Sisällysluettelo:
- Lymfooman varhainen hoitohoidot kasvattivat riskin muille sairauksille
- Se on tarpeeksi sydäntä lapselle syövän diagnoosin saamiseksi, mutta lapsille tai teini-ikäisille diagnosoidut HL: n eloonjääneet ovat erityisen alttiita vakaville sydänvaivoille aikuisina.
- "Kun käytämme säteilyä, käytämme pienempiä annoksia", sanoo Lisa Roth. "Ja tekniikka on saanut paljon parempaa sallimalla meidät pääsemään sisälle ainoastaan alueisiin, jotka tarvitsevat säteilyä, sen sijaan että lyövät terveitä kudoksia."
On olemassa hyvin vähän syöpätapoja, joista lääkärit voivat käytä sanaa parannuskeinoa , mutta Hodgkinin lymfooma (HL), joka on yleisin lasten ja nuorten aikuisten syöpädiagnoosista, on melko lähellä: yhdeksänkymmentä prosenttia potilaista, joilla on vaiheet 1 ja 2, elää viisi vuotta tai enemmän; jopa potilaat, joilla on vaihe 4, ovat 65 prosentin eloonjäämisnopeutta.
"Kun potilaat tulevat Hodgkin-lymfoomaan, etenkin tarjoaja sanoo todennäköisesti:" Olet onnekas. Tämä on hyvin kovettuvaa tyyppiä ", sanoo Michael Roth, MD, University of Texas Childrens Cancer Survivorship -ohjelman johtaja Anderson Cancer Center in Houston.
Mitä lääkäri ei voi sanoa, että HL johtaa myös erittäin korkeisiin myöhempien elinkohtaisten sairauksien esiintyminen, erityisesti kun potilaat ovat lapsia, kun heidät on diagnosoitu. "Tiedämme nyt, että lymfooman hoito ei riitä", sanoo tohtori Roth. "Sinun on myös maksimoiduttava potilaiden elämänlaatu pitkällä aikavälillä."
Lymfooman varhainen hoitohoidot kasvattivat riskin muille sairauksille
HL: n hoidon taso on ollut vuosien ajan yhdistelmä säteily ja kemoterapia, yksi kaksirivinen, joka räjäyttää syöpäsoluja ja jolla voi myös olla vakavia tuhoisat vaikutukset ympäröiville terveille soluille.
"Teimme bazooka-lähestymistavan, mutta tämä lähestymistapa lisäsi riskiä monille lääketieteellisille komplikaatioille, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta, keuhkosairaus, lapsettomuus, sekundääriset verenvuodot, kilpirauhasen syöpä ja rintasyöpä ", kertoo New York-Presbyterian nuorten ja nuorten aikuisten lymfoomaohjelman johtaja Lisa Roth ja New York Cityn Weill Cornell Medicine.Esimerkiksi lääkärit uskovat, että rintojen kudos tytöillä ja nuorilla voi olla erityisen herkkä säteilylle. "Olemme havainneet, että rintasyöpä on yleistä lymfoomapotilailla, jotka saivat säteilyä nuorena", sanoo tohtori Lisa Roth.
Tämä odottamaton lasku on johtanut merkittävään muutokseen Hodgkinin lymfooman hoidossa. vähemmän säteilyä, kun mahdollista, sekä kohdennetut hoidot, jotka käyttävät kehon immuunijärjestelmää hyökkäämään vain kasvainsoluihin ja jättämään terveitä soluja rauhassa.
Pitkävaikutteiset vaikutukset sydämeen
Se on tarpeeksi sydäntä lapselle syövän diagnoosin saamiseksi, mutta lapsille tai teini-ikäisille diagnosoidut HL: n eloonjääneet ovat erityisen alttiita vakaville sydänvaivoille aikuisina.
JAMA
kesäkuussa 2015 julkaistussa raportissa todettiin, että HL-potilaat on kongestiivisen sydänsairauden tai sydämen vajaatoiminnan esiintyvyys nelinkertaisesti tai kuusinkertaisesti verrattuna yleiseen väestöön. (1) Heillä on myös todennäköisempää kehittää venttiilin poikkeavuuksia ja heillä on sydänkohtauksia 30-, 40- ja 50-vuotiailla. "Nämä selviytyvät saavat ikääntyneitä sairauksia aiemmassa vaiheessa", sanoo Michael Roth. "Kemoterapia ja säteily rinnalle näyttävät nopeuttavan ikääntymisprosessia sellaisissa elimissä, jotka kohdistuvat näihin hoitomuotoihin, kuten sydän." Eräs antrasykliineihin kutsuttu kemoterapia-luokka, joka sisältää lääkkeitä kuten Adriamycin (doksorubisiinia) ja Ellence (eprubicin) tunnetaan myös nykyään sydäntutkimuksena. (2) "Antrasykliinit vapauttavat vapaan hapen, joka vahingoittaa soluja, mukaan lukien sydänsolut", Michael Roth sanoo. Hänen MD Andersonin kollegoidensa rinnalla Roth tutkii, antaako ensin potilaille kardio-suojaava lääke, joka tunnetaan nimellä dexraksoksaani (Zinecard, Totect) ennen kuin kemoterapia voi myöhemmin johtaa sydänongelmiin. "Tietoja on vielä tulossa, mutta varhaiset todisteet ovat lupaavia", hän sanoo.
