Vuosikertomus: HIV-hoito on ennaltaehkäisyä - HIV / AIDS-keskus -

MONDAY 26.12.2011 (MedPage Today) - MedPage Today -raportterit tarkastelevat osana Review in Review-sarjaa ja tarkastelevat tärkeimpiä uutisia ja analysoivat alkuperäisen raportin vaikutuksia sekä seuraavia raportteja alkuperäisen julkaisun aiheuttama uutinen. Tässä on se, mitä on tapahtunut HIV: n ennaltaehkäisyn edessä, koska julkaisimme ensimmäisen 2011 aiheen .

Aikamme historiassa vuosi 2011 voitaisiin muistaa vuosi, jona vuorovesi alkoi kääntyä HIV / aids-pandemia.

Samoin voitiin muistella, kun annoimme mahdollisuuden päättää yksi suurimmista vitsauksista.

Keskeinen tapahtuma oli toukokuun tietojen julkaiseminen yhdestä satunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta - HIV: n ennaltaehkäisykokeiluversion (HPTN) 052 tutkimuksessa, joka osoitti, että ihmisten hoito HIV: llä pienensi läpäisyn riskiä noin 96 prosentilla.

Tutkimus on "katalyyttinen", päänehtori Myron Cohen, Pohjois-Carolin yliopistossa Chapel Hillissä NC

Ehkä yleisimpiä todisteita tästä katalysaatiosta oli US Secretary of State Hillary Clintonin 8. marraskuuta puheessaan NIH: ssa, jossa väittivät, että HPTN 052 -tulokset ovat keskeinen osa mahdollisuutta "aids-free generation".

Mutta Cohen myös mainitsee jotka nyt korostavat "hoitoa ennaltaehkäisyä" Yhdistyneiden Kansakuntien yhteisenä HIV / aids-ohjelmana (UNAIDS) ja presidentin hätäavustussuunnitelmassa (AIDS) (PEPFAR).

"Se on valtava määrä tavaraa yhdeksässä kuukaudessa", Cohen kertoi MedPage Today .

It's a kunnianosoitus ainakin osittain tutkimuksen tekemisestä ja sen mahdollisista vaikutuksista. Science -lehti antoi joulukuun 23. julkaisussa oikeudenkäyntiä vuoden tärkein tieteellinen edistysaskel.

Hoito yleisempi

Toisaalta hoito ennaltaehkäisevänä toimii vain, jos HIV-potilaat todella saavat hoitoa. Maailma epäilemättä tekee paremmin kuin koskaan, sillä yli kuusi miljoonaa ihmistä käyttää erittäin aktiivista retroviruslääkettä (HAART) - mutta silti jää monia miljoonia lisää ilman hoitoa.

Ja Global Fund for Fighting AIDS, Tuberkuloosi ja malaria - todennäköisesti tärkein HIV-hoitoa laajentava organisaatio - ilmoittivat marraskuun lopulla, että avunantajamaat eivät olleet toimittaneet yli 2 miljardia dollaria, jonka he olivat luvannut.

Tämän seurauksena rahasto totesi seuraavan avustusten kierroksen

Tämä on "täysin mahdoton hyväksyä", sanoo Julio Montaner, MD, British Columbiain huippuyksikkö HIV / aidsissa.

Montaner, kansainvälisen AIDS-yhdistyksen entinen presidentti on ollut maailmanlaajuisen HIV-hoidon puolestapuhuja vuosien ajan ja toisinaan yksi ääneimmistä ja ylivoimaisimmista ääniä, jotka on otettu esiin hoidon parantamiseksi ennaltaehkäisevänä.

Tämä kannattajalla oli kaksi pilaria. Toisaalta Montanerilla oli lääkärin intohimoinen vakaumus siitä, että hoito on elintärkeää miljoonien ihmisten terveydelle koko maailmassa. Toisaalta hän oli yhä enemmän vakuuttunut siitä, että hoito maksaisi itsensä pitkällä aikavälillä estämällä tulevia infektioita.

Hän ja muut houkuttelivat hitaasti ihmisiä, todisteita havainnointitutkimuksista, matemaattisista mallinnusanalyyseistä, biologisesta uskottavuudesta , ja toissijaiset tiedot satunnaistetuista tutkimuksista muiden toimien osalta.

