväinen voidessani olla täällä vain muutaman päivän kuluttua vuoden 2005 American Hematology Society -yhdistyksen kokouksesta, kun keskustelemme uusimmista uutisista kroonisesta lymfosyyttisestä leukemiasta. Ja olen erittäin tyytyväinen siihen, että vuoden 2006 ASH: n puheenjohtaja, tohtori Kanti Rai, joka on yksi arvostetuimmista CLL-asiantuntijoista maailmassa, liittyy meihin tulkitsemaan tutkimusta, joka julkaistiin tuossa Atlanta-kokouksessa. terveydentila, tohtori Rai. On kunnia olla jälleen kanssamme. Olemme tehneet näitä ohjelmia niin monta vuotta. Olet yhä täällä, ja olen vielä täällä, joten se on hyvä asia. Kanti Rai:
Se on ihanaa. Olen onnellinen molemmista meistä.
Andrew:
Dr. Rai on New Hyde Parkin Long Island Jewish Medical Centerin hematologian ja onkologian osaston päällikkö, New York. Hän on myös lääketieteen professori Albert Einstein College of Medicine Bronxissa, New Yorkissa.
Jos et ole asunut CLL: llä pitkään tai olet vain murskannut Internetiä ja lukenut sitä, keskustelemme siitä, että olette hieman monimutkaisia tai tuntemattomia, joten tutustu sanastoomme ja osa aikaisemmista CLL-ohjelmista.
Nyt, tohtori Rai, aloitetaan ASH: n otsikoilla. Mitä mieltä olette CLL: stä, joka luulisi Atlantin suuria tarinoita, jotka liittyvät pitkään CLL: ään? Mitkä olivat CLL: n otsikot?
Dr. Rai:
Tämä Atlanta-kokous, ASH: n 47. vuosikokous, vahvisti edistystä, jota olemme viime vuosina havainneet hoidon aikana etenemistä ja testausta tai prognostisia kriteerejä. Nämä ovat aloja, joilla kaikki asiantuntijat, jotka esittivät tietonsa, näyttivät vahvistavan, että meillä on todellakin erittäin vankka perusta tänään parempien menetelmien arvioimiseksi CLL-potilaiden tuloksista taudin ensimmäisestä löytämisestä lähtien ja
Mielestäni ei ole dramaattisia otsikoita, mutta se on rauhoittava ja vahvistuva kokous, josta juuri tulimme.
Andrew:
Dr. Rai, vain vahvistaaksemme ymmärryksemme viime vuosina kehitetystä ajattelusta, on CLL: n eri tyyppejä ja alatyyppejä, ja parannettujen diagnostisten testien perusteella teet päätöksen siitä, pitäisikö joku käsitellä aiemmin tai myöhemmässä vaiheessa tai harvoista tapauksista ei ollenkaan, ja mitä käsittelette niitä. Sen avulla voit tehdä enemmän kohdennettua ja henkilökohtaista hoitoa. Onko tämä oikein?
Dr. Rai:
Se on aivan oikein. Kokouksessa oli useita mietintöjä, ja yksi tärkeistä asioista, joita haluan välittää yleisöstänne, on se, että ASH: n Atlanta-kokouksessa esiin tuodut asiat olivat tietyn luonteen kromosomipoikkeavuuksia; ZAP-70: n tila, onko se positiivinen vai ei positiivinen CLL-potilaan leukemiasoluissa; CD38: n ekspressio CLL-potilailla olevien lymfosyyttien ilmentymisessä tai CDx: n ekspression [CD38; ja lopuksi immunoglobuliinin raskaan ketjun geenien mutaation tilasta CLL-potilaassa - olivatko he mutatoituneita vai ei mutatoitu.
Nämä olivat havaintoja, jotka useat tutkijat Saksasta, Isosta-Britanniasta, Yhdysvalloista, Ranskasta ja Espanjasta osallistuivat vain vähän.
Nyt saksalaiset ovat osoittaneet, että kromosomipoikkeavuus, jota kutsutaan 17p: n poistoon, liittyy erityisen huonoon ennuste. Tämä ilmeni jälleen, ja lisättiin tietoja, jotka vahvistivat nämä tulokset.
