Sisällysluettelo:
WEDNESDAY, April 17, 2013 - Vaikka pään ja kaulan syöpä on suhteellisen harvinaista, tuho, joka tulee tautia on vaikea sivuuttaa. Kasvainten poistaminen suussa, kurkussa, äänikotelossa, nenän ontelossa tai sylkirauhasissa voi aiheuttaa potilaan menettää kykynsä puhua, niellä, syömiseksi tai hengittämiseksi, mikä vaikuttaa voimakkaasti elämänlaatuunsyöpä on kadonnut. Potilaat ja lääkärit ovat jo pitkään olleet vaikeita päätöksiä seurata riskialttiita hoitoja eloonjäämisen vuoksi, mikä haaste elokuvakriitikko Roger Ebert tiesi aivan liian hyvin. Ennen Ebertin kuolemaa hänen pään ja kaulan syövän hoidot maksoivat hänelle kykyä syödä ja puhua.
Viime vuosikymmeninä sädehoidot ovat tehostuneet erilaisten syöpien hoidossa. Mutta vaikka näillä hoidoilla voi olla merkittävä vaikutus potilaan ennusteeseen, he voivat olla liian aggressiivisia pää- ja kaulan syöpään. Koska säteily tavallisesti kohdistaa runsaasti pintoja kehoon-terveitä kudoksia syöpäkasvien lisäksi - hoito voi aiheuttaa vakavia pysyviä vaurioita pään ja kaulan osissa. Mutta viimeaikainen kehitys säteilyn onkologiassa voi pian muuttaa tätä.
MD Andersonin syöpäkeskuksessa Houstonissa, Tex., Säteilyn onkologit ovat työskennelleet viime vuosien ajan hyödyntäen protonioterapian tarkkaa tarkkuutta, jossa protonit kohdistuvat nimenomaan kasvaimiin niiden hävittämiseksi. MD Andersonin Proton Therapy Center avattiin vuonna 2006, ja se on tällä hetkellä yksi vain kymmenestä tällaisesta keskuksesta Yhdysvalloissa. Terapeuttinen tarkkuus hyökkää tehokkaasti monimutkaisiin kasvaimiin, jotka ovat käyttökelvottomia tai muutoin vaikeita hoitaa.
"Spraymaali-lähestymistapa on olemassa, ja kynän lähestymistapa, jossa voit laittaa pieniä pisteitä ja peittää kankaalle", sanoo professori Steven Frank MD Andersonin säteilyn onkologian osastolla ja Proton Therapy Centerin pitkälle kehitetyn teknologian johtajalla. Dr. Frank käyttää erityistä protoniterapiapäätä pään ja kaulan syöpäpotilailla, joka tunnetaan voimakkuudeltaan moduloiduna protoniterapiana (IMPT), joka on kaikkein pisimmällä. MD Anderson oli maailman ensimmäinen keskus, joka hoiti pään ja kaulan syöpäpotilaita IMPT: llä käyttäen monikenttäoptimointia (MFO), joka on kehittyneempi lyijykylmähoitomenetelmä, joka tuottaa yhden kapean protonisäteen kasvaimeen. "Nykyisin hoidon uutuus on, että pystymme tarjoamaan pieniä pilkkuja säteilyn seurauksena ulos koneesta. Näiden pienten pisteiden kerääntyminen kohdistaa kasvaimeen."
Pään ja kaulan syövän hoitoon lääkärit käyttävät tyypillisesti erilaisia (IMRT), joka tarjoaa 3-ulotteisen kuvantamisen. Harvinaisissa olosuhteissa lääkärit voivat käyttää sisäistä sädehoitoa, joka tunnetaan nimellä brachytherapy, johon liittyy radioaktiivisen aineen kirurginen implantointi kasvaimiin ja ympäröivään kudokseen tapettaessa syöpäsoluja.
