Psoriaattinen niveltulehdus (Psoriatic arthritis)
Psoriaattinen niveltulehdus (PA) on krooninen tulehduksellinen tai immuunijärjestelmään liittyvä sairaus, joka esiintyy psoriaasin komplikaationa ja on merkitty liitosten tulehduksella, joka aiheuttaa kipua, jäykkyyttä ja rajoitetun liikkeen. Nämä oireet voivat vaihdella lievästä vaikeaan. Psoriaattinen niveltulehdus yleensä iski ihmisiä 30-50-vuotiaiden välillä ja vaikuttaa miehiin ja naisiin lähes yhtä paljon. Se on luokiteltu viiteen tyyppiin riippuen siitä, missä niveltulehdus ilmenee:
- Epäsymmetrinen niveltulehdus (kutsutaan myös epäsymmetriseksi oligoartriitiksi) on yleisimpiä psoriaattisen niveltulehduksen muotoa (noin 70 prosenttia), ja sitä leimaavat yhteinen tulehdus yhdessä tai muutamassa nivelessä joka ei seuraa kuviointia. Esimerkiksi sinulla saattaa olla tulehdus polvessa, lonkassa, sormissa tai jalassa ruumiin toisella puolella, mutta ei toisella. Tai sinulla saattaa olla tulehduksia eri nivelissä molemmilta puolilta. Vaikka tyypillisesti lievä, tämä psoriaattinen niveltulehdus voi joissakin tapauksissa heikentää.
- Symmetrinen niveltulehdus (kutsutaan myös symmetriseksi polyartriittiksi) liittyy tulehdukseen samoissa nivelissä kehon molemmille puolille. Se on toinen yleisimpiä psoriaattinen niveltulehdus. Useampia naisia kuin miehiä on tällainen psoriaattinen niveltulehdus, joka liittyy yleensä vaikeampiin psoriaasin muotoihin.
- Spondyylitis (kutsutaan myös spondyloartropatiaksi) liittyy tulehdukseen selkärangan välisissä nivelissä ja vaikuttaa noin 20 prosenttiin psoriaasipotilaista niveltulehdus. Tämäntyyppinen psoriaattinen niveltulehduksen tulehdus voi johtaa joidenkin selkärankaisten fuusioon - esimerkiksi alaselän ja kaulan.
- Sormissa ja / tai varpaissa esiintyy distaalinen interphalangeaalinen dominantti (DIP) niveltulehdus (kutsutaan myös distaaliseksi niveltulehdukseksi) jotka yleensä vaikuttavat kynsien ja toenailsin lähimpään liitokseen. Kynsit ja toenails myös usein kärsivät ja pistävät ja kurotetaan. Tämäntyyppinen niveltulehdus on harvinaista ja esiintyy useimmiten miehillä.
- Arthritis mutilans on harvinaista mutta erityisen heikentävä muoto psoriaattista niveltulehdusta, joka voi tuhota nivelet. Se vaikuttaa yleensä kädet ja jalat tai selkä ja kaula ja voi johtaa epämuodostumaan.
Mikä aiheuttaa psoriaattista niveltulehdusta?
Kuten psoriasiksen kohdalla, psoriaasiartriitin tarkka syy on tuntematon. Psoriaattisessa niveltulehduksessa, kuten psoriaasissa, immuunijärjestelmä on yliaktiivinen, mikä johtaa tulehdukseen ja ajan myötä vahingoittaa kudoksia, ensisijaisesti niveliä. Molempien sairauksien uskotaan johtuvan geneettisten, immunologisten ja ympäristötekijöiden yhdistelmästä. Psoriaattinen niveltulehdus ei ole autoimmuunisairaus, kuten systeeminen lupus erythematosus, jossa keho kehittää vasta-aineita, jotka kohdistuvat omiin kudoksiinsa.