Nämä testit eivät ole rutiininomainen kromosomitesti, jossa lymfosyyttejä tai leukemisoluja viljellään ja inkuboidaan kahden tai kolmen päivän ajan mitogeenilla [aine, joka vaatii mitoosia tai solujen jakoa]. Nämä olivat FISH-tekniikalla, joka on fluoresenssi in situ -hybridisaatio, joka ei edellytä solujen siirtymistä jakautumiselle. Tämä tekee kromosomitutkimuksesta paljon luotettavamman, koska jokainen solu voidaan testata niin kauan kuin meillä on täsmällinen DNA-koetin kyseiselle kromosomille.
Mutta mitä tämä kokous osoitti, että testaus ZAP-70: llä, testattaessa CD38: testaukset mutaation tilalla ovat kaikki hyviä, mutta niitä ei suositella rutiininomaiselle kliiniselle käytännölle. Tämä on tärkeä asia, koska CLL: n potilaat kokevat tänään, että nämä testit pitäisi tehdä, ja minun lääkärilleni pitäisi johtaa ja johtaa näitä tuloksia - onko ennustukseni hyvä, huono tai välinpitämätön - ja tehdä hoitopäätöksiä vastaavasti.
Valitettavasti minun on jäähdytettävä innostuksemme hieman. Niin tärkeä ja vakaa kuin nämä tiedot ovat - ja en kyseenalaista tätä - ne ovat retrospektiivisiä tutkimuksia suuresta määrästä näytteitä, jotka istuvat tutkijoiden laboratorioissa. Nyt haluamme testata potilaan, joka on elossa ja hyvin ja nyt diagnosoitu; ottaa kyseisen henkilön näyte ja katso, mitkä tulokset ovat; katsella tätä henkilöä muutaman vuoden ajan, mitä kutsumme tulevaisuudessa; ja osoittavat, ovatko nämä tulokset voimakkaasti positiivisia ja luotettavia kuin retrospektiivisessä tutkimuksessa.
Toinen asia, jonka haluan huomauttaa Atlanta-kokouksesta, on se, että määrität, milloin soitat henkilön CD38-positiiviseksi tai ZAP -70-positiivinen ei ole vielä täysin määritelty. Jotkut sanovat, että jos 30 prosenttia soluista on positiivinen CD38: n kanssa, niin hän on CD38-positiivinen. Muut ihmiset sanovat, että heidän laboratoriossaan on 20 prosenttia, mikä on katkaisu. Samoin ZAP-70: Jotkut sanovat 30 prosenttia ja enemmän on positiivinen, ja alle 30 on negatiivinen. Toiset sanovat, että taso olisi laskettava.
Nämä ovat asioita, jotka edellyttävät, että kaikki nämä kirjalliseen aineistoon osallistuvat asiantuntijat jakavat saman potilaan verinäytteen ja tarkastelevat tuloksiaan ja kokoavat sen yhteen ja näkevät tason samankaltaisuus, tasavertaisuus. Ja sitten asiantuntijaryhmä suosittelee, että käytämme tällaista ja tällaista reagenssia käyttäen 20 prosentin tai vähemmän positiivista ZAP-70: tä negatiiviseksi, 20 prosenttia ja suurempi ovat positiivisia tai 30 prosenttia kyseisestä asiasta. Mutta sitä ei ole tehty.
Siksi en halua, että CLL-potilaat alkavat syvällä masennuksesta, jos kaupallinen laboratorio antaa lääkärille raportin ja lääkäri jakaa sen potilaansa ja ZAP-70: n kanssa sattuu olemaan positiivinen. Ihmiset pelkäävät, että "minä tarkoitan, että minä kuolen pian". [Näin ei ole].
