Lääkäreillä on vuosikymmeniä lähtien rutiininomaisesti määrätty hormonikorvaushoito (HRT), jota kutsutaan myös menopausaaliseksi hormonihoidoksi (MHT). oraaliset tai paikalliset lääkkeet, jotka sisältävät naispuolisia hormoneja estrogeenia ja progesteronia, ja joskus myös estrogeenia. Tämä tapahtui ensisijaisesti vaihdevuosien oireiden, kuten kuumailmien ja emättimen kuivumisen, lievittämiseksi sekä helpottamaan keskittymisongelmia ja mielialan vaihteluita. Uskottiin, että estrogeenin ja progesteronin korvaaminen auttoi myös suojelemaan vaihdevuosia naisia sydänsairauksista ja osteoporoosista ja että se voisi auttaa naisia tuntemaan ja näyttämään nuorekkaammalta.
HRT: Riskin kysymys
Vuonna 2002 laajamittainen tutkimus (WHI) ehdotti mahdollisen yhteyden hormonikorvaushoitoon ja kasvaneen riskin rintasyöpään ja sydänsairauksiin. Tämä ei ollut mikään yllätys: aiemmat havainnointitutkimukset olivat osoittaneet rintasyövän lisääntymistä hormonihoitoon ja vuonna 1998 tehdyssä tutkimuksessa, jossa yksinomaan naisia, joilla on ollut sydänsairaus, oli johtanut tutkijoiden päätyä siihen, että tämän ryhmän sisällä hormonihoito hoidon alkuvaiheessa voisi lisätä sydämen vajaatoiminnan riskiä. WHI-tutkimus on kuitenkin ensimmäinen, joka yhdistää mahdolliset haitalliset terveysvaikutukset HRT: n käyttöön yleisesti terveillä naisilla.
WHI-tutkimuksen mukaan naiset, jotka käyttävät estrogeenia ja progestiinia (synteettinen progesteroni), olivat 26 prosenttia todennäköisemmin saada rintasyöpää kuin naiset eivät käytä hormoneja ja 29 prosenttia todennäköisemmin kärsivät sydänkohtauksesta. Hormonikorvaushoidon havaittiin myös kasvattavan aivoverenkiertoa 40 prosentilla ja kaksinkertaistui verihyytymien riski. Tämän seurauksena kokeilu keskeytettiin välittömästi etusivun otsikoiden keskellä. Seuraavassa hämmennyksessä HRT: stä monet naiset ja jopa jotkut lääkärit valitsivat kokonaan hormonihoitoa vastaan.
HRT: n uudelleenarviointi
Kuusi vuotta myöhemmin HRT: n asenteet näyttävät muuttuvan uudelleen, mikä on trendiä, joka koskee joitain asiantuntijoita, kuten muutkin suosittelevat sitä . Kiinnostustutkimuksen mukaan hormonikorvaushoito voi todellakin olla turvallinen ja hyödyllinen niille terveille naisille, jotka ovat vaihdevuosien varhaisvaiheissa, ja monet lääkärit pitävät hormonikorvaushoitoa näin ollen terveeksi hoitovaihtoehtona.
"Tutkijat tutkivat lukuisia tutkimuksia HRT: stä - WHI mukaan luettuna - kävi selväksi, että riskit olivat liioiteltuja ja väärin ymmärrettyjä ", kertoo Columbia Universityn synnytys- ja gynekologian professori Rogerio Lobo ja johtava vaihdevuosien asiantuntija. mukaan lukien Pohjois-Amerikan vaihdevuosikunta. Hän huomauttaa, että WHI: n tutkimuksessa olevat naiset olivat vanhempia - joissakin tapauksissa jopa kymmenen vuotta menopaussin jälkeen - kun he alkoivat aloittaa hormonien oton ja että monilla oli jo sydäntaudin riskitekijöitä, kuten liikalihavuus ja korkea verenpaine. Kuten rintasyöpään liittyvästä hormonikorvaushoidosta, uusi tutkimus osoittaa, että hormonihoidon rajoitetun käytön (viisi vuotta tai vähemmän) suositelluilla annoksilla, jotka ovat puolet kolmasosaan kymmenestä vuotta sitten annetuista annoksista, ei voi lisätä riskiä rintasyöpä, erityisesti verrattaessa muihin rintasyövän riskitekijöihin, kuten liikalihavuuteen. Ja vaikka jotkut tutkimukset ovat viitanneet siihen, että rintasyövän lasku viime vuosina voi olla sidoksissa HRT: n vähenemiseen, tohtori Lobo sanoo, että Yhdysvalloissa asuvilla naisilla voi olla muita selityksiä, kuten alhaisempaa mammografiamuutosta.
