MONDAY , 21 toukokuu 2012 (MedPage Today) - Bisfosfonaattiterapia näyttää liittyvän lisääntyneen reisiluun reikiin epätyypillisten murtumien riskiin, ja se voi johtaa uuden hoidon kestoon.
477 potilaat, jotka olivat sairaalassa keskuksessa, 39: llä oli epätyypillisiä murtumia ja 438: lla oli yhteisiä murtumia. Niistä, joilla oli epätyypillisiä murtumia, 82,1 prosenttia oli käyttänyt bisfosfonaatteja verrattuna vain 6,4 prosenttiin tavallisista murtumissa olevista, Raphael P.H. Sisätautien arkisto .
He totesivat myös, että epätyypillisen murtumaryhmän hoidossa oli pitempi hoito-aika bisfosfonaateilla, mukaan lukien alendronaatti ( Fosamax), risedronaatti (Actonel), pamidronaatti (Aredia) ja ibandronaatti (Boniva) - klassisen murtumaryhmän keskimäärin 5,1 vuotta verrattuna 3,3 vuoteen.
Kuitenkin verrattuna 200 potilaan murtumattomaan kontrolliryhmä, bisfosfonaattien käyttö yhdistettiin 47%: n pienenemiseen yhteisten murtumien riskin suhteen, joten bisfosfonaattien absoluuttinen riski: hyötyosuhde oli positiivinen.
Nykyiset todisteet bisfosfonaattikäytöstä ja epätyypillisistä murtumisista ovat ristiriidassa . Satunnaistetuissa kokeissa äskettäin tehty meta-analyysi ei löytänyt yhdistystä. Mutta rekisteriin perustuva tutkimus osoitti, että epätyypillisen murtuman riski yli kaksinkertaistui, kun bisfosfonaatit otettiin yli 5 vuoden ajan.
Vuonna 2010 FDA vahvisti, että osteoporoosin bisfosfonaattilääkkeillä oli pieni mutta merkityksellinen riski reisiluun murtumille ja tilasi päivitetyn tuotemerkinnän.
Tämän aineiston lisäämiseksi Meierin ryhmä tunnisti potilaat, jotka olivat saaneet potilaansa traumakeskukseen, jossa oli subtrokaalisen reisiluun alueen murtuma vuosien 1 ja 2010 välillä ja jaettiin kahteen ryhmään .
Yksi varsi koostui potilaista, joilla oli epätyypillisiä murtumia, määriteltynä "poikittaisesta tai lyhyestä vino-murtumakohdasta, joka on peräisin lateraalisesta reisilihaksesta pienemmän troikanterin ja distaalisen metafyysin välillä".
Toinen käsi muodostui potilaista, joilla oli yleiset tai klassiset murtumat, jotka olivat samassa paikassa kuin epätyypilliset murtumat, mutta joissa oli spiraali, kiila, segmentti tai monimutkainen epäsäännöllinen ulkonäkö.
p ihmisillä, joilla ei ole ollut reisiluun murtumia.
Bifosfonaatteja saaneiden ryhmien epätyypillisten murtumien lisäksi 28,2 prosentilla epätyypillisestä ryhmästä oli vastakkaissuuntainen murtuma verrattuna 0,9 prosenttiin klassisen murtumaryhmässä.
Epätyypillisessä ryhmässä kaikki täydelliset ja epätäydelliset murtumat olivat potilaita, jotka käyttivät bisfosfonaatteja.
Toistuva murtuma oli yleisempi myös epätyypillisessä murtumaryhmässä verrattuna klassisen murtumaryhmän kanssa.
tekijät havaitsivat, että mikä tahansa bisfosfonaattikäyttö liittyi OR: n 69,1: een epätyypillisen murtuman tai klassisen murtuman suhteen.
Kun luokitellaan keston mukaan hoidossa verrattuna ei-hoitoon, epäsäännöllisen murtuman OR verrattuna klassiseen murtumiseen:
- TAI 35,1 alle kahden vuoden hoidon ajan
- TAI 46,9 2-5 vuodella
- TAI 117,1 5: lle 9 vuotta
- TAI 175,7 yli 9 vuotta
Vertailemalla epätyypillisen murtumaryhmän ja kontrolliryhmän kanssa kirjoittajat ilmoittivat, että bisfosfonaattikäsittely liittyi OR: n arvoon 35,2.
Näistä tuloksista huolimatta kirjoittajat huomauttivat, että "12 vuoden seurannan keskiarvon mukaan … esiintyvyys [epätyypilliselle murtumiselle] on hyvin alhainen; samana ajanjaksona oli 11 kertaa enemmän klassisia murtumia, "lisäämällä siihen, että bisfosfonaattiterapia on yhä edessään ennenaikaisesti vähentämään nikamamurtumia jopa 70 prosenttia ja ranteen murtumia 50 prosenttia.
Ja he varoittivat, että heidän takautuva rakenne ei salli lopullisten päätelmien syy.
Mutta tutkimuksen "lisää muita tietoja viittaa siihen, että yhdistyksen välillä bisfosfonaattien käytön ja epätyypillisten murtumien on syy", sanoi Douglas Bauer, MD, yliopiston Kaliforniassa San Franciscon, käytettäessä mukana selostus.
"Nämä ja muita laadukkaita tutkimuksia johtavat seuraaviin johtopäätöksiin: bisfosfonaattihoidon voi estää selkärangan ja nonspine murtumia keskuudessa sopivasti valittu korkean riskin yksilöiden … ja epätyypilliset subtrochanteric ja reisiluun varren murtumat voivat jotka ovat harvinaisempia kuin tyypilliset osteoporoottihäiriöt, "Bauer kirjoitti.
Nykyiset tiedot kiinnittävät myös huomiota siihen ajatukseen, että bisfosfonaattien antifraktioteho ei kestä viimeisen tietyn määrän vuosia. Bauer ehdotti, että jotkut vanhemmat naiset voisivat harkita hoidon lopettamista 3-5 vuoden kuluttua, mikä saattaa merkitä vähemmän epätyypillisiä murtumia, mutta lisäkilpirauhasen aiheuttamien murtumien kustannuksella.
Meierin ryhmä, joka myönsi, että niillä ei ollut riittävästi tietoa hämmentävistä tekijöistä, kuten luusta tiheys, muiden lääkkeiden käyttö, painoindeksi, tupakoinnin historia ja liikuntahistoria edellytti lisätutkimuksia sen määrittämiseksi, miksi vain harvat bisfosfonaattipotilaat saivat epätyypillisiä murtumia ja miksi nämä murtumat esiintyvät myös ihmisillä, joilla ei ole ollut bisfosfonaattihoidon historiaa.