Toinen seuraus tästä on, että on olemassa tapauksia - ei monta, onneksi, mutta on enemmän kuin haluaisimme nähdä - jossa on yksi testi, joka näyttää hyvää ennusteesta, ZAP-negatiivinen, toinen testi, joka näyttää huonon ennusteen, ei muuntunut. Joten unmutated-potilas, jolla on negatiivinen ZAP, mitä minä uskon? Olipa jos minulla on tauti, aion elää, koska olen ZAP-70 negatiivinen vai kuolenko, koska olen muuttumaton? Nämä asiat on vielä selvitettävä - kukaan ei tiedä.
Andrew:
Se on hullua tehdä potilaille ja luultavasti turhauttavaa yhteisön lääkäriin. Menet sisään ja sanokaa, "Anna minulle tämä testi, anna minulle testi. Okei, mitä tulos, mitä teemme?"
Dr. Rai:
Juuri näin tapahtuu kaikkialla maassa tänään. Ja minusta tuntuu kauhealta, että potilaat joutuvat siihen. Joskus on myös potilaan vika, että hän työntää lääkäriä tulkitsemaan. Mielestäni potilaamme ovat enimmäkseen hyvin koulutettuja, tietoisia ja kriittisiä, mutta se on omaa elämäänsä. Tiedät, että sinä olet CLL-potilas yhdeksän ja puoli vuotta, joten olet käynyt läpi tämän. En ole, joten en halua luenella ketään. Mutta jos varoitat ystävillesi ja kollegoillesi, sillä on paljon enemmän painoa. En sano, älä usko sitä, vaan ota se suolalla. Se ei ole säädös. Se on vain havainto. Jos asiat osoittavat hyvää ja hyvää, olen iloinen. Mutta jos he osoittavat huonoa, se ei tarkoita sitä, että sinun pitäisi peittää kehosi valkoisella arkilla ja odottaa kuolevan. Haluan ihmisille toivoa.
Andrew:
[Se on] hyvin sanottu, tohtori Rai.
Andrew:
Siirrytään hoitoihin. Teillä oli varmasti keskusteluja siitä, ja on olemassa paljon optimismia uusista huumeista ja yhdistämällä huumeet uusille tavoille CLL: lle ASH: ssa julkaistujen tietojen ja tutkimusten perusteella. Kerro meille nykyisestä ajattelusta, joka liittyy hoitoon, yhdistelmiin, uusimpiin lähestymistapoihin, mukaan lukien monoklonaaliset vasta-aineet, tai jopa käyttämällä monoklonaalisia vasta-aineita yhdessä.
Dr. Rai:
On tullut useita mielenkiintoisia lupaavia tuloksia, ja jakan vain pari heistä kanssasi. Roswell Parkista [Cancer Institute Buffalo, New York], kollegamme ilmoittivat yhdistelmän Revlimidin [lenalidomidin] kanssa. Revlimid on ImiD (immunomodulatorinen aine) tai talidomidianalogi, jota monet ihmiset ovat kuullut, koska sitä on käytetty myelodysplastisen oireyhtymän onnistumisessa, jossa myelooma on menestys, ja on luonnollista, että se testataan myös CLL: ssä.
Roswell Parkista Asher Chanan-Khan on työskennellyt Revlimidin kanssa, ja hänen suunnitelmansa on lopulta käyttää Revlimidin ja rituximabin yhdistelmää [Rituxan]. Mielestäni tämä on erittäin mielenkiintoinen ja lupaava suunta. Varhaiset tulokset ovat lupaavia, mutta uskon, että tämän tutkimuksen tulokset ovat vielä aikaisin. Samalla syy on jännittyneelle tasolle, että tämä agentti kohtaantuu tulevaisuudessa jonkin verran lisäetua CLL-potilailla.
Andrew:
Tietoja talabostatista ( PT-100) yhdistettynä siihen, mikä on tullut yksi CLL-hoitoa, Rituxanista, ja käyttää sitä kehittyneempien CLL-potilaiden kanssa. [Oletteko] kommentoinut sitä?
Dr. Rai:
Kyllä, tämä oli myös lupaava, jännittävä tutkimus. Rituxan [rituksimabi], CD20: n monoklonaalinen vasta-aine, jota FDA on hyväksynyt ei-Hodgkinin lymfooman, follikulaarisen lymfooman ja alhaisen asteen lymfooman hoitoon, ei ole osoittanut yksittäisenä aineena erittäin jännittävää aktiivisuutta CLL: ssä [eikä ole FDA -hyväksytty CLL: lle.
