Mieheni sisko teki itsemurhan 10 vuotta sitten. Hänelle todettiin vakava masennus, mutta joskus hänellä olisi psykoottisia oireita, jotka tuntuivat enemmän kuin skitsofrenia. En tiedä mitä lääkkeitä hän kokeili, mutta kukaan niistä ei koskaan toiminut. Voisiko hän olla väärin diagnosoitu? Onko tämä yhteinen skitsofrenian kanssa?
Kysymyksesi herättää useita tärkeitä kysymyksiä, jotka liittyvät itsemurhaan, masennukseen, psykoottisiin jaksotuksiin, huonoon hoitovasteeseen ja joidenkin psykiatristen häiriöiden virheelliseen diagnoosiin. Aion puhua niistä lyhyesti.
Ensinnäkin kaikista psykiatrisista häiriöistä itsemurha on korkein masennuksessa, jota seuraa tarkasti skitsofrenia. Toiseksi pitkäaikaisessa masennuksessa kärsivillä ihmisillä voi olla yksi kahdesta erilaisesta masennuksesta - unipolaarinen masennus (joka on toistuvien depressiivisten episodien ehto, mutta ei muuta mielialan tilaa) tai bipolaarinen masennus (kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennusvaihe, joka on täynnä manian tai hypomanian episodioita). Psykoottiset oireet voivat esiintyä sekä unipolaarisessa että kaksisuuntaisessa masennuksessa, mutta ovat suhteellisen yleisiä bipolaarisessa masennuksessa. Lisäksi, kun bipolaarinen masennus on väärin diagnosoitu unipolaariseksi masennukseksi ja masennuslääkkeiksi, potilas voi siirtyä hypomaniaan, euforiseen maniaan, ärtyvän manian, psykoottisen manian, nopean pyöräilymanian tai "sekatilan" sekä depressiivisen että manaarisen masennuksen oireita samanaikaisesti.
On aivan mahdollista, että siskosi on saattanut olla kaksisuuntainen mielialahäiriö, jolla on psykoottisia piirteitä, jotka muistuttavat skitsofreniaa, mutta kuten useimmat bipolaariset potilaat viettivät paljon enemmän aikaa masennustilanteessa kuin maniikissa osavaltio. Tai hänellä on ehkä ollut niin sanottu skitsoaffektinen häiriö, masentunut tyyppi, jossa sekä masennusominaisuudet että psykoottiset ominaisuudet hallitsevat sairauden kulkua. Skitsoaffektiset potilaat eivät kuitenkaan koskaan lopeta harhakuvitelmia tai hallusinaatiota kokonaan. Lopuksi siskollasi olisi voinut olla harhaanjohtavaa masennusta, joka on paljon vaikeampaa masennusta hoidettaessa lääkkeillä. Se edellyttää yhdistelmää sekä masennuslääkkeistä että psykoottisista lääkkeistä, mutta sitä voidaan parhaiten käsitellä elektrokonvulsiivisella hoidolla (ECT).
Lähtökohtana on, että ellei oikeaa psykiatrista diagnoosia ole tehty, hoito ei toimi, ja se voi jopa ovat haitallisia, kuten kaksisuuntaisen masennuksen hoitaminen masennuslääkkeiden kanssa yksistään mielialan stabilisaattoreiden sijaan. Täydellinen lääketieteellinen ja psykiatrinen arviointi psykiatrisen sairauden alkuvaiheessa on ehdottoman välttämätöntä potilaan hoitamiseksi tehokkaasti ja välttää harhaanjohtavia tuloksia, kuten hengähdystauti, joka ei koskaan lakkaa ja pahempi, itsemurha tai homisidinen käyttäytyminen. Kokonaisarviointi sisältää nykyisen sairauden, psykiatrisen ja huumeiden väärinkäytön historian, sosiaalisen ja kehityshistorian, sekä psykiatristen ja fyysisten häiriöiden perhehistorian, järjestelmien tarkistuksen (kaikkien kehon järjestelmien, kuten sydän-, verisuoniston, neurologisten , jne.), mielentilanne, fyysinen tentti (mukaan lukien neurologinen tentti) ja laboratoriotestit. Tällainen kattava arviointi psykiatrisen sairauden alussa lisää huomattavasti tarkkaa diagnoosia ja sopivaa lääkehoitoa ja psykoterapiaa.
Ei ole epätavallista havaita, että masennus, joka saattaa henkilön psykiatriin, saattaa johtua lääketieteellinen sairaus, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta, anemia, tarttuva tauti, aivohalvaus, aivokasvain tai jopa haimasyöpä. Masennuksen hoito lääketieteellisestä tilasta on ilmeisesti hyvin erilainen kuin todellinen psykiatrinen masennus. Juuri tästä syystä psykiatrit kouluttavat ensin yleislääkäriksi ja saavat korkeakoulututkinnon ennen kuin vietät psykiatrisessa koulutuksessa vielä neljä tai viisi vuotta.