Frank ja hänen tiiminsä ovat käyttäneet IMPT: tä potilailla, joilla on kasvaimia nenän, sinus- ja suuontelon, keuhkopussin, kallon ja selkärangan tukikohdassa, ja jopa syövät silmissä. MD Anderson käytti ensimmäisen kerran IMPT: tä vuonna 2010 potilaan hoitoon hengenvaarallisella syöpäkasvulla, joka oli kierretty aivorungon ympärille. Tekniikka on myös osoittautunut tehokkaaksi pediatrisilla potilailla, joilla on monimutkaisia kasvaimia, koska on usein liian vaarallista käsitellä lasten kehoa aggressiivisella aikuisilla hoidoilla. Tähän mennessä sairaala on käyttänyt IMPT-hoitoa 130 pää- ja niska-syöpäpotilaalla.
Frankin varhainen menestys teknologian kanssa on aiheuttanut aggressiivisemman tavoitteen potilaiden kanssa. Tänä kesänä hän aloittaa satunnaistetun kontrollikokeilun 360 pään ja kaulan syöpäpotilailla kahden vuoden aikana.
Puolet saa IMRT: n ja toinen puoli saa IMPT: n. Tutkimuksen ensisijainen tavoite on vähentää korkeampia pitkäaikaisia hoidon komplikaatioita 33 prosentilla, sanoo Frank, joka hakee rahoitusta National Institutes of Healthiltä. On kuitenkin joitain asiantuntijoita, jotka ovat skeptisiä - tai ainakin haluat lisätietoja. Len Lichtenfeld, Yhdysvaltain syöpäyhdistyksen apulaisvaltuutettu, sanoi olevansa varma, että on vielä liian varhaista tietää varmasti, onko tällainen hoito pitkäaikaisen eron takana pään ja kaulan syöpäpotilaille, vaikka hän sanoi protonihoitoa on tullut yksi lasten, aivojen ja selkärangan syöpään liittyvistä standardeista. "Ne, jotka he pohjimmiltaan sanovat, voivat kuvata tuumorin paljon tarkemmin, mutta se vie aikaa näyttämään teorian," hän sanoi. "Yleensä lääkärit ja potilaat ovat hyväksyneet sen, että [protonihoito] tarjoaa ylivoimaista hoitoa, mutta myös sitä, että sitä ei ole vielä osoitettu menestyksekkääksi hoitajaksi."
Potilaiden hoito harvinaisille, monimutkaisille sairauksille
Pään ja kaulan syöpä on vain noin 3 prosenttia kaikista syöpäsairauksista Yhdysvalloissa, National Cancer Institutein mukaan. Oncology-lehti arvioi, että vuosittain noin 50 000 amerikkalaiselle on diagnosoitu pään ja kaulan syöpä ja 11 000 kuolee sairaudesta. Aika kun useimmat diagnosoidaan, niiden syöpä on jo metastasoitunut.
Tällainen tapaus oli Steve Harrisin tapaus. Marraskuussa 2011 Harris löysi kaulan oikeanpuoleisen palan, joka vaikeutti hänelle nielemistä. Pian sen jälkeen hän sai tietää, että hänellä oli useita suoneen käärittyjä karnevaalisia karsinoomaa: yksi hänen kielen lähellä, toinen hänen persoonastaan, ja vielä toinen hänen kurkkunsa takana. Kun kemoterapia oli aggressiivinen, Harris tarvitsi vielä hoitoa. Hänen lääkärit sanoivat, että leikkaus oli ehdottomasti viimeinen keino, joten Harris ja hänen vaimonsa alkoivat tutkia hänen vaihtoehtojaan sädehoidolle.
"On paljon tavaroita, joita voit vahingoittaa. Siksi päätin tehdä protoniä", sanoi Harris, joka toimii julkisen koulupäällikkönä ja asuu 50 hehtaarin maatilalla Wichita Fallsissa, Tex., Vaimonsa ja neljän lapsensa kanssa. "Säännöllinen säteily kulkee läpi ja aiheuttaa paljon vakuudellisia vahinkoja." Harris hoidettiin IMPT: llä MD Andersonissa marraskuussa 2011.