"Mutta olisi aina ihmisiä, jotka ovat enemmän tai vähemmän puristejä", hän kertoi MedPage Todayille. Puristit halusivat jotain lopullista, jotain selvää. HPTN 052 -seurannan rooli on ollut.

"HPTN 052 oli selvästikin erittäin tärkeä hiljaisuuden houkuttelemiseksi paljon epäilemättä", Montaner sanoi. Mutta todistusaineisto etukäteen oli jo "pakottava (ja) ala oli valmis omaksumaan sen."

Todellakin viikkoa ennen HPTN 052 -tuloksia julkaistiin Montaner ja hänen Kanadan kollegat, jotka ottivat isäntänä Vancouverissa hoito-ennalta ehkäisevään työpajaan, jossa Maailman terveysjärjestön edustajat sanoivat olevansa valmiita suosittelemaan sitä joillekin ryhmille.

Ja Kiina aiemmin tänä vuonna sanoi, että se sisällyttäisi ajatuksen kansalliseen hiv / aids-ohjelmaansa, Montaner sanoi.

Olennaisesti hän väittää, että tuomio on. HIV-hoidon perusta on vähentää virusta potilaan järjestelmässä.

Tartunnan lopettaminen

Useimmat HIV-tartunnat ympäri maailmaa ovat seksuaalisella tavalla, mutta HIV ei ole kovin tehokas, jotta se saataisiin lähetetyksi tällä tavoin.

"Jos ihmiset ottavat pillereitä ja noudattavat pillereitä, heistä tulee erittäin paljon ei-tarttuvaa", Cohen yhtyi.

Joten hoito toimii,

Siksi Montaner, kuten monet muut, otti sydämensä Clintonin 8. marraskuuta puheesta, ja sitten molemmat pettivät ja vihastivat Global Fundin puute.

Ja siksi hän sanoo, että lisää tutkimusta HPTN 052 -tulosten kääntämiseksi todelliseen maailmaan ei tarvita ja saattaa viivyttää asioita. Yleinen hoito on "lääketieteellisesti välttämätöntä ja maailma on sitoutunut siihen", hän sanoi. Sen lisäksi on toissijaista hyötyä - vähemmän ihmisiä tulee HIV-positiivisiksi ja ajan myötä pandemia heikkenee.

"Me kaikki tunnemme, että on olemassa kuilu kliinisessä kokeessa saatavan tehokkuuden ja tehokkuuden välillä. Montaner sanoi, että se on mahdollista toteuttaa yhteisön toimien avulla, valvoa sen tehokkuutta ja sopeuttaa, jos asiat eivät toimi kunnolla. Todellakin, koska maailma on iso paikka, eri strategioita voidaan kokeilla eri paikoissa, ja kaikki oppivat parhaiten menestyneistä esimerkeistä.

Barriers Remain

Ei ole epäilystäkään siitä, että HPTN 052 -tutkimus teki historiasta dramaattisen vuosien tutkimusta, joka - yhdessä otettuna - osoittaa hoidon tuottoa melkein täydelliseksi ennaltaehkäisyksi. "Jos tämä vaikutus olisi ollut 40 prosenttia 96 prosentin sijaan, emme olisi tätä keskustelua," Cohen kertoi

MedPage Today . Mutta hän sanoi aina varovasti huomauttavan isännän mahdolliset esteet, jotka teoriassa saattavat rajoittaa yleisen hoidon tehokkuutta ennaltaehkäisynä:

HIV: n havaitseminen ja hoitoon yhdistäminen on kovaa, vaikka lääkkeitäkin olisi saatavilla.

• Hoidon pitäminen voi olla vaikeaa.
• Huumeidenkestävyys on aina mahdollista, jos ihmiset eivät ota lääkkeitä kunnolla.
• Akuuttien infektion havaitseminen ja hoitaminen, jonka aikana ihmiset ovat kaikkein tartuvampia, on ongelmallinen.
• Ja on huolestuttavaa ns. jotka ihmiset - tunne, että he ovat suojattuja - muuttavat seksuaalista käyttäytymistä pahempaa.
• Mutta kuten Montaner, hän ajattelee, että ne voidaan voittaa.

"Katson heitä enemmän haasteina kuin rajoituksina", Cohen sanoi . "Se on typerää olla liian pessimistinen."