Tyypin 2 diabeteksen komplikaatiot: sydänsairaus, diabeettinen retinopatia, neuropatia ja muut |

Tiedätkö riski diabeteksen komplikaatioille? Puhuminen terveydenhuollon tarjoajan kanssa voi auttaa sinua ryhtymään toimiin diabeteksen estämiseksi etenemästä muihin terveysongelmiin.Shutterstock; Thinkstock (2)

Jos sinulla on tyypin 2 diabetes, tiedät jo, että älykkäät lääkkeet, ruokavalio ja elämäntavat voivat auttaa sinua ylläpitämään terveellisiä verensokeriarvoja ja nauttimaan erinomaisesta elämänlaatuun.

huolimatta paremmista ponnisteluistamme taudin hallitsemiseksi voi syntyä ongelmia - ja tämä riski voi kasvaa iän myötä. (1)

Vakavien ja toisinaan kuolemaan johtaneiden tyypin 2 diabeteksen aiheuttamien terveyshäiriöiden poistaminen alkaa siitä, että he ovat tietoisia potentiaalista.

Mikä aiheuttaa diabeteksen terveydentilaa?

Vaikka kehosi tarvitsee sokeria energiaan, liika sokeri voi olla huono asia. Tyypin 2 diabetes ilmenee, kun verensokeritaso pysyy jatkuvasti korkeana insuliiniresistenssin takia. (2)

Ruoansulatuksen aikana kehosi muuntaa hiilihydraatit sokeriksi, ja sitten haimasi vapauttaa hormonin, jota kutsutaan insuliiniksi, jotta sokeri imeytyisi soluihin. Mutta insuliiniresistenssistä johtuen kehosi ei käytä insuliinia kunnolla, mikä pakottaa haimasi työskentelemään kovemmin insuliinin tuottamiseksi riittävästi kehosi tarpeisiin. (2)

LIITTYVÄT: Kaikki, mitä sinun tarvitsee tietää insuliinista, jos sinulla on tyypin 2 diabetes

Hyperglykemia ilmenee, kun haima ei pysy ja verensokerisi nousee epäterveelliselle tasolle. Pysyvä hyperglykemia voi aiheuttaa diabeteksen komplikaatioita, koska liiallinen sokeri verenkierrossa voi aiheuttaa kudoksia, elimiä ja hermovaurioita ja heikentää immuunijärjestelmää. (3)

Hyperglykemia voi kehittyä vähitellen päivien tai viikkojen aikana ja oireita ovat usein virtsaaminen, lisääntynyt jano, väsymys, päänsärky ja epäselvä näkö. (3)

Tyypin 2 diabeteksen komplikaatioiden riskitekijät

Tyypin 2 diabeteksen komplikaatioiden välttäminen on välttämätöntä, että hoidat itsesi ja pidät veren sokerin hallinnassa.

Tämä merkitsee diabeteksen hoitoa oikein - eli oikeassa annostuksessa ja oikeaan aikaan joka kerta. (4)

LIITTYVÄT: Diabeteksen lääkityshäiriöitä

On myös tärkeää säilyttää terve paino ja hyvät kolesterolitasot. Tämä on entistäkin tärkeämpää ikään saakka tai jos olet ollut diabeteksen kanssa useita vuosia, tutkimus osoittaa. (5)

Mikä tahansa tekijä, joka häiritsee kehosi kykyä käyttää insuliinia kunnolla, voi lisätä mahdollisuuksiasi kehittää terveyshäiriöitä. Tämä sisältää istumavälin elämäntyylin, koska aktiivisuus ja säännöllinen liikunta voivat auttaa elimistöäsi voittamaan insuliiniresistenssiä ja alentamaan verensokeriasi. (6) Plus, säännöllinen liikunta voi auttaa sinua pitämään terveellisen painon ja menettää vain 5 - 7 prosenttia kehon painostaan ​​on osoittanut ennaltaehkäisevän diabeteksen tai diabeteksen jatkavan etenemistä. (7) Samaan aikaan muut tutkimukset viittaavat siihen, että painon hallinta voi edes auttaa kääntämään tyypin 2 diabetesta. (8)

LIITTYVÄT: Verensokerin vakauttaminen

Stressi, sairaudet ja tietyt lääkkeet voivat myös vaikuttaa siihen, miten kehosi käyttää insuliinia. Siksi riski komplikaatioille on myös suurempi, jos sinulla on sairaus tai infektio, otat steroideja tai käsitellä kroonista tunneeroa. (9,10)

Kuinka yleiset ovat diabeteskompleksit?