Kuten useilla pää- ja kaulan syöpäpotilailla, Harrisilla on historia tupakka- ja alkoholinkäyttö sekä ensisijaiset riskitekijät. "Lähdin sykkiväksi, koska olin peruskoulussa," hän sanoi. "Se oli siinä pisteessä, että minä nielaisisin tupakan mehua." Lisäksi Harris sanoi, että kasvainbiopsiat ovat positiivisia ihmisen papilloomavirus (HPV), joka on seksuaalisesti välittynyt virus, joka myös aiheuttaa kohdunkaulan syövän.
HPV on tällä hetkellä johtava pää- ja kaulan syöpää aiheuttava syöpä miesten keskuudessa Yhdysvalloissa. Noin 80 prosenttia pään ja kaulan syöpätapauksista diagnosoidaan miehillä ja 30 prosentilla naisten keskuudessa. Yksi tutkimuksen julkaisusta Journal of Clinical Oncology -ohjelmasta vuodelta 2011 kertoo, että vuoteen 2020 mennessä HPV-positiivisen orofaryngeaalisen syövän määrä ylittää kohdunkaulan syövän. Disease Control -tapahtumien raportit kertovat, että tämän miesten eron syyt ovat tuntemattomia. Yksi CDC-raportti arveluttaa, että HPV: n kohdunkaulan altistumisen kautta jotkut naiset voivat kehittää immuniteettia suun HPV: lle. "Tämä on epidemia", Frank sanoi. "Siksi protoniterapia on vieläkin tärkeämpi."
Harris siirtyi tilapäisesti Houstonon hoitoon, jotta hän voisi olla lähellä sairaalaa. Hän pysyi ystävänsä kanssa kuukauden ja puolen viikon ajan sairaalaan IMPT-hoitoja varten. Jokainen istunto kesti noin 30 minuuttia. "Pelkäsin kuolemaa, sanoivat, että se on tuskallista, se on kamalaa", sanoi Harris. "Minä vain panin siihen mieleeni, että olin valmis pahimpaan, minä vain hyökkäsin tähän ja voitin sen."
Radiologian erikoislääkärinä Frank kertoo olevansa aina rehellinen potilaiden kanssa siitä, kuinka vaikeita hoitoja voi olla päästä läpi. Sädehoito, riippumatta siitä, minkä tyyppinen, voi aiheuttaa valtavan kipua ja epämukavuutta. Pään ja kaulan syöpäpotilaille säteily voi johtaa nielemisongelmiin, pahoinvointiin ja oksenteluun, makujen menetykseen ja suun haavaumiin, Frank sanoi. Monet potilaat eivät voi syödä.
Joissakin tapauksissa IMPT on kuitenkin antanut potilaille mahdollisuuden ylläpitää suhteellista elämänlaatua hoidon ajan, sanoi Frank. MD Andersonin mukaan noin 60 prosenttia pään ja kaulan syövän potilaista tarvitsee tyypillisesti ruokintaputkea koko hoitojakson ajan, mutta IMPT: n kanssa syöttöputki ei välttämättä ole tarpeen, koska säteilyllä on vähemmän vaikutusta syöpään ympäröiville alueille.
Harris, joka on nyt syöpää aiheuttava, oli yllättynyt siitä, että hänellä oli harvinaisia haittavaikutuksia, ja hän sanoi, että hän ei tuntenut kovin kovaa hoidon aikana. "Kauluni poltti aivan loppuun", hän sanoi ja lisäsi, että hän selviytyi juomalla jopa yhdeksän varmista joka päivä ja runsaasti vettä. "Kaikki eivät tee minua sairastuneiksi", hän sanoi sädehoidon lääkäreilleen. "Käynnistä se, saamme tämän asian."