Nämä kaltaiset löydökset ovat herättäneet nousevan kentän, joka tunnetaan nimellä sydän-onkologia, jolla pyritään vähentämään niin monien syöpäkäsittelyjen aiheuttamia epäterveellisiä sydänvaikutuksia .
"Näiden ongelmien valvonta on tärkeä osa syövän selviytymistä", Michael Roth sanoo. "Vuosia sitten emme tienneet säteilyn ja kemoterapian altistumisen sivuvaikutuksia. Nyt yritämme ryhtyä toimiin takapäähän tekemällä säännöllisiä näytöksiä - kuten EKGS ja EKGS - näiden potilaiden kohdalla, jotka on hoidettu takaisin 70- ja 80-luvuilla. "Yritä saada epänormaaleja sairauksia aikaisin."
MD Andersonin lapsuusiän syöpää ehkäisevää ohjelmaa koskevat potilaat palaavat säännöllisesti ja heille annetaan seulontoja, jotka perustuvat siihen, kuinka paljon säteilyä he ovat saaneet tai heidän ikästään hoidon aikana tai minkä tahansa määrän tekijöitä " sanoo Michael Roth. "Hodgkin-lymfooman takia tällainen syövän jälkeinen seuranta on nyt huollon taso."
RELATED: CAR T-soluterapia parantaa ihmisen immuunivastetta syöpään
Huolen tulevaisuus: Vältä vahingoittaa Ensimmäinen paikka
Nuorille potilaille, jotka saavat diagnoosin Hodgkin-lymfoomasta nyt, onkologit tarjoavat tarkempaa, yksilöllistä hoitoa.
"Kun käytämme säteilyä, käytämme pienempiä annoksia", sanoo Lisa Roth. "Ja tekniikka on saanut paljon parempaa sallimalla meidät pääsemään sisälle ainoastaan alueisiin, jotka tarvitsevat säteilyä, sen sijaan että lyövät terveitä kudoksia."
Monet potilaat eivät enää saa säteilyä. Usein he alkavat kemoterapialla. Jos puoliväliin kohdistuvat skannaustulokset osoittavat, että he reagoivat nopeasti ja niiden kasvaimet kutistuvat, he voivat luopua säteilystä ja siitä aiheutuvista vaaroista.
Lääkärit etsivät myös kemoterapiaa ilman immunoterapiaa, mikä parantaa potilaan omaa immuunijärjestelmää vaste kasvaimeen. Yksi esimerkki: Potilaiden immuunijärjestelmästä saatuja vasta-aineita voidaan käyttää tiettyjen proteiinien puskemiseen syöpäsolujen pinnalla.
"Olemme nähneet rohkaisevia vastauksia Keytrudan (pembrolitsumabin) immunoterapia-lääkkeellä, jota kutsutaan tarkistuspisteen estäjänä , "Lisa Roth selittää. "Se toimii muuttamalla kasvaimen ja immuunijärjestelmän välistä vuorovaikutusta, jotta jälkimmäiset voivat tehokkaammin taistella syöpäsoluilla." (3)
Samaan aikaan MD Andersonin tutkimuksessa tarkastellaan uuden lääkkeen kemoterapia agentti bleomysiini, jonka on osoitettu aiheuttavan keuhkovaurioita. He yrittävät lääkitystä, joka tunnetaan nimellä brentuximab. (4) "Se on vasta-aine, joka kohdistaa proteiinin kasvainsolujen pinnalle ja on turvallisempi keuhkoihin", MD Andersonin Michael Roth selittää.
Toinen uusi hoito, joka tunnetaan nimellä CAR T-soluhoito (CAR tarkoittaa kimeeristä antigeenireseptori), on luvannut hoitaa akuuttia leukemiaa sekä ei-Hodgkin-lymfoomaa. "Periaatteessa otamme potilaan immuunijärjestelmän, muokataan sitä niin, että se kohdistaa kasvainsoluja ja palauttaa sen takaisin kehoon", Michael Roth sanoo. "Tietenkin tutkijat eivät vielä tiedä, tuleeko immunoterapia tuottamaan sivuvaikutuksia 10, 20 tai 50 vuoden kuluttua. "Meidän täytyy tehdä se myös valvonta", Michael Roth myöntää.
Silti hän sanoo, "on toivoa näkevän. Jotkut tekemästämme muutoksista - vähentämällä säteilyä, rajoittamalla kemoterapian annoksia käyttämällä kohdennetumpia hoitomuotoja - jo parantavat potilaiden elämää - paremmalla elämänlaadulla. Se ei ole pelkästään syövän paranemista. "