Mutta sama lääke, rituksimabi, kun sitä käytetään yhdessä monoklonaalisen vasta-aineen talabostatin kanssa [tutkimuslääkettä, jota ei ole vielä hyväksytty markkinoille saattamiseksi Yhdysvalloissa] on todettu olevan paljon aktiivisempi kuin rituximabi yksin tai talabostat yksinään. Tämä yhdistelmä osoittautui erityisen houkuttelevaksi, ja tutkijat näkivät, että tulevana vuonna saamme lisää tuloksia.
Andrew:
Dr. Rai, yksi monoklonaalinen vasta-aine, joka on hyväksytty ihmisille [CLL: n kanssa], joka epäonnistui fludarabiinilla, on Campath tai alemtutsumabi. Englannista oli tietoja siitä, että niitä käytettiin ihonalaisena injektiona. Voisitteko kommentoida sitä?
Dr. Rai:
Tämä kokemus ihonalaisesta käytöstä Campath on erittäin tervetullut kehitystä. Olen edelleen innostunut Campatin potentiaalista vaikutuksesta tai aktiivisuudesta CLL-solujen tappamiseksi tehokkaasti. Mutta kun se annetaan alun perin ehdotetulla tavalla, suonensisäisesti, ensimmäisinä injektioina joillakin potilailla on infuusioon liittyviä reaktioita, jotka voivat olla melko huonoja.
Monet ihmiset ovat jo kokeneet tämän rituximabilla, että ensimmäistä kertaa tai ensimmäinen ja toinen kerta, kun rituximab menee kehoon, voimme ravistella vilunväristyksiä, joskus kuumetta, pieniä ihottumia tai verenpaineen laskua. Kaikki nämä asiat ovat havaittavissa paljon suuremmassa muodossa, kun Campath on otettu suonessa ensimmäistä kertaa, ja se antoi Campathille mainetta, että se ei ole kovin käyttäjäystävällinen lääke.
Nyt kun ihmiset alkoivat käyttää samaa Campath-ihoa subkutaanisesti, kuten diabeetikot antavat itselleen insuliinia, koko panoraama muuttui. Paitsi että paikallinen reaktio ihon alle, jossa injektiota annettiin, joka punoitsee ja hieman turvokseksi ja tuskalliseksi, ei ole muita reaktioita, joihin olemme tottuneet, ravistelemalla, laskemalla verenpainetta, vilunväristyksiä ja kuumetta Campathilla, kun sitä annetaan laskimoon
Ei vain, että Yhdistyneet arabialaiset osoittivat tässä tutkimuksessa, ja osoitimme myös syövän ja leukemian ryhmän B, CALGB, tutkimuksessa, että Campath voidaan antaa ihon alle turvallisesti CLL-potilaille. viikkoa tai kahta ihonalaista injektiota annettaessa, ne reaktiot, joissa injektioita annetaan, eivät tapahdu niin huonosti seuraavien Campath-viikkoina. Ja Campathin tehokkuus, brittiläinen tutkimus osoitti, oli yhtä tasainen CLL: n kontrolloimiseksi kuin laskimonsisäisesti.
Joten tämä brittiläinen oikeudenkäynti on erittäin vahva todiste siitä, että Campathin valmistava ja tuotettava yritys joutuu palaamaan FDA: lle näillä tiedoilla ja päästämään ihonalaiselle reitille sallitun ja tehokkaan hallintatavan.
Andrew:
Puhuimme yhdistämällä monoklonaalinen Rituxan-vasta-aine ja muut lääkkeet tehostamaan CD20: n saamista CLL-soluissa ja saamaan paremman taponopeuden taudin palauttamiseksi takaisin remissioon. On tietoa niin sanotusta CFAR-yhdisteestä, jossa Campath ja Rituxan yhdistetään kemoterapia-lääkkeiden syklofosfamidin tai sytoksaanin ja fludarabiinin tai Fludara-valmisteen kanssa. Mikä on viimeisin ajattelu CFAR-lähestymistavasta?