Näistä tarkistetuista analyyseistä saatu kokemus, sanoo asiantuntijat, on yksilöllisyyden merkitys. "Kaikilla ei pitäisi olla yhtä hoitoa", sanoo tohtori Lobo. Toisin sanoen, kun tietyt väestönosat voivat hyötyä hormonihoidosta, HRT ei ole jokaiselle naiselle.
Toisaalta jotkut asiantuntijat väittävät, että hormonikorvaushoito aiheuttaa edelleen riittävän riskin siitä, että sen pitäisi olla viimeinen turvautuminen hoitoon, jos sitä käytetään lainkaan. "Vaikka on totta, että sydäntaudin ja aivohalvauksen absoluuttiset riskit ovat alhaiset nuorempien naisten keskuudessa, on vielä kysymys siitä, onko jonkin lääkkeen, joka voi aiheuttaa lisäriskejä vakavista sairauksista, kuten sydänsairauksista ja rintasyövästä, sekä sivuvaikutuksia, jotka vaihtelevat inkontinenssista rintojen arkuuteen ", toteaa WHI: n ohjauskomitean puheenjohtaja Marcia Stefanick ja Stanfordin yliopiston lääketieteellisen korkeakoulun professori. Lisäksi, sanoo tohtori Stefanick, jotkut todisteet osoittavat, että HRT voi itse asiassa pitkittää vaihdevuosien oireita. "Tutkimukset osoittavat, että 25-40 prosenttia naisista palaa hormonikorvaushoitoon nykyisen suositellun kolmen - viiden vuoden jälkeen, koska heidän oireensa ovat niin kauhistuttavia", hän sanoo. "Useimmat naiset menevät vaihdevuodet kahden vuoden kuluttua, joten lääkkeet voivat itse asiassa pitkittää oireita sen jälkeen, kun ne alun perin tarjosivat helpotuksia."
Mitä tämä tarkoittaa HRT: tä harkitseville naisille? Tänään tunnetaan:
Ajoitus: Tärkeää sydänsairaukselle
Hormoniterapia voi vähentää sydänsairauksien riskiä, jos se alkaa varhain vaihdevuosissa, kun sydän on todennäköisemmin terveellisempi. Mutta se saattaa lisätä sydänsairauden riskiä, jos se alkaa myöhästyneenä vaihdevuosien aikana, kun ateroskleroosi, tauti, joka aiheuttaa valtimoiden tukkeutumisen, saattaa olla läsnä. Kuitenkin Harvardin lääketieteellisen koulun lääketieteen professori JoAnn Manson ja jokapäiväiseen terveyteen liittyvä vaihdevuosien asiantuntija uskovat, että hormonikorvaushoitoa tulee ensisijaisesti pitää vaihtoehtona vaihdevuosien merkittävien oireiden hoitoon eikä sydänsairauden ehkäisemiseen.
Annostus: vähemmän on parempi
Useimmille naisille annokset, jotka ovat täysin kolmannes puoleen tarpeesta, joka on tarpeen kymmenen vuotta sitten, ovat yhtä tehokkaita vaihdevuosien oireiden lievittämisessä. Tämä on merkittävää, koska uuden analyysin mukaan rintasyövän riski oli suurempi huolenaihe, kun perinteiset korkeammat estrogeenin ja progesteronin annokset otettiin yli viisi vuotta. Nykypäivän vähentyneet estrogeenin ainoat hormonihoitoannokset näyttävät vain hieman lisäävän riskiä Dr. Lobon mukaan.
Tehokkuus: Menopausaalisten oireiden kohteena
Tutkimukset ovat osoittaneet, että hormonihoito vapauttaa kuumia aaltoja ja emättimen kuivuutta. "HRT on edelleen sopiva vaihtoehto terveille, nuoremmille naisille, joilla on keskivaikea tai vaikea oire, jotka ovat riittävän vakavia häiritsemään uni ja elämänlaatu", sanoo tohtori Manson.