Tutkijat ovat havainneet, että noin 40 prosentilla psoriasista artriitista kärsivillä ihmisillä on läheinen sukulainen, kuten vanhempi tai sisar, psoriaasi tai psoriaasiartriitti, mikä viittaa voimakkaaseen geneettiseen komponenttiin. Tutkijat ovat myös löytäneet geenimutaatioita, joita he uskovat liittyvän psoriaattiseen niveltulehdukseen. Esimerkiksi geenin HLA-B27 uskotaan liittyvän psoriaattiseen spondyliittiin. Vaikka useimmat HLA-B27-geenistä kärsivät ihmiset eivät saa psoriasista spondyylistä, niillä, joilla on tauti, on geeni useammin kuin ihmisillä, jotka eivät.
Tiettyjen immuunijärjestelmän poikkeavuuksien esiintyminen voi myös vaikuttaa psoriaattiseen niveltulehdukseen , mukaan lukien synoviumin poikkeavuudet, joka on kalvo, joka sitoo niveliä ja jänteitä. Tämän vuoksi psoriaasin niveltulehduksen henkilöt näyttävät normaalia enemmän tulehduksellisia soluja, proteiineja ja kemikaaleja niveltulehduksessaan ja kudoksissaan.
Jotkut asiantuntijat uskovat, että geneettisesti herkkä henkilö voi kehittyä psoriaattisen niveltulehduksen jälkeen altistumisesta tietyille infektioille - kuten streptokokki-infektio. Psoriaattinen niveltulehdus on myös yleisempää ihmisen immuunikatoviruksesta (HIV) tartunnan saaneista ihmisistä kuin yleisessä populaatiossa. Erityistä tarttuvaa syytä ei kuitenkaan ole lopullisesti todistettu. Lopuksi psoriatic artriitti joskus kehittyy nivelissä, jotka ovat loukkaantuneet.
Jos sinulla on psoriasis, saanko psoriaattista niveltulehdusta?
Psoriaasi ei takaa, että saat psoriasista niveltulehdusta, mutta se on selvästi suurin riskitekijä. Ei tiedetä tarkalleen, kuinka moni psoriasikasvaaja kehittää psoriaattista niveltulehdusta, mutta arvioita vaihtelee viidestä 30 prosenttiin psoriasista kärsivillä ihmisillä, ja kehittää psoriaattista niveltulehdusta. Psoriasista kärsivät henkilöt, jotka saavat psoriaasin vaurioita kynsään tai varpaisiin, todennäköisemmin kehittävät psoriaattista niveltulehdusta kuin ne, jotka eivät.
Aluksi voi tuntua oudolta, että ihon ja nivelkunnon tulee olla läheisessä yhteydessä. Kuitenkin molemmat olosuhteet ovat seurausta yksi taustalla olevasta immuunijärjestelmän ongelmasta, joten ei ole kovinkaan yllättävää, että sairaus voi ilmetä eri muodoissa kehon eri osissa.
Jos sinulla on psoriasis, seuraava suurin riskitekijä psoriaasiin liittyvä niveltulehdus on saanut perheenjäsenen, jolla on psoriaasi ja / tai psoriaattinen niveltulehdus, noin 40 prosenttia psoriatista niveltulehdusta kärsivistä henkilöistä on perheenjäsen, jolla on jokin sairaus.
Valitettavasti jos sinulla on psoriaasi, voi tehdä vähentääkseen psoriaasiartriitin riskiä.
Mitkä ovat psoriaattisen niveltulehduksen oireet?
Psoriaattisen niveltulehduksen oireita voi esiintyä vähitellen ja olla lieviä tai ilmeisiä ja vaikeita. Ei ole tiedossa, onko psoriasiksen aggressiivinen hoito vähentäisi psoriasisen niveltulehduksen kehittymistä. 85%: lla tapauksista ihmisillä on psoriasiksen oireita ennen psoriaattista niveltulehdusta, usein vuosia aiemmin.
Lähes jokainen nivel voi vaikuttaa, mukaan lukien polvet, nilkat, kyynärpäät, ranteet, lonkat, varpaat, sormet ja selkärankaiset. nivelet selässä ja kaulassa. Vaurioituneiden nivelten paikka viittaa siihen, millaista viiden tyyppistä psoriaattista niveltulehdusta henkilöllä saattaa olla. Joissakin tapauksissa tulehdus ulottuu nivelsiteille alueella, johon vaikuttaa. Tyypillisiä oireita ovat:
- Aamu-jäykkyys ja pienentynyt liikkumisalue tai liikkumattomuus nivelessä, joka yleensä kestää yli 30 minuuttia.