Dr. Rai:
CFAR on hieno uusi kehitys, jonka kollegamme ovat ehdottaneet M. D. Anderson Cancer Centerissä Houstonissa, Texasissa. CFAR on erityisen hyvä, kun CLL on muuttunut paljon aggressiivisemmaksi. He ovat käyttäneet sitä joissakin tapauksissa Richterin oireyhtymän [CLL: n nopeasti etenevässä muodossa], ja he ovat käyttäneet sitä tulenkestävissä CLL: ssa.
Ymmärrän, että tämä on hyvin innovatiivinen, älykäs yhdistelmä eri lääkkeistä. Jokaisella on aktiivisuutta CLL: ää vastaan, ja kukin niistä on ehkä käytetty potilaan kanssa CLL: llä jo ja potilas on voinut olla vastustuskykyinen kyseiseen lääkeaineeseen, kun sitä käytetään yhtenä aineena. [M. D.] Anderson ovat osoittaneet, että kun yhdistetään tässä nimenomaisessa muodossa, se tulee voimaan riippumatta siitä, että erikseen kukin näistä lääkkeistä ei ollut tehokas. Yhdistämällä se tällä tavalla pystymme ratkaisemaan kaikkien niiden kuoleman solujen resistenssin, joten mielestäni se oli erittäin hyvä kehitys.
Andrew:
Dr. Rai, siellä on huumekehitys nimeltä HuMax, jonka ymmärrän CD20: n kohteista. Se on alkuvaiheessa. Onko sinulla mitään mieltä tästä tutkimuksesta ja onko kyseessä lääke, jota pidämme pitkäaikaisina CLL-potilaille meidän valvontaluettelossamme?
Dr. Rai:
Olen täysin samaa mieltä kanssanne, että tämän lääkkeen - ja sen puolesta monet muut lääkkeet, jotka kohdistavat CD20-molekyylin - pitäisi olla meidän CLL-potilaiden valvontalista. HuMax on anti-CD20: n humanisoitu versio ja rituksimabi on jyrsijän ja ihmisen kimeerinen [hybridi] muoto. Campath on humanisoitu anti-CD20, anti-CD52.
HuMax on anti-CD20, mutta täysin humanisoitu. Teoria on, että sen tehokkuuden tulisi olla minimaalisesti sama kuin Rituxan, ja toivottavasti parempi, koska sitä pitäisi siedetä paremmin ja sen immunisoiva ominaisuus CD20: ta vastaan pienenee.
Joten meidän kaikkien pitäisi pitää silmäsi varoituksena
Andrew:
Mistä näet siirrännäisen merkityksen nyt CLL-potilaille?
Dr. Rai:
Siirtyminen elinsiirtoon, tarkkailuni erilaisista keskusteluista, jotka kuulin, olivat hyvin valaisevia minulle henkilökohtaisesti. Numero yksi on, että siirto on rooli. Numero kaksi on potilaalle sopiva valinta elinsiirtoon. Kolmas luku on se, että vähäisempi intensiteetin hoito-ohjelma, joka tunnetaan yleisesti nimellä nonmyeloablatiivinen tai minitransplantaatio, joko sisarus tai siihen liittyvä luovuttaja tai etuyhteydettömän luovuttajan, jolla on HLA-ottelu, olisi oltava etusija niille ihmisille, joita on pidettävä siirrettävänä.
Automaattisilla [logous] siirroilla potilaan omia kantasoluja on käytetty eniten onnistuneesti multippeli myeloomassa. En usko, että se on houkutteleva tapa CLL: ssä. Ei-myeloablatiivisilla siirroilla on hyvin alhainen sairastuvuus. Täysin myeloablatiivisessa hoito-ohjelmassa kuolleisuus oli jopa 40, 50, 60 prosenttia, mikä tekee siitä täysin mahdottomaksi.