Vaikka diabeteksen komplikaatioiden tarkka esiintyvyys kokonaisuutena ei tunneta, tutkijat ovat havainneet, että mitä kauemmin elät diabeteksen kanssa tai mitä vanhemmat olette kokonaisuutena, sitä suurempi mahdollisuutesi kehittää uusia terveyskysymyksiä. (5)

Mitkä ovat yleisimmät diabetestulehdukset?

Haittavaikutukset tai diabeteksen komplikaatiot voivat olla lyhytaikaisia ​​(akuutteja) tai pitkäaikaisia ​​(kroonisia). Lyhytaikainen tarkoittaa, että ongelma voi kehittyä nopeasti milloin tahansa ja pitkällä aikavälillä ongelma yleensä kehittyy myöhemmin ja hitaammin ajan kuluessa.

Mahdolliset lyhytaikaiset diabeteksen komplikaatiot

Seksuaaliset kysymykset

Koska korkea verensokeri voi vahingoittaa hermoja sukuelinten alueella, jotkut tyypin 2 diabetesta kärsivät ihmiset ovat seksuaalisia sivuvaikutuksia. Tämä komplikaatio vaikuttaa jopa 75 prosenttiin miehistä ja 42 prosentilla diabetesta saaneista naisista joskus. (11) Nivojen vaurioituminen voi heikentää siemensyöksyä, ja jotkut naiset kokevat kivuliaan seksuaalisen kanssakäymisen ja eivät voi saavuttaa orgasmeja.

Diabeettinen Coma

Vaikka diabeetikot ovat harvinaisia, on olemassa riski tajuttomuuden suhteen hyperglykemian ja hypoglykemian hoidossa (poikkeuksellisen alhainen verensokeri).

Hypoglykemia voi muodostua liiallisesta insuliinista, tyypillisesti lääkkeistä, kuten sulfonyyliureoista tai insuliinista. Tajuttomuus tapahtuu, kun aivot eivät saa riittävää määrää glukoosia toimimaan oikein. Hypoglykemian varhainen varoitusmerkki sisältää nälän, hikoilun ja ravistelun.

LIITTYVÄT: Alhaisen verensokerin varoitusmerkkejä

Diabetesta koomassa voi esiintyä myös hyperosmolaarisen hyperglykeemisen nonketosis-oireyhtymän yhteydessä. Tämä tila on yleisempi vanhuksille ja muille kroonisille sairaille, mutta se voi esiintyä kenelle tahansa, jolla on heikko diabeteksen hallinta. (12) Kun verensokeritasosi nousee, kehosi kompensoi korkeamman tason poistamalla ylimääräisen glukoosin virtsatessa. Tämä prosessi voi johtaa vakavaan dehydraatioon, mikä aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita, kuten lihasten hajoamista ja jopa tajunnan menetystä. Tämä on mahdollisesti hengenvaarallinen komplikaatio, joka vaatii välitöntä lääketieteellistä huomiota. (13)

Diabeettinen ketoasidoosi

Tämä tila liittyy pääasiassa ihmisiin, joilla on tyypin 1 diabetes, mutta voi myös esiintyä tyypin 2 diabeteksen harvinainen komplikaatio. Kuten prosessia, joka johtaa hyperosmolaariseen hyperglykeemiseen nonketotic-koomaan, tämä prosessi voi johtaa vakavaan dehydraatioon. Insuliinin puute johtaa myös ketonin tuotantoon. (14)

Insuliinipuutoksella sokeri ei pysty absorboimaan soluihin ja keho ei voi käyttää glukoosia energiaa varten, joten se alkaa polttaa rasvaa energian suhteen. Tämä menetelmä aiheuttaa kehon tuottaa myrkyllistä happoa, jota kutsutaan ketoneiksi. Ketonien kerääntyminen verenkiertoon voi myrkyttää kehoa ja johtaa myös diabeettiseen koomaan. (14)

Ketoasidoosin riski kasvaa, kun olet sairas, sinulla on infektio tai ohittaa insuliiniannoksen. (15) Kehosi tuottaa enemmän kortisolia ja adrenaliinia sairaana, mikä voi torjua insuliinin vaikutuksia ja nostaa verensokeria. Tarkista siis verensokerisi 2-3 tunnin välein sairastuneena ja käytä sitten ketonireagenssia, jotta tarkistaisit ketonitasosi, jos verensokerisi on yli 300 milligrammaa / ml (mg / dl). (16)