- Jalkojen liukkaus, turvotus ja arkuus. Tyypillisesti sormien, varpaiden ja selkärangan liitokset ovat mukana. Sormissa ja varpaissa voi olla yleistynyt turvotus, joka antaa numeron makkaran kaltaisen ulkonäön.
- Kynsien muutokset, kuten pistely, harjanteet tai naulan nostaminen naulanpinnasta.
- Silmäin tulehdus, punoitus ja kipu
- Kuiva tai punainen ihon laastari (tai plakin), tavallisesti peitetty hopeanvalkoisilla vaaleilla, jotka ovat saattaneet nostaa reunoja.
Miten psoriaattinen niveltulehdus eroaa muista niveltulehdusmuodoista? Miten voin tietää, mitä minulla on?
Psoriatriainen niveltulehdus ja nivelreuma (RA) ovat samankaltaisia, koska molemmat ovat systeemisiä tulehduksellisia sairauksia, jotka aiheuttavat häiriö, jossa yliaktiivinen immuunijärjestelmä aiheuttaa kroonisen niveltulehduksen ja lopulta nivelvaurion. Suuri ero näiden kahden välillä on psoriaasisten ihovaurioiden esiintyminen sekä kohdistuvien nivelen jakautuminen. RA on symmetrinen sairaus, johon kuuluu pääasiassa kädet ja ranteet. Psoriaattinen niveltulehdus vaikuttaa eri niveliin, ja se on usein epäsymmetrinen, johon liittyy nivelet toisella puolella kehoa, kun vastaavan nivelen toisella puolella on normaalia tai johon liittyy kummallakin puolella erilaisia niveleita.
Myös vaikutuksen ulkonäössä on eroja liitos. RA tuottaa usein merkittäviä turvotuksia nivelten yli, joita kutsutaan "RA-noduleiksi", kun psoriaasiartriitin turvotus on yleistynyttä tyyppiä, joka tuottaa makkaraaisen ulkonäön sormissa tai varpaissa.
Nivelrikko eroaa sekä RA: sta että nivelpsoriaasista, koska se ei ole immuunijärjestelmähäiriö eikä se ole systeeminen, krooninen tulehduksellinen sairaus. Se johtuu rustosta, joka kuluu yhteyteen, jolloin nivelien hankaus luodaan toisiaan vastaan ja aiheuttaa kitkaa ja kipua. Nivelrikko vaikuttaa useimmin käsiin ja painonalaisiin nivelet, kuten polviin, lantioon ja selkärankaan. Se ei aiheuta sellaista turvotusta, joka esiintyy muissa niveltulehduksen muodoissa.
Kun henkilöllä on aktiivinen psoriaasi ja hänellä on niveltulehdus oireita, psoriaattinen niveltulehdus epäillään yleensä ensin. Jos epäillään, laboratoriokokeita ja röntgensäteitä käytetään erottamaan minkä tyyppinen niveltulehdus on läsnä.
Miten psoriaattinen artriitti diagnosoidaan?
Psoriaattinen niveltulehdus ei ole ainoa lopullinen testi. Diagnoosi tehdään yleensä kliinisen arvioinnin perusteella ja poistamalla muut mahdolliset sairaudet. Ensimmäinen vaihe psoriaasiartriitin diagnosoinnissa on, että lääkäri ottaa lääketieteellisen historian ja suorittaa fyysisen kokeen. Jos sinulla on psoriasiksen, kynsien oireita ja muita psoriaattisen artriitin oireita, diagnoosi ei välttämättä ole kovin vaikeaa.
Joissakin tapauksissa psoriaasiartriittia on vaikea erottaa välittömästi nivelreumasta, kihti (virtsahapon muodostuminen (tulehduksen aiheuttama) ja reaktiivinen niveltulehdus (erityisesti tulehduksen aiheuttama), erityisesti varhaisvaiheissa (tai jos tyypilliset ihovammat eivät ole läsnä tai ilmeisiä). Lääkäri yleensä tilaa röntgensäteitä kärsivien nivelten etsimään psykoottisen niveltulehduksen ominaisuuksia, kuten luupäitä, jotka ovat vaurioituneet pisteeseen. Toisaalta nämä muutokset eivät ehkä ole ilmeisiä taudin alkuvaiheissa.