Viimeaikaiset havainnot, erityisesti Dana-Farberilta, ovat se, että kuolleisuus vähentyneillä siirroilla on alueella 5-10 prosenttia ja myrkyllisyys - kudos- ja akuutti - siirteen vastaan isäntätaudit ovat myös hyväksyttävällä alueella. Mutta ongelma on, että kaikki vertaisarviointilehdissä toistaiseksi saatavilla olevat julkaisut liittyvät 10, 15 vuotta sitten tehtyyn työhön, kun siirrot olivat kaikki myeloablatiivisia koko ruumiin säteilyn, massiivisen kemoterapian ja myrkyllisyyden, kuoleman jne. Kanssa. Nämä raportit on julkaistu vuonna 2004, 2005, ja ihmiset pitävät niitä ikään kuin ne ovat olleet viimeaikaisia kokemuksia - ei ollenkaan.
Ne kokemukset, jotka liittyvät nykypäivän tuloksiin, ei ole julkaistu, ja vain silloin, kun puhut tutkijoille ja selvitä, kuinka monta potilasta he ovat hoitaneet ja tuloksista tiedät, että ei-myeloablaattinen elinsiirto on täällä. Kuulemme lisää siitä. Ja meidän pitäisi ottaa tämä huomioon niissä ihmisissä, joilla on huonoja prognostisia piirteitä, mutta joita ei ole raskaasti käsitelty. Näille potilaille ikäraja on paljon suurempi kuin 35, 40, joka oli aikaisemmin aikaisempi allo [geeninen] siirto. Nyt ihmiset voivat kokeilla sitä ikää kuin 55-vuotiaana.
Uskon, että kantasolutransplantaatiokäsite on läpi remontti. Nyt on selvää ymmärrystä, että jos aiomme siirtää reittiä, ajattele sitä aikaisemmin kuin myöhemmin. Älä anna potilaan tulla raskaaksi ennakolta, koska potilaan protoplasma muuttuu pahaksi eikä reagoi, riippumatta siitä, mitä heität kyseiselle henkilölle. Tämä on erittäin jännittävä alue, ja sinä ja minä näemme enemmän tulevaisuudessa.
Andrew:
Dr. Rai, tämä ajatus on apoptoosiproteiinin tai IAP: n estäjä, lähestymistapoja, tarkennuksia, jotka parantavat hoidon siedettävyyttä ja täsmennystä. [Onko] mitään ilmoitettava siellä, että sinua rohkaistaan siitä?
Dr. Rai:
En voi lisätä mitään muuta kuin mitä sanoitte juuri niin kaunopuheisesti.
Andrew:
Okei, odotamme ja näemme.
Yksi niistä asioista, joista kaikki olette puhuneet, on tavoite hoitoa. Yksi termi, joka on syntynyt, on ollut ajatus minimaalisesta jäännöstaudista. Kävin läpi FCR: n (Fludara, Cytoxan ja Rituxan), yhdistelmäterapia, ja se koputti sen [minun CLL: n] takaisin hyvin alhaiselle tasolle ja sitä mitataan koko ajan. Mikä pitäisi olla hoidon tarkoitus? Jos sinulla on ensimmäinen hoito terapia ja sitten palata jotain muuta? Mitä mieltä olet nyt tästä?
Dr. Rai:
Se on erittäin hyvä kysymys. Mielestäni oikea vastaus kysymykseesi on se, että vähäisiä jäännösmäärien mittaamista olisi jatkettava, mutta tutkimusalalla. Mielestäni ei ole järkevää suositella, että terapeuttisena päätepisteenä kaikkiin kliinisiin kokemuksiin, jotta lääkäri, kuten minä, ilmoittaisi, että tavoitteenani on saavuttaa molekyylinen minimaalinen jäljellä oleva sairaustilanne potilaille.
On teoreettista näyttöä siitä, että meidän pitäisi olla tavoitteemme, mutta emme ole koskaan kyenneet osoittamaan sitä, että sen saavuttaminen on osoittautunut korreloivan parannuksen tai pidemmän elinkaaren kanssa. Meillä ei ole vain todisteita. Tämä on asia, jonka tutkijoiden tulisi säilyttää salkussaan opiskelemaan seuraavien 4-5 vuoden aikana.