Ripuli lääkehoidosta

Joillakin diabeteslääkkeillä on suun kautta otettava lääkitys metformiinin hoitoon korkea verensokeri. Tämä on tavallisesti tyypin 2 diabeteksen ensimmäinen hoitolinja, mutta se voi myös aiheuttaa haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia, ummetusta ja ripulia. Haittavaikutukset vaihtelevat lievästä vaikeaan ja tyypillisesti poistuvat, kun kehosi sopeutuu lääkkeeseen. (17)

Diabeteksen mahdolliset pitkäkestoiset komplikaatiot

Diabeettinen neuropatia ja amputoituminen

Korkea verensokeri voi vahingoittaa elimistön hermoja, mukaan lukien alaraajojen, kuten jalkojen ja jalkojen. Tämä komplikaatio voi aiheuttaa diabeettista hermokipua, luun ja nivelten kipua, puutumista, huonoa verenkiertoa ja haavaumia. Jos jätetään käsittelemättä, haavauma voi tartua, ja veren virtaus voi heikentää varren, jalan tai jalan amputaatiota. (18)

Diabeettinen neuropatia - termi, jota käytetään kuvaamaan hermovaurioita diabeteksessa - vaikuttaa 30-50 prosenttiin diabetesta sairastaville. (19) Riskitekijöitä ovat verensokeri, tupakointi, korkea verenpaine, alkoholin väärinkäyttö ja ylipaino.

RELATED: Neljä parasta diabetesta neuroopatiaa

Silmäongelmia

Krooninen korkea verensokeri voi myös vahingoittaa verisuonia silmän takaosassa. Tämä tila tunnetaan diabeettisena retinopatiana, ja se on vastuussa vuosittain yli 10 000 uutta sokeuden tapausta diabetesta sairastaville. Tämän komplikaation riski kasvaa iän myötä. (19) Koska diabeettinen retinopatia voi vaikuttaa molempiin silmiin, on tärkeää ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriisi, jos havaitset näköhäiriöitä, jotta näön heikkeneminen voidaan välttää.

Tyypin 2 diabetesta sairastavilla henkilöillä on myös suurempi riski glaukooman suhteen, joka on pitkittynyt paine silmään korkean verenpaineen vuoksi. Noin 40 prosenttia diabeetikoista kehittyy glaukoomaa. (20)

Lisäksi pysyvä korkea verensokeri voi aiheuttaa kaihia tai turvotusta silmän linssiin. Tämä voi vaikuttaa näkemykseen ja selkeyttämiseen. (21)

Sydänsairaus ja aivohalvaus

Sydänsairaus ja aivohalvaus ovat muita diabeteksen komplikaatioita. Korkea verensokeri aiheuttaa verisuonten kovettumista, mikä voi edistää korkea verenpaine. Kohonnut verensokeri voi myös sakeuttaa verta, mikä saa sydämen toimimaan kovemmin veren tuottamiseksi koko kehossa. (22)

Korkea verenpaine lisää sydänsairauksien ja aivohalvauksen riskiä. Itse asiassa diabetesta sairastavat ihmiset ovat 2-4 kertaa todennäköisemmin kuolleet sydänsairauksista kuin ihmiset, joilla ei ole diabetes, ja heillä on myös kaksi tai neljä kertaa todennäköisemmin aivohalvaus. Molemmat voivat johtaa ennenaikaiseen kuolemaan. (23)

LIITTYVÄT: Diabetes ja sydänsairaus: Mitä tietoja yhteyskohdasta

Munuaistaudit

Noin 40 prosenttia diabetesta sairastaville kehittyy munuaissairauksiin. Pysyvä korkea verensokeri voi vahingoittaa verisuonia munuaisissa. (24) Tämä vähentää munuaisten toimintaa ja voi johtaa munuaisten vajaatoimintaan, jos diabetes pysyy hallitsemattomana. Tupakoija ja korkea kolesteroli tai korkea verenpaine lisää riskiä. Sinulla on myös suurempi riski, jos sinulla on munuaissairauden perhettä. (25)

Uniapnea

Uniapnea on kun hengittää taukoja nukkuessasi. Uniapnean oireita ovat päiväsairaus, voimakas kuorsaus ja yskän tai tukehtumisen herättäminen. (26)