Lääkäri määrää vaikeissa tapauksissa verikokeita etsimään korkeampaa erytrosyyttien sedimentaatiokorkoa (ESR), joka on epäspesifinen tulehduksen merkkiaine tai vasta-aine, jota kutsutaan nivelreumaksi, joka on normaalisti läsnä RA: ssa, mutta ei psoriaattisessa niveltulehduksessa. Näytteenotto nestettä tulehtuneista nivelistä voi myös auttaa erottamaan kihti ja psoriaasi niveltulehdus, koska kihti tuottaa korkean virtsahapon määrän nesteessä. Kuitenkin joskus psoriasista niveltulehdusta sairastavilla ihmisillä on korkea virtsahappopitoisuus liian pienen annoksen aspiriinipitoisuuden vuoksi tai psoriasikohtaisesti lisääntyneen ihosolujen liikevaihdon vuoksi.
Vaikeissa tapauksissa lopullisen diagnoosin voi joutua
Miten psoriaattinen niveltulehdus etenee?
Kuten psoriaasi, psoriaasi, psoriaasi, psoriaasi niveltulehdus on krooninen, parantumaton, elinikäinen sairaus. Psoriaattinen niveltulehdus voi kuitenkin vaihdella suuresti sen etenemisessä yksittäisissä ihmisissä. Joillekin psoriatic artriitti voi olla lievä ärsytys, joka tulee ja ei mihinkään ilmeiseen syy. Muille se voi olla johdonmukainen ja pysyvä nivelkipu, jäykkyys ja viime kädessä nivelvaurio ja vamma, jos sitä ei hoideta.
Taudin vaikutus henkilön toimintaan riippuu vakavuudesta ja haavoittuvista kohteista. Vaikea psoriaattinen niveltulehdus selkärangassa ja suurissa nivelissä voi vaikuttaa vakavasti liikkuvuuteen ja toimintaan, kun taas sormien ja varpaiden lievä psoriaattinen niveltulehdus voi olla vain haittaa. Joskus lievää psoriaattista niveltulehdusta voi alkaa vaikuttaa lisäliitoksiin ajan myötä ja tulla asteittain vaikeammaksi.
Alussa ei aina ole ilmeistä, onko sairaus lievä ja tuottaa vain satunnaista nivelten kipua ja jäykkyyttä tai on vaikea
Miten psyoriatista niveltulehdusta hoidetaan?
Vaikka potilas voi nähdä dermatologin psoriasikselle, psoriasisen niveltulehduksen hoidosta yleensä valvoo reumatologi, joka on psykoottinen niveltulehdus. asiantuntija tuki- ja liikuntaelinten ja tulehdussairauksien hoidossa. Hoidon tavoitteet riippuvat taudin paikkakunnasta ja vakavuudesta. Lievän sairauden vuoksi tavoite voi olla vain lievittää kipua ja jäykkyyttä. Vakavampien psoriaattisten niveltulehdusten tapauksessa toinen tavoite voi olla vahingollisten nivelien vaurioituminen. Kehittyneeseen psoriaattiseen niveltulehdukseen tärkein hoidon tavoite on yleensä liikkuvuuden ja toiminnan ylläpitäminen.
Reumatologi tarkkailee tautia erityisesti tiiviissä vaiheessa sen selvittämiseksi, onko se tyypin vakavampi. Joskus, on arvio, kutsuako hoitoon hyvin lieviä oireita ja vaarantaa lääkkeiden sivuvaikutukset. Päätös riippuu siitä, miten tauti vaikuttaa potilaan toimintaan ja näkyykö nivelet asteittain ajan myötä.
Yleensä psoriaasiartriitin hoitoon käytettävät lääkkeet sisältävät:
- tulehduskipulääkkeitä (NSAID) kroonisen kivun ja tulehduksen helpottamiseksi.