Andrew:
Joten tyypillisesti ajattelu on ollut, ja olet ollut tämän kirjoittajan niin monta vuotta, että katselet ja odotat usein CLL: n kanssa. Onko sinulla muutoksia tähän näkemykseen?
Dr. Rai:
Luulen, että niiden potilaiden osuus, jotka ansaitsevat katsomaan ja odottamaan, on supistumassa. Mutta se ei ole kadonnut, koska on vielä olemassa potilaita, joilla on diagnosoitu CLL-tautia, mutta joilla on erittäin alhainen tauti, vaihe 0 tai I tai joilla on kaikki hyvät prognostiset markkerit - mutatoitunut, ZAP-70-negatiivinen, CD38-negatiivinen, 13q-deleetio, FISH, sytogenetics - että olisi järjetöntä heittää kemoterapiaa näille yksilöille.
Ne henkilöt, jotka olivat aiemmin katselleet ja odottaneet, kuten ihmisillä, joilla on kliininen vaiheen I tauti, joilla on huonot prognostiset piirteet ihmisille on annettava jonkin verran hoitoa, mutta emme tiedä, mikä on paras hoito. Ne henkilöt, jotka kannustavat osallistumaan kliiniseen tutkimukseen, jossa heidät satunnaistetaan joko FR: n, fludarabiini-Rituxanin tai FCR: n, fludarabiini-syklofosfamidi-Rituxanin, vastaan odottamaan ja katselemaan. Ja tällaisia asioita tapahtuu yhä enemmän nykyään.
Andrew:
Kun katsomme eteenpäin, olet ollut täällä monta vuotta, olet ASH: n puheenjohtaja, sinä olet koskettava niin monien tutkijoiden kanssa ympäri maailmaa. Mikä on CLL: n tuleva suunta? Mitä asioita potilaille pitää pitää silmällä?
Dr. Rai:
Olen yhä enemmän innostunut ja optimistinen CLL: n kestävän tehokkaan hoidon löytämiseksi. En ole taikauskoinen, mutta en halua käyttää sanan "parannuskeinoa", koska mielestäni jos potilaat, joiden elinajanodote on viisi tai kuusi vuotta, jos se on elossa tänään 15 vuotta myöhemmin, olen onnellinen ja Toivottavasti tämä henkilö on onnellinen.
Nämä saavutukset ovat todennäköisiä elämämme aikana, koska ymmärrämme taudin molekyylibiologian paremmin, koska meillä on kyky luoda uusi yhdisteiden räätälöity rakenne suhteessa tiettyihin tavoitteisiin. Ja jokainen tällainen keskustelu aina kutsuu Gleevecin nimeksi [imatinib]. Aivan kuten laskeutuminen kuuhun tuli ensimmäinen paradigma, josta kaikki mitä pidimme mahdottomaksi on mahdollista, samoin Gleevec on antanut meille toivon, että voimme luoda Gleevec jokaiselle sairaudelle [Medical editor's note: Gleevec on monoklonaalinen vasta-aine, joka on hyväksytty kroonisen myelooisen leukemian hoidossa ja sitä tutkitaan useissa muissa syövissä]. Tämä on mielestäni tapahtuva. Voimme tunnistaa erityiset tavoitteet CLL: ssä ja sitten voimme luoda rakenteen, joka tunnistaa ja täten tappaa vain kyseisen solun. Se tapahtuu, Andrew.
Andrew:
[Se on] erittäin rohkaiseva kuuleminen teiltä, tohtori Rai. Otan sen aina barometriksi, jos rohkaistaan, rohkaistaan. Haluan kiittää teitä siitä, että olet kanssamme, sir. Vieraamme on ollut CLL-asiantuntija Dr. Kanti Rai, joka on Yhdysvaltain hematologian seuran 2006 presidentti. Hän on New Yorkin Hyde Parkissa Long Islandin juutalaiskeskuksessa toimiva hematologian ja onkologian osaston johtaja.
Olen Andrew Schorr. Meiltä kaikilla HealthTalk-sivuilla toivotamme sinulle ja perheellesi parhaan terveydellisyyden.