Tämä tila joskus menee diagnosoimatta, mutta on arvioitu, että jopa 80 prosentilla tyypin 2 diabetesta sairastavilla potilailla on myös obstruktiivinen uniapnea. (27) Mitä vaikeampi on uniapnea, sitä vaikeampi on hallita glukoositasoa. Jos untreated jättää, uniapnea voi aiheuttaa korkea verenpaine, sydänsairaus ja äkillinen kuolema. (26)

Diabeettinen dermopatia

Kun verenkiertoa veren mukana toimitetaan veren kautta hallitsemattoman veren seurauksena, voi syntyä soikeita punaisia ​​tai ruskeita vaurioita iholla. Diabeettinen dermapatia esiintyy jopa 55 prosentilla diabetesta sairastaville, ja yli 50-vuotiaiden potilaat lisäävät vaurioiden kehittymisen riskiä. (28)

Tämä tila on vaaratonta, ja ihon laastarit eivät yleensä loukkaantu tai kutia. Hoito ei ole välttämätöntä, ja täplät voivat kadota itsestään. (29)

Gum-tauti

Korkea verensokeri vaikuttaa myös suun terveydentilaan, koska liiallinen sokeri syljenne kannustaa bakteerien kasvua, joka menestyy sokerilla. Mitä enemmän bakteereja suussa on, sitä suurempi riski sairastua ikääntymisen tai parodontiitin kehittymiseen. Tämä tarkoittaa sitä, että bakteerit suussa aiheuttavat tulehduksen (punaiset, kivulias, verenvuotokumit).

Paremman verensokerin hallinta voi auttaa lievän ikenireseption kääntämisessä. Mutta jos tauti etenee, ikenet voi alkaa heikentyä ja hampaasi tukevat luut voivat heikentyä, mikä johtaa hampaiden menetykseen.

Huonon verensokerin kontrollointi on ikääntymiseen liittyvä sairaus, samoin kuin huono hammashoito ja tupakan käyttö . Diabetesta sairastavat ihmiset todennäköisemmin kehittävät desinfiointitaudin kuin diabeetikoilla. (30)

LIITTYVÄT: Miksi hampaiden ongelmat vaikeuttavat tyypin 2 diabetesta

Syöpä

Tyypin 2 diabetes voi myös lisätä riskiä syöpään, mukaan lukien rinta-, haima-, endometriumi-, maksa- ja munuaissyöpä. Tarkka linkki ei ole tiedossa, mutta uskotaan, että korkeat insuliinipitoisuudet kehossa kannustavat kasvainten kasvua. Ja koska diabetes voi heikentää immuunijärjestelmää, siitä tulee myös vaikeampaa taistella syöpää vastaan. Syöpävaara on suurempi, jos olet liikalihavia, älä käytä ja tupakoi. (31)

Diabeteksen oireiden ehkäisy

Diabetes on ennalta arvaamaton, mutta et voi estää komplikaatioita. Enemmän kuin mitään muuta, varmista, että diabetes on hyvin hallinnassa. Tämä edellyttää diabeteksen hoitoa ennalta määrättyjen ohjeiden mukaan, eikä koskaan ohita annosta.

Tämä tarkoittaa myös sitä, että A1C on tavoitevalikoimassasi. Vaikka tavoitteesi vaihtelee lääkärisi suosituksen mukaan, tutkimukset osoittavat selvästi, että alle 7 prosentin A1C-hoito voi estää diabeteksen mikrovaskulaarisia komplikaatioita, kuten näköongelmia, munuaissairauksia ja hermovaurioita. (32, 33)

Opettele myös tunnistamaan merkkejä siitä, että diabetestesi hoito ei toimi, ja keskustele sitten lääkärisi kanssa ennen komplikaatioiden syntymistä.

