MONDAY, 26.11.2012 (MedPage Today) - Hepatiitti C: n (HCV) seulonnan arvo on edelleen avoin kysymys kolmen analyysin mukaan jonka tarkoituksena on muodostaa pohja uusille aiheeseen liittyville suosituksille.
Online Sisätautilääkkeet , MD Roger Chou ja Oregon Health & Science University of Portlandin kollegat raportoivat, että
- There's ei ole välitöntä näyttöä siitä, että viruksen oireeton ihmisten seulonta parantaa kliinisiä tuloksia.
- Ei ole julkaistu näyttöä hoidon pitkäaikaisesta tehokkuudesta.
- Ei ole olemassa toimenpiteitä, jotka vähentävät äidin ja lapsen välisen virus.
Th e-analyysejä, jotka perustuvat lääketieteellisen kirjallisuuden systemaattisiin katsauksiin, tarkoituksena on auttaa päivittämään USA: n ennaltaehkäiseviä palveluita käsittelevä työryhmä, joka suositteli vuonna 2004 seulontaa aikuisilla, jotka eivät ole altistuneita riskiin, mutta totesi, että ei ollut riittävästi näyttöä tai riskialttiiden aikuisten seulontaan.
Tästä lähtien CDC on vaatinut vuosien 1945 ja 1965 välillä syntyneiden seulontaa sillä perusteella, että heillä on suurempi HCV-esiintyvyys kuin muilla aikakausilla syntyneet aikuiset.
, uudet viruksen vastaiset aineet alkavat muuttaa hoitokuvaa, joka 2000-luvun alkupuolelta lähtien oli perustunut useita kuukausia hoitoon kahdella lääkkeellä, pegyloidulla interferonilla ja ribaviriinilla.
Kaksi uutta suoratoimista ainetta on on hyväksytty käytettäväksi yhdessä interferonin ja ribaviriinin kanssa - boceprevir ja telaprevir - ja useat muut ovat kliinisessä kehityksessä. Jotkut saattavat jopa käyttää ilman interferonia ja ribaviriinia ja lyhyempiä aikoja viimeaikaisten raporttien mukaan.
Nykyiset analyysit "perustuivat nyt käytettävissä oleviin hoitoihin ja todisteisiin", Chou kertoi MedPage Today: lle sähköposti. "Vaikka kaikki suun kautta annettavat, interferoni-säästävät hoito-ohjelmat todennäköisesti hyväksytään lähitulevaisuudessa, ei ole selvää, milloin se tapahtuu, ja nykyiset tiedot tarjoavat todisteita ohjaamaan käytäntöjä ja käytäntöjä."
Chou ja hänen kollegansa totesivat, että tutkimuksia ei ole tehty, jotka tarkastelivat tulosten ja seulonnan välisiä yhteenliittymiä tai ilman seulontatutkimuksia.
Myöskään he eivät ilmoittaneet, oliko olemassa tutkimuksia, jotka vertailivat potilaiden kulkeutumista eri riski- tai esiintyvyyteen perustuvien strategioiden .
Toisaalta on olemassa todisteita siitä, että - ainakin suuressa altistumisryhmässä - useisiin riskitekijöihin perustuvat seulostusstrategiat liittyivät yli 90 prosentin herkkyysasteisiin ja alle 20: n näytteen tarvitsemien lukujen määrittämiseen yhden
Alhaalla puolella, he raportoivat, että tällainen kohdennetulla seulonnalla on jopa kaksi kolmasosaa tartunnan saaneista potilaista riippuen siitä, miten sitä hoidetaan.
Suoraan Harms tutkijat havaitsivat.
Vaikka antiviraalisen hoidon pitkäaikaisvaikutuksesta on vain vähän tietoa, on olemassa joitain todisteita siitä, että niin kutsuttu jatkuva virologinen vaste (SVR) liittyy vähäisempään huonojen tulosten riskiin , Chou ja hänen kollegansa raportoivat.
SVR on tavallisesti määritetty virusten havaitsemattomaksi tasoksi 24 viikkoa hoidon lopettamisen jälkeen ja yhdessä suuressa, hyvin suoritetussa kohorttitutkimuksessa, joka sai aikaan SVR: n,
Pienemmät mutta vähemmän suoritetut tutkimukset osoittivat myös, että SVR liittyi pienempään oikaistuun kuolleisuuteen ja komplikaatioihin HCV-infektiosta, Chou ja hänen kollegoistään.
Useimmat käytettävissä olevista tutkimuksista Interferonin ja ribaviriinin aiheuttamaa vaihtelua, mutta Chou ja kollegat huomauttivat, että useat tutkimukset osoittavat, että boceprevir tai telaprevirin lisääminen sekoitukseen parantaa mahdollisuutta saada potilaat saavuttamaan SVR, erityisesti potilailla, joilla on vaikea o-hoitaa HCV: n genotyyppi 1.
Itse asiassa näiden potilaiden kolmoishoito tuotti SVR-nopeuksia, jotka lähestyivät 70: stä 80: een prosenttiin, samanlaisia kuin kaksoishoitoa genotyyppien 2 ja 3 potilailla.
Tämä havainto "on tärkeä vaikutus hoitoon sekä seulontaan , koska seulontaedut riippuvat osittain käytettävissä olevien hoitojen tehokkuudesta ", tutkijat totesivat.
Lopuksi Chou ja kollegat tarkastelivat äidin ja lapsen välisen tiedonsiirron mahdollisuuksia, mikä merkitsee kaikkea muuta kuin kourallinen 4 000 uutta
He löysivät 18 havainnointitutkimusta, joissa tarkasteltiin yhdistyksiä toimitustilanteen, työhallintastrategioiden tai imetysohjelmien sekä äiti-lapsen välisen lähetyksen riskin välillä.
Valitettavasti ei ole selvää todistetta siitä, että kaikki interventiot vähentäisivät riskiä, vaikka on olemassa vain vähän todisteita siitä, että membraanien pidentyminen voi lisätä sitä, he sanoivat.
Lähde: HCV-seulontahyöty vielä epävarmana