Kelpoisuus: kuka pitäisi harkita HRT?
- Naiset joiden oireet ovat riittävän vakavia häiritsemään päivittäisiä rutiineja.
- Alle 60-vuotiaat tai kymmenen vuoden kuluessa vaihdevuodet.
- Naiset, jotka ovat terveitä, joilla ei ole sydänsairaus, rintasyöpä tai diabetes.
Vain lievät menopausaaliset oireet
- HRT-hoito
- Hengenahdistuskohtaus
- Eläkeläiset:
- Progestiini tai estrogeeni voidaan toimittaa useilla eri tavoilla:
- Pill:
Useimmat naiset suosivat Yhdysvalloissa sopivuutensa ja helppokäyttöisyytensä vuoksi.
Transdermaalinen laastari:
verihyytymiä kuin maksan kautta kulkeutuvat oraaliset hormonit, jotka vaikuttavat maksaan hyytymistekijöiden tuottamiseen. Emättimen rengas:
Kuten kalvo, rengas työnnetään emättimeen pitkään aikaan. Emättimen kerma, geeli tai peräpuikko:
Tehokas emättimen kuivumiselle vaan vain paikalliselle korjaamiseksi; ei käsittele kuumia aaltoja. Vaihtoehdot: Vaihtoehdot Muut kuin HRT
Keskustele erityistilanteesta terveydenhuollon tarjoajan kanssa. Jos hormonihoito ei ole paras valinta sinulle, voidaan ehdottaa jotain seuraavista: SSRI: t (selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät).
Masennuslääkkeillä perinteisesti määriteltyjä SSRI-lääkkeitä voidaan käyttää ennen tai jälkeen vaihdevuosien hoidossa . Ne voivat myös lievittää ärtyneisyyttä ja lisätä mielialaa.
Verenpainelääkkeet
- Tämän lääkkeen luokka auttaa ehkäisemään sydänsairauksia statiineja
- Säilyttää auttaakseen pitämään kolesterolia alhaisina, jolloin nämä lääkkeet suojaavat sydänsairauksia ja mahdollisesti aivohalvauksia. Gabapentin.
- Tämä antiseisuraalilääke on osoitettu joissakin tutkimuksissa, joiden tarkoituksena on vähentää kuumia aaltoja 30-40 prosentilla. Osteoporoosilääkkeet
- Nämä lääkkeet voivat auttaa parantamaan luun terveyttä; ne sisältävät bisfosfonaatit, kuten Fosamax (alendronaatti) ja Actonel (risedronaatti), sekä selektiiviset estrogeenireseptorimodulaattorit, kuten Evista (raloksifeeni), Vaihtoehtoinen lääketiede.
- Jotkin kokeilututkimukset ovat osoittaneet, että akupunktio, meditaatio, , ja laukaisun välttäminen voi auttaa vaihdevuosien oireiden lievittämistä joillekin naisille. Muutamat pienet tutkimukset ovat osoittaneet, että isoflavonoideja sisältäviä kasviperäisiä lääkevalmisteita ja soijatuotteita - kasviperäisiä yhdisteitä, jotka sisältävät heikkoja, estrogeenisiä aineita - on rajoitetusti etuja, kun taas muut tutkimukset ovat todenneet, että ne eivät ole tehokkaampia kuin pahoinvointitutkimukset. lobo. "Paikoilla saattaa olla voimakas oireiden väheneminen, mutta tätä vaikutusta ei kestää ajan myötä", hän toteaa. Elämäntapamuutokset
- Voit myös auttaa lieventämään ja estämään kuumia vilkkuja valaisemalla kevyitä, irrotettavia kerroksia, avaamalla ikkunoita tai käyttämällä ilmastointia, jotta voit säilyttää lämpötila on mukava ja välttää mausteisia elintarvikkeita. Lisätietoja HRT: stä on saatavilla Pohjois-Amerikan menopausaalisyhteisöstä, American Reproductive Medicine -yhdistyksestä ja American College of Obstetricians and Gynecologists -tapahtumista. .