Muita vinkkejä komplikaatioiden ehkäisyyn ovat: (34, 35)

• Painon menetykset
• Tasainen, terveellinen ruokavalio, runsaasti hedelmiä , vihannekset ja vähärasvaiset lihat
• Hiilihydraattien ja sokerivalmisteiden saannin seuranta
• Kolesterolin ja verenpaineen hallinta
• Harjoittelu vähintään 30 minuuttia useimmilla viikonpäivillä
• Verensokeritason tarkistaminen usein sairaiden
• Ketonitasosi testaus aina, kun verensokerisi on yli 300 mg / dl
• Verensokerisi tarkistaminen ennen raskautta liikuntaa
• Ei tupakointia
• Vuosittaisten fyysisten rokotteiden, rokotteiden ja silmätutkimusten hankkiminen
• Harjoittelu hyvää hammashoitoa
• Alkoholin käyttö kohtuullisella tavalla
• Stressin hallinta (stressihormonit voivat lisätä insuliiniresistenssiä)

LIITTYVÄT: Miten hallita työstressiä, jos sinulla on tyypin 2 diabetes

Miten lääkärit diagnoosit diabeteskomplekseja

Jos sinulla on tyypin 2 diabeteksen oire oms, lääkärisi voi suorittaa erilaisia ​​testejä komplikaation diagnosoimiseksi. Näitä ovat: (36)

Verensokerin testaus Tämä testi arvioi verensokerisi sokerin määrän ja voi auttaa lääkärisi määrittämään, onko nykyinen diabeteksesi hoito.

Retina Tentti Eyedrops käytetään laajentaa tai laajentaa oppilaita, ja sitten lääkäri käyttää koneen ottamaan kuvan verkkokalvosta.

Jalkatutkimus Lääkäri tutkii jalat infektioiden, hermovaurion ja huonon verenkierron merkkejä varten.

Kolesteroli ja verinäyte Lääkäri tekee verinäytteen kolesterolin tarkastamiseksi ja lääkärisi varmistaa, että verenpaineesi on terveellisellä alueella. Korkeat verenpaineet ja kolesteroli lisäävät sydänsairauksien, munuaissairauksien, aivohalvauksen ja näköongelmia.

Munuaisten seulonta Näytät virtsanäytteen, jotta näet, onko virtsassa proteiinia. Proteiini voi olla merkki munuaisvaurioista.

Diabetes-komplikaatioiden hoito

Diabeteksen komplikaatioiden hoito edellyttää verensokerin hallintaa. Kun verensokeri on erittäin korkea, insuliiniannoksen antaminen ruiskuttamalla tai laskimonsisäisesti auttaa vakauttamaan verensokeriasi ja auttaa sinua tuntemaan itsensä paremmaksi. (37) Vakavimmista komplikaatioista hoito vaihtelee ja riippuu erityisestä ongelmasta.

Esimerkiksi diabeettisen retinopatian hoitoon kuuluu tavallisesti laserleikkaus veren ja nesteen poistamiseksi silmissä ja verisuonien koon pienentäminen silmässä. (38)

Jos sinulla on alkuvaiheen munuaissairaus, verenpaineen ja kolesterolin alentaminen ja lääkityksen käyttö voi vähentää virtsan proteiineja ja parantaa tilanne. Toisaalta, myöhäinen vaihe munuaissairaus voi vaatia dialyysin tai munuaisensiirron. <39>

Lääkäreille tulee hoitosuunnitelma sairauden vakavuuden määrittämisen jälkeen.

LIITTYVÄT: 5 älykästä tapaa lyödä tyypin 2 diabetesta

Takeaway: Miten koulutus voi estää tyypin 2 Diabeteskomplektiot

Tyypin 2 diabetes ei ole sairaus, jota on syytä ottaa kevyesti. Joten on tärkeätä ottaa lääkettä määrätyllä tavalla ja olla avoin ja rehellinen lääkärisi kanssa. Älä unohda epätavallisia diabeteksen oireita. Nämä voivat viitata siihen, että nykyinen terapia ei enää toimi, mikä vaarantaa potentiaalisesti vakavat komplikaatiot.