- Kortikosteroidit, kuten prednisoni, tulehduksen vähentämiseksi. Steroideilla voi olla vakavia haittavaikutuksia, kuten luun heikkeneminen ja lisääntynyt alttius infektioille.
- Taudin modifioivat reumalääkkeet (DMARD) taudin etenemisen hidastamiseksi. Tehokkaampia mutta hitaammin vaikuttavia kuin NSAID-lääkkeitä käytetään PA: n DMARD-lääkkeisiin psoriaasin hoitoon ja niihin kuuluvat metotreksaatti, sulfasalatsiini ja uudempi biologit Enbrel (etanercept), Humira (adalimumabi) ja Remicade (infliksimabi). Nämä biologiset kohteet kohdistuvat proinflammatoriseen kemialliseen TNF: hen, jolla tiedetään olevan keskeinen rooli psoriaasin ja nivelpsoriaasin tulehdussa.
PA: n hoitoon voi sisältyä myös ei-lääketieteellisiä lähestymistapoja, kuten:
- Liikuntaharjoittelun ylläpitäminen
- Lämpö- ja kylmähoito, johon liittyy vaihtelevaa kosteaa lämpöä ja kylmää kosketuksiin tarttuvilla nivelillä, jolloin saadaan väliaikainen kivunlievitys ja pienentää turvotusta
- Tikit
Mitä itsehoito ja elämäntapamuutokset voivat auttaa minun PA: ää?
Hoidon, vitamiinien ja kivennäisaineiden täydennysten ja muodollisten kuntoutusohjelmien lisäksi sinulla on asioita, joita voit tehdä jokapäiväisessä elämässä, joka auttaa tekemään psoriaasiasi niveltulehduksen kanssa.
Liikunta. Säännöllinen liikunta on erittäin tärkeä psoriaattisen niveltulehduksen kanssa. Se on helppoa, kun nivelet loukkaavat lopettamasta aktiivisuutta, mutta käytön puute vain tekee nivelten pahenemisesta ja liikkumisen liikkuvuuden ylläpitäminen ei vaadi raskaampaa liikuntaa.
- Käveleminen on lempeä ja tehokas tapa käyttää liikuntaa säilyttäen samalla polven, nilkan ja jalkojen liikkuvuuden.
- Uinti- tai käveluretket altaassa tarjoavat liikuntaa lieventämällä nivelen kuormitusta.
- Liikkumattoman kuntopyörän käyttäminen iskunkestävään harjoitteluun voi parantaa jalkojen ja lonkojen niveltymistä
Käytä mukavia vaatteita ja kenkiä. Jos jalkasi ja varpaat ovat turvoksissa, kengät, joissa on tilavat varpaat, ovat mukavampia. Lievittää kipua kantapäästä tai muista tuskallisista jalkaongelmista, käytä kengänkiinnikkeitä, kantapaloja tai tyynyjä. Käytä avustavia laitteita
Tämä voi olla ratsastaja tai kävelijä, jolla pääsee ympäriinsä, "helppoa tartu" -laite, jolla voidaan poistaa asioita lattiat tai pois korkeat hyllyt tai kannen avaaja purkit. On olemassa laaja valikoima laitteita, jotka auttavat sinua toimimaan. Harjoittele stressinhallintaa. Meditaatio, jooga ja muut rentoutustekniikat voivat auttaa näkymien parantamiseen ja kipujen vähentämiseen. Kehitä sosiaalista tukiverkostoa.
Ottaa ihmisverkko, johon voit hakea fyysisesti vaativia askareita, auttaa säilyttämään nivelet ja nostamaan henkeesi. Mistä saan lisätietoja elämisestä psoriaattisen niveltulehduksen kanssa?
Löydät uusimmat uutiset psoriasista artriittitutkimuksesta Everyday Healthin ja voittoa tavoittelemattomista ja julkisesti sponsoroiduista verkkosivustoista ja tutkimuskeskuksista, kuten luetelluista tässä:
American Dermatology Academy
- Niveltulehdussäätiö
- Kansallinen niveltulehdus ja liikuntaelimistö ja ihosairaudet
- Kansallinen lääketieteellinen kirjasto
- Kansallinen Psoriasis-säätiö