Toimituslähteet ja faktatarkastus

1. Kirkman SM, Briscoe VJ, Clark N, et ai. Diabetes vanhemmilla aikuisilla Diabetes Care . Joulukuu 2012.
2. Prediabetes ja insuliiniresistenssi. National Institute of Diabetes, ruuansulatus ja munuaissairaudet. Elokuu 2009.
3. Hyperglykemia diabeteksessa. Mayo Clinic. 18. huhtikuuta 2015.
4. Arifulla M, John LJ, Sreedharan J, et ai. Potilaiden sitoutuminen diabeteksen vastaisiin lääkkeisiin sairaalassa Ajmanissa, UAE. Malaysian Journal of Medical Sciences . Tammikuu 2014.
5. Litwak L, Goh S-Y, Hussein Z, et ai. diabetologian ja metabolisen oireyhtymän . Diabetologian ja metabolisen oireyhtymän esiintyvyys ihmisillä, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus ja sen yhdistelmä. Lokakuu 2013.
6. Liikunta on tärkeää. American Diabetes Association. 27. joulukuuta 2016.
7. Prediabetes. Taudinvalvonta- ja ehkäisykeskukset. 25. heinäkuuta 2017.
8. Kmietowicz Z. GP-pohjainen painonpudotusohjelma voi kääntää tyypin 2 diabeteksen. BMJ . Joulukuu 2017.
9. Tamez-Perez HE, Quintanilla-Flores D, Rodriguez-Guiterrez R, et ai. Steroidihyperglykemia: Prevalenssi, varhainen havaitseminen ja terapeuttiset suositukset: Kertaustutkimus. World Journal of Diabetes . Heinäkuu 2015.
10. Butler SO, Btaiche IF, Alaniz C. Hyperglykemian ja infektion väliset suhteet kriittisesti sairailla potilailla Farmakoterapia . Heinäkuu 2005.
11. Diabetes ja seksuaaliset ja urologiset ongelmat. National Institute of Diabetes, ruuansulatus ja munuaissairaudet. Joulukuu 2008.
12. Tyypin 2 diabeteksen komplikaatiot. EndocrineWeb.com.
13. Diabeettinen Coma. Mayo Clinic. 22. toukokuuta 2015.
14. DKA (ketoasidoosi) ja ketonit. American Diabetes Association. 18. maaliskuuta 2015.
15. Azoulay E, Chevret S, Didier J, et ai. Infektio Diabeettisen ketoasidoosin laukaisijana intensiivisessä hoidossa - yksikköpotilaat Kliiniset tartuntataudit . Tammikuussa 2001.
16. Hyperglykemia (korkea verensokeri). Lasten diabetesohjelma.
17. Metformiini (suun kautta). Mayo Clinic.
18. Hermovauriot (diabetesta johtuvat neuropatiat).
19. Deshpande A. Harris-Hayes M. Schootman M. Diabeteksen epidemiologia ja diabeteksen aiheuttamat komplikaatiot Fysikaalinen hoito . Marraskuu 2008.
20. Glaukooma ja diabetes: voiko diabetes vaikuttaa silmiisi? Diabetesneuvosto. 16. tammikuuta 2018.
21. Tietoja diabeettisesta silmäsairaudesta. National Eye Institute. Syyskuu 2015.
22. Diabetes, sydänsairaus ja aivohalvaus. National Institute of Diabetes, ruuansulatus ja munuaissairaudet. Helmikuussa 2017.
23. Kuinka korkea verenpaine voi johtaa sydänkohtaukseen. Amerikan Sydänyhdistys. 16. elokuuta 2017.
24. Diabeettinen nefropatia. Mayo Clinic. 13. lokakuuta 2016.
25. Kazancioglu R. munuaissairauden riskitekijät: päivitys. Kidney International Supplements . Joulukuu 2013.
26. Uniapnea. Mayo Clinic. 25. elokuuta 2015.
27. Uniapnea: piilotettu vihollinen diabeteksessa. Diabeteksen itsehallinta. 31. maaliskuuta 2015.
28. George S, Walton S. Diabeettinen Dermopathy. British Journal of Diabetes . 2014.
29. Diabeettinen dermopatia: enemmän kuin vain kuiva iho? Diabetes päivittäin. 15. heinäkuuta 2017.
30. Diabetes ja parodontologinen sairaus. American Academy of Dermatology.
31. Ravitsemuksellinen tuki. Cancer Treatment Centers of America.
32. DCCT ja EDIC: Diabetesohjaus- ja komplikaatiotutkimus- ja seurantaopinnot.
33. Heller S. Yhteenveto ADVANCE-tutkimuksesta. Diabetes Care . Marraskuu 2009.
34. Diabetes: Komplikaatioiden ehkäisy. Cleveland Clinic.
35. Diabetes Care: 10 tapaa välttää komplikaatioita. Mayo Clinic. 23. tammikuuta 2018.
36. Diabeteskomplikaatioiden seulonta.
37. Diabetes-komplikaatioiden ehkäisy ja hoito NIH Medicine Plus: Lehti . 2012.
38. Diabeettisen retinopatian laserhoito. Joslin Diabetes Center.
39. Krooninen munuaisten sairaus. Mayo Clinic. 4. elokuuta 2017.